Mortons nevrom

Hva er Mortons nevralgi?

Mortons nevralgi, også kjent som Mortons metatarsalgia, er en progressiv sykdom i nervene som løper på undersiden av foten til de enkelte tærne.
De berørte klager over følelsesløshet når de hviler og smerter når de beveger seg i lang tid eller når du ruller foten.

Grunnene

Grovt sett er årsaken til utviklingen overdreven stress eller kompresjon av metatarsus. Mennesker som allerede lider av en deformitet i foten er spesielt mottagelige. For eksempel har pasienter med splayfoot-symptomer eller hallux valgus en betydelig høyere risiko for å utvikle Mortons neuralgi.

Imidlertid må den underliggende patomekanismen vurderes på en noe mer differensiert måte. For eksempel fører for mye press fra en feiljustering av foten til at nerven blir litt komprimert eller gnir mot fotens bein fra tid til annen. Som svar dannes et tykkere bindevev rundt nerven, som antas å tjene til å beskytte nerven. Men selve nerven begynner å bli tykkere. Imidlertid er plassen der nerven kan utvide seg begrenset, noe som betyr at jo mer nerven prøver å ekspandere, jo mer og mer komprimert er den.

I tillegg til kompresjon, kan andre årsaker også føre til at nerven ønsker å utvide seg på grunn av skade. Hver nerve er omgitt av bittesmå blodkar for å forsyne den med oksygen og energi. Hvis denne blodstrømmen forstyrres, for eksempel i tilfelle av PAD (perifer arteriell okklusiv sykdom), reagerer nerven også med en økning i tykkelse.

Vanligst i Tyskland er imidlertid nerveskader som et resultat av overdreven kompresjon av nerven mellom metatarsalene.

Finn ut mer om emnet her: Nervesmerter.

Du kan kjenne igjen Mortons nevralgi ved disse symptomene

• Alvorlige smerter i foten når du går lenge
• Smerter blir verre jo mer ekstrem foten rulles
• smertene stråler fra metatarsus til tærne
• samtidig nummenhet i foten
• Komprimering av forfoten utløser også smertene
  

Smerter som symptom

Smertene blir ikke gitt helt fra sykdomsstart, men oppstår først når nerven allerede har gjennomgått en betydelig økning i tykkelse. De fleste pasienter beskriver smertene som spisse og gjennomstikkende.
Smertene kan provoseres ved å rulle ekstremt hardt, som komprimerer den fortykkede nerven mellom metatarsalbenene, eller ved å klemme forfoten fra sidene med en hånd, som også komprimerer nerven mellom beinene.

Finn ut mer om emnet her: Smerte.

Nummenhet og prikking som symptom

Nummenhet i foten oppstår fordi nervene ikke bare transporterer smerteopplevelsen, men også informasjon om trykk på tæren, fotens plassering i rommet og følsom følelse av føttene. Hvis nerven er skadet, fungerer imidlertid ikke transporten av denne informasjonen fra foten til hjernen riktig, og følelsen utvikler seg at foten er nummen eller ikke helt på plass.

På den annen side kan imidlertid skade på nerven også føre til at nerveimpulser genereres selv om det ikke er noen grunn til å gjøre det. Disse blir da følt av hjernen som kriblende.

Diagnosen

Diagnosen består av passende symptomer, utelukkelse av andre sykdommer og i dette tilfellet tilsvarende bevis på avbildning.

I tillegg til smerter når du går, kombinert med nummenhet, er smertenes natur en avgjørende indikator for en riktig diagnose. For å sikre dette, må imidlertid foten sees enten med en ultralydmaskin eller med en MR. Fortykningen av nerven kan synliggjøres her.

Hva ser du av foten i en MR?

For en ikke-radiolog, vil det sannsynligvis være veldig vanskelig å evaluere MR-bildet. Med MR vurderes individuelle "kroppsskiver", ved hjelp av hvilken man kan se på det indre av personen i det tilsvarende området. Et nærmere blott avslører en fortykket nerve mellom metatarsalene.

Som regel påvirkes bare en nerve - nemlig den mellom den tredje og fjerde metatarsalben og er derfor den eneste som er tyknet. De resterende nervene gir dermed en god referanseverdi som man kan henvise til og som representerer det normale tilfellet.

Les mer om emnet her: MR av foten.

Konservativ terapi

Siden Mortons neuralgi ikke er en ondartet sykdom, bør konservativ terapi generelt prioriteres. Mulige behandlingskonsepter kan være bruk av innleggssåler i kombinasjon med fysioterapi. Ved hjelp av disse to justeringsskruene blir det vanligvis gjort et forsøk på å korrigere den underliggende fotdeformiteten, noe som også skal resultere i en lettelse av smertene.

Hvis denne tilnærmingen ikke lenger er tilstrekkelig, eller hvis en feiljustering av foten ikke er årsaksproblemet, kan lokalbedøvelsesmiddel - dvs. lokalt effektive narkotika - injiseres. Medisinen distribueres rundt Mortons nevrom og forhindrer at smerter fra foten kommer til hjernen. Videre kan den lokale bruken av kortison undertrykke kroppens immunreaksjon forårsaket av irritasjon. Økningen i tykkelsen på nerven blir dermed bremset opp.

Men hvis problemet allerede er så avansert, sørger lokalbedøvelsesmedlet bare for noen få dager med smertelindring, slik at en operasjon vanligvis følger for å eliminere årsaken til smertene og ikke bare for å bekjempe symptomene

Hvordan kan du lindre smertene?

Det første stadiet av terapien består vanligvis av å injisere en lokalbedøvelse i det aktuelle området i foten for å hindre nerven i å overføre smerter. Dette gir imidlertid ikke permanent smertelindring og varer maksimalt noen dager. Denne prosedyren kan gjentas, men fører vanligvis ikke til ønsket suksess, slik at en operasjon for nervehevelse vanligvis er siste utvei.

I noen sirkler sies også akupunktur å ha en smertelindrende effekt. Hvorvidt dette er vellykket varierer imidlertid fra person til person.

Mer informasjon om emnet Lokale anestetika - lokalbedøvelsen finner du her.

Kan en kortisoninjeksjon hjelpe?

En kortisoninjeksjon kan hjelpe, men det gjør det på bekostning av visse bivirkninger. Imidlertid er en kortisoninjeksjon alene ikke nok til å hindre nerven i å vokse i tykkelse. Snarere må kortisoninjeksjoner administreres regelmessig, siden kortisonkonsentrasjonen synker over tid. Imidlertid har kortison en tendens til at mer enn andre medisiner også forårsaker sentrale bivirkninger, og det er grunnen til at bruken bør vurderes nøye.

Sykdommen kan ikke stoppes med administrering av kortison, og det er derfor den vanligvis brukes i kombinasjon med et lokalbedøvelsesmiddel, som antas å lindre smertene, noe kortison ikke kan gjøre.

Les mer om emnet her: Effekter av kortison.

sålene

Som regel representerer innleggssåler det første konservative trinnet i behandlingen av smerter i Mortons nevrom. De er i stand til å korrigere en fotdeformitet som ofte går foran Mortons nevrom. Vanligvis er det splayfoot syndrom, der innleggssåler hjelper til med å lindre metatarsus og dermed også gi de berørte nervene mer rom til å bevege seg uten å bli irritert av metatarsalben.

Som regel vil helseforsikringsselskapet dekke kostnadene for innersålene, og det er derfor denne konservative behandlingsmetoden absolutt bør vurderes.

Finn ut mer om emnet her Innleggssåler.

Fotøvelse

Som regel foreskrives fotgymnastikk for å avlaste innleggssåler på riktig måte. De berørte får undervisning i forskjellige øvelser som tjener til å behandle splayfoot syndrom.
Men selv mennesker uten kausal fotdeformitet kan dra nytte av dette ved å utvikle gangarter sammen med en fysioterapeut som lindrer metatarsus og dermed bidrar til smertereduksjon.

Disse hjemmemidlene kan hjelpe

Avhengig av den underliggende årsaken, er det noen få hjemmemedisiner som vil hjelpe kroppen. Hvis for eksempel årsaken er utilstrekkelig blodstrøm, kan varme fotbad hjelpe. De stimulerer blodsirkulasjonen din igjen slik at nerven tilføres bedre næringsstoffer og oksygen.
Imidlertid, hvis en fotjustering eller generell nerveirritasjon er ansvarlig, kan kalde fotbad føre til en viss lettelse. Forkjølelse reduserer immunforsvaret og den inflammatoriske responsen som finner sted i nerven.

Selv om det ikke nødvendigvis anses som et hjemmemiddel, kan vekttap føre til bedring hos overvektige pasienter. Dette betyr at det er mindre vekt på føttene og metatarsus kan slappe av litt.

Når trenger jeg en operasjon?

En operasjon er det siste trinnet i serien med behandlingsalternativer og brukes når konservative behandlingsmetoder ikke lenger viser noen effekt.
På noen tidspunkt vil bruk av lokalbedøvelse og kortison ikke lenger være tilstrekkelig for å opprettholde frihet fra symptomer. Da anbefales kirurgi, som flertallet av de berørte er relativt symptomfrie med.

Varigheten

Mortons nevrom er en progressiv sykdom. Dette betyr at den ikke går bort igjen, men bare kan ha en tendens til å komme videre. Riktignok kan kortison og riktig utstyr med innleggssåler og fotgymnastikk dempe fremgangen, men ikke stoppe det.

Som regel varer "sykdommen" til det tilsvarende nervesegmentet er fjernet under en operasjon. Hvis pasienten bestemmer seg for operasjonen, må han klare seg resten av livet med Mortons nevrom og den mer eller mindre alvorlige smerter og nummenhet som er forbundet med den.