Epidural blødning

introduksjon

Ved a epidural blødning i hodet strømmer blod ut i rommet mellom Hodeskalle og det ekstreme hjernehinnene, dura mater. Det kan også brukes som en Epidural hematom fordi det er en blåmerke (Hematom) i det epidurale rommet. Det epidurale rommet finnes også i Ryggradmellom ryggvirvelkanalen og dura mater, forekommer imidlertid epidural blødning mye oftere intrakraniell (i hodet) som spinal (i Ryggrad) på.

Hjernehinnene består av tre lag: Pia mater ligger direkte på hjernevevet og lukker det også i furene (sulcus), Arachnoid mater er i midten og ligger overfladisk på hjernen som helhet og Dura mater er solid med det Hodeskalle tilkoblet og danner det ytre skallet.

Ligger i ryggraden Fettvev i Epidural plass - Dura mater er bare smeltet med bein noen få steder. Meningenees oppgaver består i beskyttelse og stabilisering av hjernen, samt avgrensning av Serebralt vann (Brennevin) fra det nevrale vevet. Blødning er forårsaket, om arteriell eller venøs, i de fleste tilfeller traumatisk, det vil si ved en ulykke. Eventuell blødning i hodet er en skade som trenger akutt oppmerksomhet da livstruende forhold kan utvikle seg.

Årsaker til epidural blødning

EN epidural blødning avhenger mest av en traumatisk hjerneskade sammen, som vanligvis er forårsaket av en ulykke. De vanligste omstendighetene er bilulykker, da virkningen ofte skader hodet og hodeskallen kan gå i stykker.

I Blødende opprinnelse to forskjellige typer kan skilles: arteriell og venøs blødning. Den arterielle blødningen strømmer for det meste ut av arterien som forsyner hjernehinnene - Meningeal arterie media (fra maxillærarterien, en gren av den ytre halspulsåren). Det er mer vanlig enn venøs blødning og er assosiert med en økt blodstrøm tilkoblet. Det meste av tiden oppstår Epidural hematom i området til Tinninglappen, på siden av hjernen. I tilfelle av en venøs hematom, siver blodet inn i det resulterende bruddgapet. Dette er mer sannsynlig å bli observert hos barn, og det kliniske bildet utvikler seg bare veldig sakte, siden revet årer ikke blør like mye.

EN spinal epidural blødning kan ha andre årsaker enn traumatiske hendelser. misdannelser av det vaskulære systemet i eller rundt Ryggmarg, svulster eller problemer med koagulasjonssystemet kan føre til et epidural hematom. Koagulasjonssystemet kan være forårsaket av for eksempel genetiske defekter eller sykdommer, men også av behandling med Blodfortynner (Antikoagulantia, antikoagulantia).

symptomer

Typisk for akutt arteriell epidural blødning i hjernen er utseendet til symptomer etter en kort periode Svime av (synkope). Etter å ha gjenvunnet bevissthet kan en fase av symptomløshet følge der pasienten rydder opp og bare om en hodepine klager. Disse forverres dramatisk i løpet og er forårsaket av og muligens på grunn av pasientens psykologiske rastløshet kvalme og Kaste opp ledsaget.
I løpet av utviklingen av symptomene kommer det tilbake til Tetting av bevissthet, blir pasienten døsig og mindre lydhør. I løpet av de to første timene etter skaden vil blødningen gradvis utvide seg økende kompresjon av deler av hjernen og nerver.

Trykket på oculomotor nerven og pupillen på den blødende siden forstørres (homolateral mydriasis). Slik kommer det til Bevegelsesforstyrrelser eller Lammelse på motsatt side av kroppen (kontralateral hemiparese). Sjelden forekommer også kronisk epidural blødning på. Symptomene utvikler seg veldig sakte og kan krype på over uker til måneder. Pasienter rapporterer konstant hodepine og Anfall av svimmelhet, virker ofte forvirret, uorientert og blendet.

Hos eldre pasienter kan dette også være tegn på at det dukker opp demens Dette fører til at legen tar feil diagnosebane og noen ganger tillater riktig diagnose av epidural blødning å bli gjort sent.

Det er spesielle symptomer som skal observeres hos små barn. Epidural hematomer er ikke uvanlig i ung alder, selv etter å ha falt fra en liten høyde. Imidlertid er hodeskallen bein noen ganger relativt fleksibel på grunn av Fontanellene barna er ennå ikke låst. De første bevissthetsforstyrrelsene ble derfor bare satt til 6 til 12 timer etter ulykken. På grunn av det relativt store barnet, kan blodtapet i det epidurale rommet få relevante proporsjoner. Det kan det også anemi (Anemi) og beslektet Fall i blodtrykket komme.

For mer informasjon, les også: Hjerneblødningssymptomer

Hvis blødningen ikke forekommer intrakranielt, men i området med ryggraden, endres det kliniske bildet fundamentalt.
De bevissthet er her upåvirket og pasienten er vanligvis klar hvis det ikke er noen ytterligere svekkelse av hjernen (noe som kan være mulig i tilfelle en ulykke eller lignende).
Stort sett kommer det til Smerter på stedet for blødningen og i det videre kurset til tilsvarende feil under det skadde området.
Dette kan føre til et fullstendig eller ufullstendig paraplegisk syndrom der pasienten mister evnen til å bevege seg, blant annet.

komplikasjoner

Hvis hjernen ikke blir lettet for trykk og epiduralblødningen fortsetter å spre seg, kan dette skje livstruende komplikasjoner oppstå. Så det kan gjennom ekstrem rom okkupasjon til den såkalte Innfangelsessyndrom komme. Det er to mulige lokasjoner. I den øvre inneslutningen plasseres den temporale loben under hjernehinnene Tentorium cerebelli (på tysk "cerebellar telt") presset. Dette skyldes vanligvis dette cerebrum (Telencephalon).

Flyttelasset fører til blåmerke av diencephalon (Diencephalon), som kontrollerer viktige prosesser. Svikt i dette kan føre til pasientens død. Også løpe i nærheten Nervekanalersom styrer kroppens bevegelse og, i tilfelle av svekkelse, en lammelse Formidle. Den nedre inneslutningen er like farlig. Trykket ovenfra Lillehjernen (Cerebelli) dyttet inn i foramen magnum, som ligger på undersiden av hodeskallen.
Gjennom dette er hjernen, mer presist det Medulla oblongata, koblet til ryggmargen. Av Hjernestamme som diencephalon, inneholder viktige kontrollsentre for kroppen, for eksempel respirasjonssenteret. Hvis medulla oblongata komprimeres av lillehjernen, følges dette av apnea og til slutt pasientens død.

Diagnose

Når det gjelder diagnostikk, har den behandlende legen faktisk bare to alternativer. Han kan tolke de kliniske symptomene riktig eller bruke avbildningsteknikker. Klinisk er det visse egenskaper som er spesifikke for epidural blødning.
Dette inkluderer intervallsymptomer, med en symptomfri pause mellom første besvimelse (synkope). Den andre fasen kan utvikle seg til en komatose-tilstand.

Videre indikerer en ulik elevstørrelse (anisocoria), tette bevissthet med nedsatt oppmerksomhet og halvsidige symptomer, dvs. en motorisk eller sensorisk lidelse på den ene halvdelen av kroppen, epidural blødning. Det er viktig at symptomene sannsynligvis vil forverres gradvis, ettersom hematom øker i volum og begrenser hjernens funksjon.

I tillegg til disse funksjonene, kan et unormalt funn på den fysiske undersøkelsen, spesielt i refleksstatus, indikere en eksisterende skade.
Valg av avbildingsprosedyre når det er mistanke om epidural blødning er datatomografi (CT). Cirka 90% av hematomene kan bekreftes av CT-bildet. Blødningen er lett (hyperdens = høy tetthet), skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet og linseformet (bikonveks) i bredden.

Midtlinjen i hjernen, som ligger mellom hjernes venstre og høyre halvkule, forskyves mot den sunne siden fordi hematom skyver hjernevevet bort. Det beskrevne fenomenet finnes i de fleste tilfeller i området med den temporale og / eller parietale loben, det vil si på hjernesiden. I tillegg til en CT, kan magnetisk resonansavbildning (MRI), der formen på blåmerket har samme egenskaper, også være nyttig.

Førstevalget hvis mistanke om spinal epidural blødning er en MR. I tillegg kan koagulasjonsverdiene og antall blodplater i blodet kontrolleres for å undersøke opprinnelsen til en vist masse.

Lokal effekt

hjerne

Hos voksne er den menneskelige skallen ikke lenger i stand til å tilpasse seg endringer i press. De intrakranielt trykkPå grunn av endringer i volum av vev, blod eller brennevin kan en farlig situasjon oppstå relativt raskt. De fleste stressforhold vil gå gjennom Økning i vevets volum forårsaket, hvorved i milde tilfeller en erstatning av CSF forskyvning i ryggraden i ryggraden er mulig. Ved epidural blødning svulmer ikke hjernen, men volumet av brennevin og det vaskulære systemet forblir det samme, og det er grunnen til at symptomene forholder seg til hjernens parenkym (hjernevev).

Gjennom økt intrakranielt trykksom synker Blodsirkulasjon gradvis av vevet. Gjennom dette såkalte Underperfusion, hjerneødem, utvikler en hevelse i hjernevevet. I tillegg til den faktiske årsaken til trykkøkningen, nemlig epidural blødning, er det også økningen i volum på grunn av dannelsen av ødem. Vil den Nerveceller ikke forsynt med blod, dør de av etter en stund. Siden nerveceller i hjernen ikke kan reproduseres i denne sammenhengen, oppstår irreversibel skade på hjernen, som kan manifestere seg på forskjellige måter. Hjernerødem kan også gjøre det Innfangelsessyndrom som allerede er forklart under komplikasjonene.

Ryggrad og ryggmarg

På grunn av den relativt trange plassen i ryggraden, resulterer blødning i ryggraden i en masse som påvirker Ryggmarg Press. Dette tåler lett trykk uskadd, selv om pasienten kan være det klare smerte symptomer beskriver. Nervesystemer kjører i ryggmargen som er ansvarlige for å kontrollere et bredt spekter av systemer.

Avhengig av hvilket nivå komprimeringen foregår, utvikles det også underskudd i de enkelte systemene. Mens i brystområdet, på nivået av brysthvirvlene, påvirkes armene også i tilfelle av motoriske feil, lammelsen er begrenset i tilfelle av blødning på nivået av korsryggen eller korsryggen. Sakrale ryggvirvler i korsryggen stort sett bare på beina. Ikke bare motoriske ferdigheter kan påvirkes når ryggmargen er komprimert. Følsomme feil er også tegn på for høyt trykk. Andre kroppsfunksjoner, som evnen til å holde eller urinere, kan også bli påvirket. Det er usannsynlig å skade selve ryggraden som følge av epidural blødning, da det ikke kan utøves nok kraft til å skade et sunt bein. Blødning forekommer i det skadde området virvel (en traumatisk utløst spinal epidural blødning kan være ledsaget av en beinskade i samme område), i verste fall kan ikke ytterligere skade utelukkes.

Frekvensfordeling

Siden det Epidural hematom i de fleste tilfeller med en traumatisk hjerneskade er relatert, er frekvensfordelingen basert på tilstedeværelsen av denne traumatiske skaden. De fleste traumatiske hjerneskader er forårsaket av bilulykker, og de fleste av bilulykkene er forårsaket av eldre. Dette betyr at flertallet av pasientene som lider av epidural blødning er yngre enn 40 år gamle.

Det er også en ulik kjønnsfordeling. Menn anses generelt for å være mer villige til å ta risiko og være mer aggressive i veitrafikken, noe som også gjenspeiles i andelen alvorlige bilulykker forårsaket av menn. For hver femte mann med epidural blødning er det bare en kvinne med samme skade.

Enhver hjerneblødning av traumatisk art vil akkumuleres alkoholikere observert. Den permanent berusede tilstanden fører ofte til fall der de på grunn av mangel på reflekser faller ubeskyttet på hodet og skader seg. Siden det vanligvis også er en Leversykdom er til stede, i hvilke stoffer som faktisk er viktige for blodpropp, bør dette forverre blødningen og fremmer dens utvikling.

terapi

Epidural blødning er en (både intrakraniell og spinal) absolutt nødsituasjon. Hvis mulig, må du legges inn på sykehus umiddelbart. Valg av terapi er en nevrokirurgisk operasjon. Hodebeinet blir først boret så raskt som mulig (trepanasjon), til Trykk fra hjernevevet å ta, som er bygd opp av den stadig større blødningen.

Hvis dette ikke skjer, vil vevet forsvinne med permanent skade og til og med død av pasienten. Hvis hjernen kunne lettes, fjernes blåmerket - det fortsatt flytende blodet suges av og det allerede koagulerte blodet skrapes av. Slik blir det håndtert med ryggmargsblødning. Fartøyet som forårsaker problemet, bør bli funnet og lukket igjen for å forhindre ytterligere blødning og gjenåpning av operasjonsområdet. I kroniske former kan gjentas operasjoner være nødvendig.

prognose

På grunn av alvorlighetsgraden av følgeskader forårsaket av et epidural hematom, er det en relativt høy dødelighet. Til tross for forsøket på å behandle blødningen kirurgisk, kan pasienten dø. Rundt 30 til 40% av skadene er dødelige. Hos omtrent 20% av de berørte har blødningen allerede forårsaket en slik skade på hjernen at det eksisterer en varig uførhet, men pasientens liv kan reddes. I gjennomsnitt kan halvparten av pasientene reddes uten permanent følgeskade.

I motsetning til den noen ganger dårlige prognosen for dypere blødninger i ryggmargen, er det mer positivt for epidural blødning. Symptomer forsvinner vanligvis fullstendig ved rask behandling. Tverrsnittssymptomer som allerede utvikler seg, kan også avta helt.

Les mer om emnet: Hva er sjansene for å bli frisk etter en hjerneblødning?