Overføring av hepatitt B

Hva er overføringsveiene for hepatitt B?

I prinsippet er infeksjon med hepatitt B mulig gjennom enhver kroppsvæske, da viruset på grunn av sin lille størrelse i utgangspunktet kan komme inn i produksjonslokalene til alle sekresjoner. Den vanligste måten å infisere på verdensbasis er overføring av viruset fra mor til barn under fødselsprosessen: Etter en slik infeksjon utvikler barnet nesten alltid en kronisk sykdom.

Les mer om dette emnet: Symptomer på hepatitt B

For å forstå de forskjellige måtene hepatitt B-viruset overføres på, er det best å først få en oversikt over forekomsten av viruset i kroppen: Den høyeste konsentrasjonen av viruset finnes i blodomløpet. Avhengig av antall viruspartikler som er oppdaget ved diagnostiske tester, kan det trekkes konklusjoner om forekomsten av smittsomme viruspartikler i andre kroppsvæsker: Hvis det finnes et spesielt stort antall partikler i blodet, er det en såkalt sterkt viremisk bærer, som tilstedeværelsen av partikler i andre sekresjoner er meget sannsynlig. Følgelig er det sannsynlig at en slik persons kroppssekret er smittsom.

Les mer om dette emnet: Årsaker til hepatitt B

Seksuell overføring

Hepatitt B-viruset forekommer ofte ikke bare i blodet, men også i kroppsvæsker som vaginal sekresjon eller sæd. Infeksjon med hepatitt B-viruset gjennom samleie er derfor mulig. Hvorvidt viruspartikler faktisk er til stede i kroppsvæskene avhenger av virusbelastningen til den smittede personen. Hvis blodet inneholder et stort antall viruspartikler (høy viral belastning), vil antagelig smittsomme viruspartikler være til stede i andre kroppsvæsker. Hvis det er få virus i blodet eller en lav viral belastning, er infeksjon gjennom seksuell omgang mindre sannsynlig, men fortsatt mulig. Patogenene kommer gjennom de minste skadene i huden eller slimhinnen, som ikke kan sees med øyet, inn i kroppen og inn i blodomløpet.

Som med mange andre seksuelt overførbare sykdommer, er sæd også mer smittsom enn vaginale sekreter. Dette kan forklare hvorfor det fremdeles er mange homoseksuelle menn blant de rapporterte tilfellene av hepatitt B-infeksjon.

Overføring via spytt, tårer eller morsmelk

Som i mange andre kroppsvæsker, kan også smittsomme viruspartikler finnes i spytt, tårevæske og morsmelk. Dette er spesielt sannsynlig over en viss konsentrasjon av viruspartikler i blodet, men kan ellers ikke utelukkes fundamentalt. Disse kroppsvæskene trenger da en inngangsportal til kroppen for å bli smittet, som vanligvis består av mikroskopiske sprekker eller skader i huden eller slimhinnen.

Alle som har kommet i kontakt med spytt eller andre kroppsvæsker fra en muligens smittet person og ikke har blitt vaksinert, bør vurdere å oppsøke lege umiddelbart.

Overføring ved blodoverføring

Blodet inneholder vanligvis den relativt høyeste konsentrasjonen av viruspartikler i kroppen til en infisert person. Følgelig er kontakt med blodet til en slik person en viktig risikofaktor.

En blodoverføring med blodet eller blodproduktet fra en hepatitt B-positiv person vil til og med bringe dette svært smittsomme materialet direkte i den andre personens blod. På grunn av den høye risikoen for infeksjon med blodoverføringer, blir donorens blod underkastet en rekke tester. Infeksjon med hepatitt B gjennom en transfusjon med blodprodukter er derfor høyst usannsynlig.

Sending sannsynlighet

Konkret informasjon for sannsynligheten for seksuell overføring er neppe mulig. Det er to hovedårsaker til dette: For det første avhenger forekomsten av viruspartikler i kjønnssekresjoner av antall viruspartikler i blodet til den smittede personen. Mengden smittsomme partikler i kroppsvæskene er svært varierende, det samme er det kliniske bildet som er forårsaket. En infeksjon trenger ikke nødvendigvis resultere i akutt, symptomatisk hepatitt. I tillegg har forekomsten av hepatitt B-infeksjon blitt ekstremt sjelden i Europa. Seksuell overføring gjennom beskyttet samleie har også blitt uvanlig.

Overføring via spytt, tårer eller morsmelk representerer en mindre vanlig mulighet for infeksjon. Flere infeksjoner overføres via nålestikkskader og under fødsel, da det er direkte kontakt med smittsomt blod.

Smitteveien ved å motta et blodprodukt er ekstremt sjelden. På den ene siden skyldes dette de grundige testene som det donerte blodet og giveren selv går gjennom. I tillegg tilhører de smittede vanligvis visse risikogrupper, som utelukkes ved å spørre om visse faktorer før bloddonasjonen.

Forebygging

Som med alle seksuelt overførbare sykdommer, beskytter du deg mot å få hepatitt B ved å ha sex med kondom. Dette forhindrer at sædceller eller vaginal sekresjon kommer i kontakt med den andre partneren. Dette utelukker imidlertid ikke infeksjon gjennom andre kroppsvæsker, så teoretisk sett kan infeksjon gjennom kyssing også forekomme. Oral sex er også en potensiell smittekilde på grunn av kontakt med kroppsvæsker med munnslimhinnen og bør derfor ikke utføres eller ikke utføres ubeskyttet så lenge partnerens sykdomsstatus er ukjent.

Generelt bør man passe på at den ikke kommer i kontakt med kroppsvæskene til en infisert person. Dette kan være lettere med tårer, men vanskeligere med spytt og morsmelk. Det anbefales derfor for (vordende) mødre å forsikre seg om at det ikke er infeksjon.

For å unngå forurensning gjennom spytt er det vanligvis tilstrekkelig å følge hygieniske standarder og unngå kontakt med spytt til personer som er utsatt.

Vaksinasjon mot hepatitt B anbefales av Den stående vaksinasjonskommisjon og gir god beskyttelse mot hepatitt B. Les mer om vaksinasjon mot hepatitt B og Twinrix®-vaksinen her.

Dopavhengighet

Mennesker som er avhengige av medikamenter er kjent for å ha en økt risiko for å få HIV eller et hepatittvirus. Det som menes her er bruk av intravenøse medikamenter med urene nåler. Kontakt med blodet til en person smittet med hepatitt B er relativt hyppig (dvs. i rundt 30% av tilfellene), mens kontakt med andre kroppsvæsker som spytt eller urin er mindre sannsynlig å føre til infeksjon.

Dette avhenger hovedsakelig av antall patogener i blodet til den smittede personen. Hvis antall patogener er høyt, er det veldig sannsynlig at patogener også finnes i andre kroppsvæsker. Infeksjon gjennom kontakt med spytt, tårevæske eller lignende, for eksempel gjennom å dele oralt eller nasalt konsumerte medikamenter, er også mulig. Som et resultat er hepatitt B og hepatitt C blant de vanligste lever- og smittsomme sykdommer blant narkomane.

dialyse

For personer som er avhengige av vanlig dialyse, er det en spesiell vaksine med en høyere konsentrasjon av aktive ingredienser. Dette skyldes den endrede rensingen av blodet, gjennom hvilket antistoffene dannet mot viruset kan reduseres raskere. Til tross for den økte konsentrasjonen av aktiv ingrediens i vaksinasjonen, er vaksinasjonen godt tolerert. Det er også mulig å vaksinere seg med den konvensjonelle vaksinen, men en annen vaksinasjonsplan anbefales da. Det er best å konsultere legen din som har ansvaret for dette.

Som for alle vaksinerte personer, blir det utført en titer-sjekk fire til åtte uker etter vaksinasjonen hos personer som trenger dialyse, der antistoffnivået måles. På denne måten kan det kontrolleres om vaksinasjonen garanterer tilstrekkelig immunitet. Mennesker som trenger dialyse er vanligvis blant dem som har økt risiko for å få hepatitt B. Vaksinasjon anbefales derfor for disse menneskene.

Er smitte mulig til tross for vaksinasjon?

Vaksinasjonen stimulerer dannelsen av antistoffer i kroppen som gjør den ufarlig hvis den kommer i kontakt med hepatitt B-viruset. Hvis det ble dannet nok av disse antistoffene etter vaksinering, er infeksjon med denne formen for hepatitt ikke mulig. I sjeldne tilfeller produseres det ikke nok antistoffer. Man snakker da om såkalte lav-responderere (få antistoffer ble dannet) eller ikke-responderende (ingen antistoffer ble dannet). Da er en infeksjon teoretisk mulig.

For å forhindre slike tilfeller utføres alltid en titerkontroll noen uker etter vaksinasjonen. Antallet dannede antistoffer sjekkes, og hvis det er for få antistoffer, blir vaksinasjonen gjentatt.

Hvordan påvirker viral belastning overføringen?

Viral belastning er konsentrasjonen av virus i en kroppsvæske, vanligvis blodet. Det gis i IE (smittsomme enheter) per ml og brukes som et mål på smittsomheten, dvs. smittepotensialet til en væske: jo flere viruspartikler det er i blodet, jo større er risikoen for infeksjon.

Det bør imidlertid legges til her at ikke alle virus med samme viral belastning er smittsomme eller utløser et tilsvarende klinisk bilde. Hepatitt B-viruset er et eksempel på et virus som kan utløse hepatitt med svært få viruspartikler, dvs. en lav viral belastning. Den nødvendige virusbelastningen er enda lavere her enn med HI-viruset, så hepatitt B-viruset er svært smittsomt.