epidural

introduksjon

Smerter er et stort tema innen alle medisinområder. I akutte tilfeller kan smerter stresse sirkulasjonen, forverre den subjektive opplevelsen av en sykdom og kan også bli en langsiktig belastning.
Noen ganger kan du ikke lenger få tak i smerter med konvensjonelle medisiner i tablettform. Du kan deretter bytte fra såkalt perifer smerteterapi til en invasiv prosedyre nær ryggmargen, den såkalte epiduralbedøvelsen.

Les mer om emnet: Konduksjonsbedøvelse

Definisjon og implementering

De Epi- eller epiduralbedøvelse (PDA) er derfor en smertestillende prosedyre Smerterapi, og har ingenting å gjøre med konvensjonell anestesi i betydningen (Full-) anestesi å gjøre.

Med epiduralbedøvelse påføres en smertestillende eller bedøvelsesmiddel direkte på Spinal nerver og kan overføre smertesignaler på stedet via Ryggmarg ans hjerne Å blokkere. Så det trenger ikke å være en omvei via Fordøyelseskanalen bli akseptert, som med vanlige tabletter, men man gjør seg selv på nerve bruk mekanismen for smertetransmisjon for å spesifikt forstyrre den (Effekt via natriumkanalblokkade). For dette formålet, stoffer som Bupivacain brukes. Medisiner som virker på natriumkanalen har ofte slutt -cain i ditt navn. Noen ganger også opiat brukt.

Epiduralbedøvelsen utføres av anestesilegen (anestesileger), vanligvis er pasienten våken, sitter i en bøyd stilling eller noen ganger legger seg. Det er viktig at Buet rygg er slik at avstanden mellom tornene og tilgangen til Ryggmarg tilrettelegges. De spinøse prosessene er beinpunktene som stikker ut midt på ryggen og gjør ryggraden synlig under huden.

De hud Den berørte ryggsøylens seksjon desinfiseres flere ganger og dekkes med sterile deksler. Fra nå av vil det steril jobbet, det vil si med sterile hansker, smokker og deksler. For å klargjøre punkteringen åpnes stedet først med en lokale narkotiske stoffer injisert under. Etter kort eksponeringstid settes den spesielle punkteringsnålen for epiduralbedøvelse i en vinkel oppover.

Følgende lag er nå gjennomboret etter hverandre: hud og den nedenfor Subkutant fettvev, leddbåndet mellom de to tornene i Ryggrad, det ytre arket av den harde membranen av ryggmargen og nå er spissen av nålen i Epidural plassdvs. i mellomrommet mellom det indre og ytre arket av ryggmargens harde hud (Dura = latin hardt). Anestesilegen føler inntreden i det epidurale rommet ved et plutselig tap av motstand fra nålen. Det skal nå være mulig å injisere steril saltoppløsning uten problemer, fordi epiduralrommet bare fylles av et løst nettverk av bindevev og små blodkar.

Narkosen kan nå enten mates direkte gjennom nålen unik injisert eller a fin slange bli introdusert. I begge tilfeller trekkes nålen tilbake, og området er dekket med en gips. Hvis det er ønskelig med langvarig anestesi, kan det fine røret brukes kontinuerlig eller i utbrudd Smertestillende midler pumpes inn i epiduralrommet, man snakker da om a Peridural kateter.

Når smertestillende er blitt injisert i det epidurale rommet, er det jevnt fordelt i et visst segment og kan nå fungere. Smertestillende medisiner må doseres på en slik måte at smertefibrene blir blokkert, men motoriske nervefibrene som er ansvarlige for å bevege musklene blir ikke berørt. Så blir en Smertefri med bevart bevegelighet nådd.

applikasjon

Den epidurale anestesien eller det epidurale kateteret kan brukes til alle inngrep der det ønskes en målrettet eliminering av smerte i et spesifikt kroppsområde. Avhengig av høyden på det kirurgiske stedet, kan smertekateteret plasseres i forskjellige områder av ryggraden.

Den mest kjente er bruken av epiduralbedøvelse under fødsel. For å lindre smerten ved fødsel har mange kvinner i dag en epidural anestesi planlagt. Etter at de første sammentrekningene har startet, kan anestesilegen sette inn et smertekateter, men det må sikres at tiden til virkningene starter er minst 20-30 minutter. Så hvis pasienten bestemmer seg for å ha epiduralbedøvelse for smertene under fødselsprosessen, kan det være for sent til det.
Saken er tydeligere med keisersnitt. For å gjøre det mulig for pasienten å være våken og bevisst under keisersnittet, plasseres alltid et epiduralkateter på forhånd for å nummen huden i mageregionen der snittet gjøres og smertefølere i organene. Smertekateteret blir deretter plassert i området til den andre til fjerde lumbale ryggvirvel under et keisersnitt og under normal fødsel.

Et annet anvendelsesområde for periduralkateteret er herniated plate. Alternativt kan den brukes til pasienter som ikke ønsker kirurgi eller som har for mange risikofaktorer (Alder, tidligere sykdommer etc.) utstilling. Kateteret blir deretter plassert nøyaktig i området for hendelsen under CT-kontroll og må forbli på plass i 5 dager for medikamentell behandling.
Når det gjelder en herniert plate, kan i tillegg til smertestillende midler også betennelsesdempende og osmotisk effektive stoffer injiseres for å avkjerne nerven og til og med for å krympe den herniatede skiven. På denne måten lindres symptomene på lang sikt og pasienten forblir smertefri.

Videre kan periduralkateteret brukes til praktisk talt alle prosedyrer på overkroppen, magen og bena. Selv åpen hjerteoperasjon hos en våken pasient er mulig med det (for dette er området fra den syvende cervikale ryggvirvel til den tredje thoraxvirvelen bedøvd).
For operasjoner på øvre del av magen bedøves området til den syvende til åttende thoraxvirvlen, for midtlivet i området til den tiende thorakale ryggvirvel og for operasjoner på bena, f.eks. Kneoperasjoner, amputasjoner eller andre smerter i området til den tredje korsryggen.

fordeler

Fordelene er ganske enkelt det Ingen smerter for pasienten. Selv etter en operasjon kan smertene slås av, slik at pasienten er raskere på føttene og a rehabilitering kan nås raskere.
Skånsom atferd eller holdning i den berørte kroppsdelen unngås, noe som fører til en raskere bedring normal funksjon kan bli oppnådd. For eksempel puster pasienter etter operasjonen lunge normalt raskere og få nok oksygen hvis smertene har blitt nummert med et kateter.

ulempe

Smerte brukes til å oppfatte prosessene i kroppen vår og er alltid en Varselskilt. Hvis dette advarselssignalet er slått av, kan komplikasjoner vare lenger etter en operasjon gå upåaktet hen eller pasienten dukker opp for tidlig for tungt lastet.

For epiduralbedøvelse under fødsel dette betyr også at sammentrekningene, som har sitt formål i den naturlige fødselsprosessen, også blir eliminert. Selv om dette på den ene siden er hyggelig for moren, kan det på den andre siden bli til forlenget fødsel å lede. Barnet blir lenger i fødselskanalen, fødselen blir mer belastende og barnet reagerer med det økende stressnivå. Dette kan gjøres til kl Fødselsarrest føre slik at barnet må hentes med sugekoppen.

komplikasjoner

Som med enhver medisinsk prosedyre, PDA Komplikasjoner eller bivirkninger oppstår. Vanlige bivirkninger er infeksjoner, allergi mot den narkotiske, kløe og Blør. En blødning eller a blåmerke i det epidurale rommet (peridural hematom) kan i verste fall legge press på det Ryggmarg trene og begrense dette.
Dette kan midlertidig til a paraplegi bly og må deretter behandles kirurgisk.
Hvis nålen skyves for langt under punkteringen, slik at den harde indre foringen av ryggmargen også blir gjennomboret, kan dette føre til Ryggmargsskader kom gjennom nålen.

Med en PDA i Korsryggen kan det til en Urinretensjon kommer når nervene som leverer urinblæren også påvirkes. For å kunne avlede den akkumulerte urinen, a Urinkateter bli opprettet.
EN varm følelse i beina Imidlertid er det normalt å innføre bedøvelsesmidlet.

Sammenlignet med spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse betyr at den harde indre foringen av ryggmargen også er bevisst gjennomboret (sammenlignbar med CSF-punktering). Bedøvelsesmidlet når ikke ryggmargsnervene, men direkte til ryggmargen. Dette har imidlertid konsekvensen at hele kroppen under stikkstedet er nummen og lammet.

Spinalbedøvelse kan brukes hos pasienter som generell anestesi ikke er et alternativ, som hos pasienter med ondartet hypertermi, problemer med å sikre luftveien eller generelt økt risiko for aspirasjon.
Spinalanestesi brukes også i akutt keisersnitt, der utbruddet av en epidural anestesi vil ta for lang tid.

Du kan finne mye mer informasjon under emnet vårt: Spinalbedøvelse