Det paraplegiske syndromet

definisjon

Med paraplegi eller paraplegi (med. Paraplegia, tverrgående syndrom) man forstår skade på ryggmargen og de resulterende symptomene. Det skilles mellom et komplett paraplegisk syndrom, hvor ryggmargen er fullstendig avskåret, og et ufullstendig paraplegisk syndrom, der ryggmargen bare delvis er skadet.

Symptomene på paraplegi avhenger av mengden skade på ryggmargen.

De mulige årsakene

Ryggmargen løper innenfor ryggraden og danner sammen med hjernen sentralnervesystemet (CNS). Ryggmargen består av nervesystemer som tjener til å formidle motorisk og sensitiv informasjon mellom hjernen og musklene, huden og de indre organene. Motorveier brukes til å bevege musklene, mens følsomme nervebaner gjør det mulig å oppfatte følelser som smerte, temperaturfølelse og berøring.

I de fleste tilfeller (ca. 70%) er årsakene til et paraplegisk syndrom skader på ryggmargen forårsaket av ulykker, f.eks. etter motorsykkel eller bilulykker. Stump ytre kraft kan føre til ryggbrudd og knusing eller kompresjon av ryggmargen.

Andre årsaker til paraplegi er sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen, betennelse, herniated plater, infeksjoner eller svulster. Et slag i ryggmargen fører til mangel på oksygen (med. spinal iskemi), dvs. på grunn av en blokkering i blodkarene, kan ryggmargen ikke lenger tilføres tilstrekkelig og er skadet. På alvorlige hernierte plater kan den lekte skivekjernen klype ryggmargen eller nerverøttene og dermed skade dem. Et paraplegisk syndrom er ofte forårsaket av svulster som enten stammer direkte fra nervevevet i ryggmargen eller metastaserer fra andre organer inn i ryggraden. Massen forårsaker kompresjon og skade på ryggmargen.

Finn ut mer om emnet her: Paraplegi.

Formene av det tverrgående syndromet

Det ufullstendige paraplegiske syndromet

Ved ufullstendig paraplegisk syndrom er ryggmargen ikke fullstendig avskåret eller skadet. Dette bevarer funksjonen til individuelle ryggmargskanaler og muliggjør i det minste delvis stimulansoverføring. Symptomene avhenger av lesjonens høyde. Imidlertid beholdes de resterende funksjonene innen motorikk og følsomhet selv under skaden.

Ufullstendig paraplegi kan påvirke enten armer eller ben (med. paraparesis) eller alle ekstremiteter (med. Tetraparesis) påvirke. Ryggmargskompresjoner fra traumer, svulster eller herniated plater er de viktigste årsakene til ufullstendig paraplegisk syndrom.

Tegn på lammelse i beinet? Les mer om dette her.

Det komplette paraplegiske syndromet

Med et komplett paraplegisk syndrom blir hele tverrsnittet av ryggmargen skadet, og alle nerver blir ødelagt. Umiddelbart etter den traumatiske skaden er det i utgangspunktet et ryggmargsstøt. Dette er en midlertidig tilstand der alle motoriske og nevrologiske funksjoner under lesjonen svikter fullstendig. Ekstremitetene er lammet slapp.

Etter noen uker blir den slappe lammelsen til en spastisk lammelse, der muskelspenningen økes unormalt og musklene blir permanent anspente. I tillegg er det i det komplette paraplegiske syndromet et tap av følsomhet under lesjonnivået og utseendet til patologiske reflekser (f.eks. Babinski-refleks), dvs. reflekser som ikke forekommer hos friske mennesker. Blære- og tarmproblemer kan også oppstå.

Finn ut mer om emnet her: Spastisitet.

De medfølgende symptomene

De ledsagende symptomene på paraplegi avhenger først og fremst av skade på ryggmargen. Under skaden blir funksjonene som kontrolleres av den berørte delen av ryggmargen forstyrret. De vanligste symptomene er lammelse og tap av følsomhet.

I de fleste tilfeller oppstår skaden i det nedre området av ryggmargen og fører til et tap av funksjon av skjelettmusklene. Resultatet er lammelse av nedre ekstremiteter, dvs. bena. En isolert lammelse av nedre ekstremitet kalles paraparesis, mens samtidig lammelse av armer og ben som Tetraparesis referert til som.
I tillegg er det sensoriske lidelser (med. Sensoriske forstyrrelser): pasientene lider av endret eller fraværende smerte- og temperatursensasjon samt tap av følbar følelse og berøringsfølelse.

Hvis skaden er i den øvre delen av nakken, kan lammelse av mellomgulvet oppstå, en livstruende situasjon der pasienten ikke lenger kan puste uavhengig av hverandre.
Et annet symptom på paraplegi er utseendet på patologiske reflekser, f.eks. Babinski-refleksen. Dette er en refleks av fotsålen, der stryking av sålen får stortåen til å strekke seg og de andre tærne bøyer seg.
Mange mennesker som har fått ryggmargsskader har dessverre også blære- og endetarmsforstyrrelser. Avhengig av lesjonens høyde, oppstår ofte sirkulasjonsproblemer når kontrollen av blodtrykket av det autonome nervesystemet forstyrres.

Et paraplegisk syndrom og de tilhørende symptomene representerer en sterk psykologisk belastning for de berørte, og det er grunnen til at mange pasienter også utvikler depressive stemninger og depresjoner.

Les mer om emnet her: Symptomer på paraplegi.

Blære- og endetarmssykdommer

Skader på ryggmargen kan forstyrre kontrollen av blæren og endetarmen. Pasienter kan ikke tømme blæren og tarmen, eller kan ikke tømme dem fullstendig. På grunn av svikt i lukkemuskulaturen og bekkenbunnsmuskulaturen, fører paraplegi til en ufrivillig utslipp av urin og avføring. inkontinens). Blandede former mellom inkontinens og voideforstyrrelser er også mulig.

Under rehabiliteringsbehandling lærer syke å takle lidelsen og iverksette visse tiltak som gjør livet med blære- og endetarmlidelsen lettere. Disse inkluderer f.eks. For å påvirke tarmfunksjonen positivt gjennom ernæring og avslapningsøvelser eller å tømme blæren uavhengig med engangskateter.

Finn ut alt om emnet her: Inkontinens.

Diagnosen

Ved mistanke om en ryggmargsskade, må pasienten øyeblikkelig legges inn på sykehus. Der stiller legene diagnosen basert på sykehistorien, som ofte er knyttet til en tidligere ulykke eller ryggskade.

Den berørte personen viser tegn til lammelse og patologiske reflekser. Legen kan bestemme høyden på lesjonen gjennom nevrologiske undersøkelser og ved hjelp av såkalte identifikasjonsmuskler.Computertomografi (CT) viser brudd og skader i ryggraden, mens selve ryggmargen kan vurderes bedre ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI).

Behandlingen

Ved nylig paraplegi er hovedårsaken vanligvis en ulykke. Behandle pasienter med mistenkt ryggmargsskade som absolutte nødsituasjoner. Hvis personen er bevisstløs, må de være ventilert for å holde sirkulasjonen stabil. Inntil førstehjelp har kommet, er det viktig å bevege offeret så lite som mulig, ellers kan ryggmargen bli ytterligere skadet. Akuttlegen plasserer pasienten med en skinne og sørger for at de vitale funksjonene (puste og sirkulasjon) opprettholdes.
På sykehuset behandles den skadde ryggraden kirurgisk eller konservativt med posisjoneringsskjøter, og pasienten blir deretter immobilisert. Intensivovervåkning gjennomføres i hele sykehusoppholdet for å minimere risikoen for komplikasjoner.

Den langvarige behandlingen av paraplegisk syndrom utføres med det formål å aktivt støtte de gjenværende mulighetene for bevegelse og styrke bevegelsessekvenser. Det er spesielle fasiliteter som spesialiserer seg i behandling av personer med paraplegisk syndrom. Pasienten rehabiliteres med fysioterapi, ergoterapi og bruk av posisjonsskinner. Paraplegiske pasienter er ofte avhengige av rullestol.
Et viktig mål med oppfølgingsbehandlingen er reintegrering av den det gjelder i sitt sosiale og - om mulig - yrkesliv. Siden sykdommen er en sterk psykologisk belastning for pasienten, er en psykologisk stabilisering nødvendig, som skjer gjennom intensiv psykologisk eller psykoterapeutisk pleie. Mange pasienter deltar i selvhjelpsgrupper.

Mange nye behandlingsmetoder blir for tiden undersøkt for å kurere personer med paraplegi. Dyreforsøk har vist at de skadede nervene i ryggmargen kan fornyes ved administrering av stamceller.
En annen tilnærming er administrasjonen av Cordaneurin, et medikament som stimulerer regenerering av nerveceller og som allerede har vist initial suksess i prekliniske studier. Disse resultatene gir håp om at paraplegien, som tidligere ble ansett som uhelbredelig, kan behandles vellykket i nær fremtid.

Ergoterapien

Ergoterapi styrker restfunksjonene og hjelper pasienten å integrere seg i hverdagen. Utdannede ergoterapeuter hjelper de berørte med å lære opp hverdagslige oppgaver og bevegelsessekvenser, og reduserer dermed behovet for omsorg.

Terapi styrker bevegelsessekvensene, unngår dårlig holdning og optimaliserer pasientens håndtering av rullestolen (f.eks. Ved trening i uavhengig overføring ut av rullestolen og inn igjen). Dette kan forbedre pasientens fysiske tilstand betydelig, og de berørte har muligheten til å leve et stort sett selvbestemt og uavhengig liv.

Finn ut mer om emnet her: Ergoterapi.

Omsorgen

Paraplegisk syndrom krever livslang oppfølging av pasienten. Omsorg for en akutt parapleg pasient inkluderer først og fremst behandling av symptomene (f.eks. Blære- og endetarmsforstyrrelser), hjelper til med aktiviteter i dagliglivet og hyppig reposisjonering for å unngå sengesår (med. Trykksår) unngå pasienten. I begynnelsen av sykdommen er de fleste pasienter ikke bare fysisk, men også mentalt dårlige, og føler seg overveldet av situasjonen. Psykologisk støtte er viktig her, slik at pasienten ikke blir deprimert eller har urealistiske forhåpninger.

På grunn av skaden på ryggmargen og de tilhørende symptomene, har pasienter problemer med å takle hverdagen. Vanligvis tildeles de berørte et omsorgsnivå og får pleiepenger, som det kan søkes om fra forsikringsselskapet. Hvis et paraplegisk syndrom er til stede, anses vedkommende som alvorlig funksjonshemmet og har rett til et alvorlig funksjonshemmet pass og tilhørende fordeler.

Varigheten

Det paraplegiske syndromet er ennå ikke helbredelig. I sjeldne tilfeller er det spontan helbredelse. Vanligvis bærer imidlertid pasientene konsekvensene av ryggmargsskader hele livet og er avhengige av rullestoler.

Prognose

Paraplegia viser en dårlig prognose. I mange tilfeller blir et ufullstendig paraplegisk syndrom til et komplett. I noen tilfeller er delvis remisjon mulig hvis motorisk lammelse avtar i løpet av de første dagene.

Nerveceller kan ikke lenger dele seg og forbli skadet for alltid etter en skade, noe som betyr at paraplegi anses uhelbredelig. De siste årene har det imidlertid vært lovende studier med stamceller og nye medisiner som håper at sykdommen en dag blir kurert. Så langt har imidlertid ingen av disse metodene ført til kurer av paraplegi.

Les mer om emnet her: Cure for paraplegia.