Sykdommer i lungene som må behandles kirurgisk

introduksjon

Hvis det oppstår klassiske symptomer på en lungesykdom som akutte smerter i brystet, kortpustethet (dyspné), redusert ytelse eller til og med en effusjon i lungene - men også hvis det er tilfeldige funn fra forebyggende undersøkelser eller lignende - er det alltid lurt å avklare nøyaktig hvor Årsaken til disse tegnene er og om behandling kan være passende.

Når det gjelder lungene er det mange forskjellige sykdommer som kan være årsaken til en dysfunksjon eller svekkelse. Noen av disse kan lett behandles, eller til og med ikke krever behandling i det hele tatt, mens andre er lungesykdommer som krever kirurgisk behandling og krever spesielle inngrep. I denne gruppen kan sykdommer som alltid skal behandles kirurgisk skilles fra de som en operasjon tilbys i visse situasjoner eller som en siste utvei.

symptomer

Alle lungesykdommer som må behandles kirurgisk har det til felles at ventilasjonen i lungene generelt er nedsatt eller at oksygenutvekslingen i organet viser et problem.
I de fleste tilfeller manifesterer dette seg i kortpustethet og en betydelig redusert ytelse. De andre karakterene er for det meste uspesifikke og kan derfor ikke tildeles tydelig.

Hvis det er en sykdom i lungene som må behandles kirurgisk, kan en snevre omskrevet, klart definerbar årsak bli funnet som årsaken til symptomene ved hjelp av avbildningsprosedyrer (røntgenundersøkelse, CT, ...). Hvis den ikke kan bli funnet, eller hvis den ikke kan være tydelig representert og avgrenset, kan det antas at situasjonen er ubrukelig, noe som gjør en alternativ behandling nødvendig.

Vanlige kirurgiske indikasjoner

Sykdommene i lungene som må behandles kirurgisk inkluderer alltid sykdommer fra den store gruppen av neoplasmer, dvs. dannelse av ny vev, så vel som akutte skader med fare for blødning slik som oppstår etter ulykker.
De nye vevsformasjonene inkluderer lungekarsinom, der en liten celle kan differensieres fra ikke-småcelle- og nevroendokrin karsinom, men også andre masser i lungene (generelt: tumor), metastaser av en tumorsykdom lokalisert et annet sted, som bare dukker opp etter hvert som sykdommen utvikler seg. sykdommen har funnet seg til rette i lungene og den såkalte pleurale mesotheliom (ondartet svulst i cellene som omgir lungene, som omgir lungene i form av en jakke og er ofte forbundet med asbesteksponering).

Den andre kategorien - kirurgi etter skade - inkluderer alle ulykker og traumatiske hendelser som er assosiert med kraftig og langvarig blødning (> 200 ml blodtap hver time) og / eller ikke kan kontrolleres konvensjonelt (= uten kirurgisk inngrep). For eksempel er store blåmerker i lungevevet (lungekontusjon), rifter i lungene (brudd) og naturlig gjennomtrengende lungeskader (stikksår, spydsår, skuddsår, ...) er i de fleste tilfeller lungesykdommer som må behandles kirurgisk.

Sjeldne kirurgiske indikasjoner

Mer sjeldne, men ikke å bli neglisjert, er thoraxoperasjoner i tilfelle en Feil eller utilstrekkelighet ved første terapi. Når det gjelder frisk væske som samles i det smale spalten mellom lungene og brystet (tilbakevendende Pleuravæske), ikke tilstrekkelig behandlingsdyktig, snevre omskrevet Lungevevsfester (bronchiectasis), en til tross for terapi med antibiotika ikke helbredende Lungetuberkulose så vel som en som ikke kan behandles på lenge eller som kommer igjen og igjen purulent kavitasjon i lungevevet (tilbakevendende Lunge abscess) en operativ prosedyre kan være nødvendig.
Det samme gjelder hvis forfall opphevet festekreftersom normalt holder lungene mot brystet og dermed lar dem utvikle seg, en lunge kollapser og akkumulert luft oppstår utenfor en lunge (spontanpneumothorax) så vel som første gang hvis det er andre behandlingsalternativer enn ineffektiv eller i tilfelle av kronisk suppurasjon av vevet som omgir lungene (Pleural empyema).

terapi

På Sykdommer i lungenesom må behandles kirurgisk, er operasjonsområdet allerede gjennom sykdommen presist avgrenset. Så selv om omfanget av de kirurgiske inngrepene er de samme i hvert tilfelle, er de forskjellige individuelle behandlingsteknikker sterkt fra hverandre og må selvfølgelig avhengig av tilfelle, sykdom og pasient spesialtilpasset bli.

I utgangspunktet kan du det åpne operasjoner (Thoracotomy) av minimalt invasiv videoassistert thorakoskopi (VATS).

I åpen kirurgi er vanligvis hentet fra lateral brystvegg om en noen få centimeter lang kutt Tilgang til operasjonsområdet. I noen tilfeller er det imidlertid også en fullstendig åpning av brystkassen Nødvendig fra fronten i midten for å kunne se og behandle større områder.
De VATS fungerer imidlertid med en kameradet under anestesi over et lite snitt i huden mellom ribbeina til overflaten av lungene skyves, og kirurgen får riktig syn. En annen og muligens en tredje tilgang kan da forskjellige instrumentersom til slutt blir arbeidet med i Synsfelt og drift å bli brakt.

Begge typer tilbyr selvfølgelig visse fordeler og spesielle risikoer. Generelt kan det sies at minimalt invasive prosedyrer er prosedyren kosmetisk vakrere resultater og pasienten kan komme seg raskere etter operasjonen, ettersom sårene er mindre, vanligvis mindre smertefulle og derfor mindre irriterende.
Ulempen med denne prosedyren ligger imidlertid der: Gjennom mindre snitt og små kirurgiske instrumenter er det også bare mindre inngrep muligsom også må skje relativt nær kroppsoverflaten til pasienten. Ofte er tider bare noen få centimeter for å nå dybde. I tillegg er det ofte vanskeligere for kirurgen å identifisere området som skal behandles klart synlig og dømme. Ofte på grunn av dette vil man fremdeles være opptatt av sykdommer i lungene som må behandles kirurgisk mot det minimalt invasive og velger åpen kirurgi.

Innenfor dette er da igjen mange forskjellige kirurgiske kurs tenkelig: Avhengig av pasientens kliniske bilde og tilstand, fullstendig fjerning av en lunge (Pneumektomi), om Separasjon av en del av den berørte lunge (Lobektomi) til kl Fjerning av flere mindre segmenter av lungen (Segmentreseksjon) alle varianter er mulige. For noen spesielle tilfeller er det også spesialiserte behandlingsprosedyrer etablert, slik som Fjerning av huden på toppen av lungevevet (Pleurektomi) eller det Vi introduserer et spesielt talkum (Talkum) inn i hulrommet mellom lungene og brystet, som er ment å binde begge komponentene (pleurodesis).

Det er viktig før noen prosedyre detaljert lungefunksjonstestfor å kunne vurdere om pasienten kunne overleve den tilsvarende operasjonen, og om han eller hun fortsatt vil være i stand til å overleve det kirurgiske inngrepet velfungerende lungevev er tilgjengelig for å forsyne kroppen sin med oksygen. I tillegg oppstår selvfølgelig alltid spørsmålet om en operasjon fremdeles mulig i det hele tatt er. For eksempel for Karsinom eller tumor fjerning flere viktige kriterier må være oppfylt, som blant annet bestemmer at begge halvdeler av lungene under ingen omstendigheter kan påvises syke og gjenkjennelige fremmedlegemer må være tydelig avgrenset og derfor lett flyttbar. Hvis et eller flere av disse kriteriene ikke gjelder, antar man en situasjon som er vanskelig eller til og med ikke lenger opererbar i det hele tatt, der en annen (ikke-operativ) behandling eller til og med rent palliativ omsorg er vist.

diagnose

Til Diagnostikk og entydig bestemmelse For sykdommer i lungene som må behandles kirurgisk, er det flere, delvis komplementære, delvis overlappende undersøkelser og metoder.

Dette er det første stadiet i tilfelle en uklar klinisk mistanke om en lungesykdom Røntgen av brystet (Thorax), som som standard er i to nivåer spilt inn fra både fronten og siden.
Viktig for nærmere vurdering og differensiering, men også for Operasjonsforberedelse og planlegging, er bildene av Datamaskin (CT). I noen tilfeller (f.eks. Med barn eller spesielle spørsmål) er det også et Magnetisk resonansavbildning (MR) tenkelig.
Lungespesifikk på den annen side er de mulige invasive diagnostiske metoder: Ved hjelp av en endoskop luftveiene ned til de enkelte bronkiene (bronkoskopi) eller lungene som helhet (thorakoskopi, jf. VATS). Den store fordelen med disse undersøkelsene er muligheten for en til enhver tid prøve (Biopsi) for å kunne ta mistenkelige vevsområder, som deretter patologisk undersøkt og klassifisert og direkte representasjon av lungene uten å fordreie fremspring eller kompleks gjenoppbygging ved datamaskinen.
Dette er imidlertid undersøkelser Kan ikke utføres uten bedøvelsehvorfor dette Fare økt under slike invasive undersøkelser.

Hvis du mistenker a infeksjonssykdom lungen er alltid en også mikrobiologisk diagnostikk sette i gang. Dette vil bli gjort på laboratoriet Kulturmedier med prøver av sputumat pasienten har hostet opp, eller muligens eksisterende skyllevæskesom skal skylle bronkiene tydelig. Dette gjelder selvfølgelig også den nå sjeldne Tilfelle av lungetuberkulose.

Hvilken Type undersøkelse til slutt er valgt av Type mistenkt sykdom, legens erfaring, og til en viss grad Standard retningslinjer for det aktuelle sykehuset avhengig. Også den mulige prognosen eller Behandlingsintensjon (kurere eller lindre smerter?) bestemmer omfanget av diagnostisk utstyr.
På grunn av dette er de nesten alltid flere forskjellige diagnostiske veier mulig, alle sammen matchende resultat kan komme. Som regel vil en kombinasjon av de tilgjengelige alternativene bli brukt for å gjøre pasientens lunger og bryst så klare og så presise som mulig representere og vurdere å kunne. Basert på dette, avhengig av diagnose og type sykdom, sammen med pasienten og tar hensyn til vedkommende Ønsker og ideer bestemme den optimale behandlingen - med eller uten kirurgi.

prognose

De individuell prognose fra sykdommer i lungene som krever kirurgisk behandling, varierer veldig. Det kommer an på nøyaktig klinisk bilde, den generell tilstand av pasienten og av Type kirurgi og mange andre faktorer.
Generelt sett kan det bare spås at kurset vanligvis vil vanskeligere blir til jo mer lungevev er fjernet må bli. Pasienter som har fjernet store deler av lungene, er heretter i henne gjenværende pusteevne merkbart begrenset. Unge pasienter med ellers normale lungefunn kan vanligvis kompensere for denne brønnen.

Noen gang angrepet og svekket Imidlertid, jo vanskeligere er pasientens lunger å sikre tilstrekkelige nivåer Pusteaktivitet og oksygenering av blodet. På toppen av det, spesielt med Sykdommer i lungenesom må behandles kirurgisk, dessverre er det noen eksempler på sykdommer som kan observeres selv etter en vellykket operasjon veldig høy tendens til å gjenta seg, så for å danne tilbakefall.

På grunn av dette er de det Overlevelsesraten for disse pasientene beregnet over fem år veldig lav. Alt i alt involverer alltid operasjoner i lungene, så vel som sykdommer i lungene generelt relativt høy risikosom lungene til mennesket uunnværlig og permanent uerstattelig Orgel er. I nesten alle prosedyrer i dette følsomme området, Risiko for alvorlige komplikasjoner med noen ganger livstruende konsekvenser, og det er grunnen til at spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ytterligere kontrollerbare risikofaktorer.