gikt

Generell

synonym: Leddbetennelse

Engelsk: leddgikt

Leddgikt er en betennelse i leddene som kan oppstå i forbindelse med forskjellige sykdommer.
Derfor skilles det mellom forskjellige former for leddgikt, se fører til.

Artritt manifesterer seg gjennom de typiske symptomene på betennelse: leddet er rødt, hovent, overopphetet og smertefullt.
Hvis bare et enkelt ledd blir berørt, kalles det monoartritt.
Involvering av flere ledd kalles derimot oligoartritt.
Begrepet polyartritt brukes når et stort antall ledd blir berørt.

Leddgikt i ryggraden er kjent som spondyloartritt.

En differensiering fra leddgikt er artrose, der leddet i utgangspunktet ikke er skadet av betennelse, men av slitasje. I avanserte stadier kan artrose imidlertid føre til leddgikt.

fører til

De to vanligste årsakene til leddgikt er infeksjoner og autoimmune sykdommer. Det er også de såkalte krystallartropatier, der krystallavsetninger i leddet forårsaker betennelse, samt sjeldnere spesielle former for leddgikt.

Smittefarlig eller septisk leddgikt er ofte forårsaket av bakterier. Imidlertid kan infeksjon i leddet med virus eller sopp også føre til leddgikt.
Patogenene kan komme inn i leddet på følgende måter:

  • via blodet (hematogen spredning), for eksempel i tilfelle av blodforgiftning (sepsis)

  • ved å åpne leddområdet, enten i tilfelle skader eller i tilfelle ikke-sterile medisinske inngrep (punktering, operasjoner)

  • gjennom spredning av en nærliggende infeksjon i bløtvevet (for eksempel etter hofteutskiftning) eller i beinet (osteomyelitt)

I tillegg kan leddgikt oppstå som et symptom på en Lyme borreliose-infeksjon etter et flåttbitt (Lyme arthritis).

En stor undergruppe av leddgikt forekommer i sammenheng med autoimmune sykdommer.
Disse kjennetegnes av at immunforsvaret er rettet mot sin egen kropp. Hvis deler av leddet som leddbrusk eller synovialmembran blir angrepet, kan leddgikt utvikles. Den vanligste formen for slik autoimmun leddbetennelse er revmatoid artritt, populært kjent som revmatisme.

Følgende autoimmune sykdommer kan også involvere felles involvering:

  • psoriasis

  • Systemisk lupus erythematosus

  • Sjogrens syndrom

  • sklerodermi

  • dermatomyositt

  • Bechterews sykdom (ankyloserende spondylitt)

  • Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, Whipples sykdom)

  • sarcoid

  • Betennelse i blodårene (vaskulitt) som Wegeners sykdom

En spesiell form for immunrelatert leddgikt er det som kalles reaktiv leddgikt. Leddgikt oppstår etter en bakteriell infeksjon i mage-tarmkanalen, urinveiene, kjønnsorganene eller luftveiene, selv om mekanismen som den utvikler seg ennå ikke er endelig avklart. En mistanke er at bakteriene har komponenter på overflaten som ligner kroppens egne molekyler fra celler i leddet.
Etter å ha kjempet mot bakteriene, kan immunsystemet også kjenne igjen disse molekylene som fremmede og derfor utløse en immunreaksjon mot kroppens egne celler. Denne typen "mix-up" er også kjent som kryssreaktivitet.

En annen teori sier at komponenter av patogenet forblir etter at infeksjonen er blitt overvunnet, blir avsatt i leddet og dermed reaktiverer immunforsvaret. Hvis, i tillegg til reaktiv leddgikt, en betennelse i urinrøret og konjunktivitt også er en sekundær sykdom etter en infeksjon, blir den referert til som Reiters syndrom eller Reiters triade.

En annen årsak til leddgikt er de såkalte krystallartropati. Avsetting av krystaller i leddet forårsaker en betennelsesreaksjon.
Den mest kjente formen for krystallartropati forekommer i sammenheng med gikt, der det dannes urinsyrekrystaller (leddgikt urica). Leddgikt er mer sjelden forårsaket av kalsiumpyrofosfatkrystaller, som er avsatt i brusk i pseudogout (chondrocalcinosis), eller av apatittkrystaller, som dannes ved hydroksyapatitt sykdom.

I tillegg kan leddgikt være forårsaket som et resultat av leddsslitasje i slitasjegikt, samt leddblødning i hemofili.

Avtale med Dr. Gumpert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

For å kunne behandle vellykket innen ortopedi kreves en grundig undersøkelse, diagnose og en sykehistorie.
Spesielt i vår veldig økonomiske verden er det ikke nok tid til å forstå de komplekse sykdommene i ortopedi grundig og dermed sette i gang målrettet behandling.
Jeg vil ikke være med i rekkene til "raske knivrekkere".
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.

Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg:

  • Lumedis - ortopediske kirurger
    Kaiserstrasse 14
    60311 Frankfurt am Main

Du kan avtale en avtale her.
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
For mer informasjon om meg selv, se Lumedis - Ortoped.

symptomer

Alle former for leddgikt manifesterer seg gjennom de typiske tegn på betennelse: De berørte leddene er røde, overopphetede, hovne og smertefulle. Dette resulterer vanligvis i en begrensning av mobiliteten. Spesielt med leddgikt smertene og ubevegeligheten er vanligvis sterkest om morgenen og etter lange perioder med hvile og forbedres med bevegelse. Denne såkalte Stivhet om morgenen forekommer også ved slitasjegikt, men det er i leddgikt mer uttalt og kan vare opptil flere timer.

Mønsteret for involvering av leddene varierer med de forskjellige formene for leddgikt: Slik begynner det Leddgikt vanligvis på lilla finger- og tåledd på begge halvdeler av kroppen og skifter først senere til større ledd som skulderleddet. Derfor kalles det også kronisk polyartritt. Derimot reaktiv leddgikt helst på de større leddene i den nedre halvdelen av kroppen (hofte, kne, ankel), mens på gikt vanligvis bare en ledd er berørt med det første - spesielt ofte baseskjøten på stortåen. Under ankyloserende spondylitt er først og fremst en betennelsessykdom i ryggmargene, og symptomene har derfor en tendens til å oppstå i ryggen, psoriasisartritt kan manifestere seg gjennom forskjellige involveringsmønstre.

I tillegg kan forskjellige ledsagende symptomer forekomme i de individuelle underklasser av leddgikt, som ofte er karakteristiske for de underliggende sykdommene som allerede er listet opp under årsaker:

  • smittsom leddgikt: feber, noen ganger hudutslett

  • Leddgikt: Reumatoidknuter (små, ikke smertefulle, bevegelige knuter i det subkutane fettvevet)

  • Psoriasisartritt: skjellende utslett, kløe, negleforandringer

  • Systemisk lupus erythematosus: sommerfuglformet utslett i ansiktet

  • Sjogrens syndrom: Tørre øyne, tørrhet i slimhinnene

  • sklerodermi: Herding og tynning av huden

  • dermatomyositt: Utslett, muskelsvakhet, muskelsmerter

  • ankyloserende spondylitt: Betennelse i senene, Betennelse i øynene (Uveitis), uttalt fremoverkrumning av ryggraden

  • Inflammatorisk tarmsykdom: diaré, magesmerter, kvalme, Kaste opp, Tap av Appetit, feber

  • sarcoid: Feber, å hoste, Kortpustethet

  • Vaskulær betennelse: Feber, tretthet, nattesvette, muskelsmerter

  • Reaktiv leddgikt: Uretritt, konjunktivitt

  • gikt: Giktisk tophi (nodulære hevelser nær leddene), betennelse i nyrene

diagnose

For å kunne diagnostisere leddgikt riktig, er nøye avhør av pasienten (sykehistorie) avgjørende. Legen ber om informasjon om type og alvorlighetsgrad av symptomene, mulige infeksjoner eller skader som årsak, samt tidligere sykdommer og tilhørende symptomer. Dette blir fulgt av en fysisk undersøkelse for å bestemme omfanget av betennelsen og den begrensede bevegeligheten i de berørte leddene, samt en mulig ledningsutstrømning.

En annen viktig del av diagnostikken er laboratorieundersøkelsen av blodet. Alle former for leddgikt uttrykkes vanligvis som en økning i betennelsesnivåer som C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentasjonshastigheten (ESR) og en økning i hvite blodlegemer (leukocytter).
Blodprøven kan også gi ledetråder om årsaken til leddgikt:

Hvis patogener oppdages i blodet ved hjelp av en blodkultur, er det sannsynligvis et spørsmål om septisk leddgikt, mens det i tilfelle av reaktiv leddgikt er antistoffer mot patogenet som allerede er bekjempet.
Artritt forårsaket av urinsyregikt vises vanligvis i blodprøver som økte urinsyrenivåer.

Ved revmatoid artritt er den såkalte revmatoidfaktoren - et forsvarsstoff som produseres av kroppen mot kroppens egne antistoffer - vanligvis til stede i blodet. Men siden det også kan forekomme i andre autoimmune sykdommer som systemisk lupus erythematosus, blir blodet vanligvis også testet for såkalte CCP-antistoffer, hvis tilstedeværelse nesten er sikker på å bevise revmatoid artritt.
Imidlertid, hvis disse markørene i blodet er negative, utelukker ikke dette tilstedeværelsen av leddgikt.

Hvis det er dannet en effusjon i det betente leddet, kan leddet punkteres som en del av diagnosen.
Dette er spesielt nyttig hvis du mistenker smittsom leddgikt, da i dette tilfellet patogenetypen kan identifiseres fra synovialvæsken.
I tillegg økes vanligvis antall hvite blodlegemer i synovialvæsken.
Hvis derimot krystaller kan påvises under leddpunksjon, er det stor sannsynlighet for at krystallartrropati er til stede.

Røntgenbilder er den primære avbildningsmetoden som brukes for å diagnostisere leddgikt. Karakteristiske endringer kan vanligvis sees på røntgenbildet, som bekrefter diagnosen leddgikt. I tillegg kan stadiet av sykdommen bestemmes og eventuelle eksisterende følgeskader på leddene kan bestemmes.
Røntgenbilder er også uunnværlige for planlegging av en operasjon og for å overvåke fremdriften i terapien.

Tegn på leddgikt kan allerede sees i de aller første stadiene på en MR-undersøkelse, men på grunn av den høye kostnaden og den tekniske kompleksiteten brukes den sjelden og bare når diagnosen er uklar.

Les også: MR-prosedyre, klær i MR - hva skal jeg ha på meg?

Computertomografi (CT) er spesielt viktig for diagnostisering av leddgikt i livmorhalsen.

terapi

Når diagnosen er stilt, bør behandlingen for leddgikt begynne så snart som mulig for å forhindre eller i det minste forsinke skader på leddene.

Terapien avhenger i utgangspunktet av den underliggende sykdommen.
Ved infeksjonsrelatert leddgikt, for eksempel, bekjempes infeksjonen med antibiotika eller antivirale medisiner eller soppmedisiner, avhengig av patogenet.
Leddgikt forårsaket av gikt kan behandles ved å ta urinsyresenkende medisiner, for eksempel allopurinol.

Ved autoimmune leddgiktssykdommer er terapi basert på å undertrykke immunreaksjonen (immunsuppressants). Som regel brukes kortison eller medisiner som ligner kortison (glukokortikoider) først.
Hvis et enkelt ledd er sterkt betent, kan kortison også injiseres direkte i leddet.
Dette har fordelen at færre bivirkninger forekommer i hele organismen, siden stoffet bare fungerer lokalt i leddet.

Hvis autoimmune sykdommer er alvorlige, brukes sterkere immunsuppressive medisiner som leflunomid eller metotrexat. Sistnevnte brukes i høye doser som cellegift mot kreftsykdommer, men den vanlige dosen for behandling av leddgikt er mye lavere og har derfor færre bivirkninger.

Ved langvarig behandling av revmatoid artritt er disse medisinene gruppert under betegnelsen basale terapeutiske midler eller DMARDs - sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner - fordi de spesifikt griper inn i sykdomsforløpet. De forhindrer progresjon av sykdommen og kan unngå langsiktige konsekvenser hvis terapi startes i god tid. Imidlertid kan det ta opptil flere måneder før effektene oppstår.I den innledende fasen gis derfor også kortison, hvorved dosen ofte kan reduseres etter at DMARD-ene trer i kraft.

En ny gruppe DMARD-er er den såkalte biologikken. Dette er genetisk konstruerte proteiner som virker mot visse inflammatoriske stoffer eller inflammatoriske immunceller. De jobber ofte raskere enn konvensjonelle DMARD-er og brukes ofte til pasienter som ikke har hatt noen annen terapi.

For smerter i alle former for leddgikt, kan antiinflammatoriske smertestillende midler (NSAIDs, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) som diklofenak tas etter behov.
Fysioterapi og fysiske behandlinger som for eksempel kaldterapi eller elektroterapi kan bidra til å redusere symptomer og forbedre mobiliteten.

Langsiktige konsekvenser og prognose

Mens pasienter med leddgikt tidligere ofte var gjenkjennelige med sine sterkt deformerte hender, kan i dag tidlig behandling forhindre slike langtidsvirkninger i mange tilfeller.

Hvis den ikke blir behandlet, fører leddgikt til ødeleggelse av brusk og bein på grunn av kronisk betennelse i synovialmembranen.
Dette begrenser eller forhindrer mobilitet fullstendig.
På lang sikt mister leddet sin funksjon og stivner. Siden sener og omliggende bløtvev også kan angripes, kan deformasjoner og feilinnstillinger oppstå.

Hvis leddgikt er diagnostisert i god tid og behandles deretter, kan sykdommen vanligvis kontrolleres godt i dag. Likevel bør pasienter dra nytte av støtte i form av treningskurs, selvhjelpsgrupper eller ergoterapi for å bedre takle hverdagen med sykdommen.

Les mer om dette på: Forløp for slitasjegikt