Slipp hånden

definisjon

Drop hand er en sykdom der den aktive bevegelsen av håndleddet og fingerleddene mot baksiden av hånden, dvs. løfting av hånden og strekking av fingrene, svekkes av skade på radialnerven. De vanligste årsakene til radial parese (teknisk betegnelse for skade på radial nerve) er brudd i overarmen eller forskyvning av skulderen.

Årsaker til en hånd som faller

Årsaken til dråpehånden er skade på radial nerve. I en sunn tilstand overfører denne nerven impulser fra hjernen til musklene som er ansvarlige for å løfte hendene. De vanligste skademekanismene som kan skade radialnerven og dermed føre til en dråpehånd, er brudd i overarmsakselen og skulderdislokasjoner. Det faktum at nerven er særlig sannsynlig å bli påvirket av brudd i overarmsakselen, skyldes ganske enkelt at den går spesielt nær beinet i dette området, så vel som i skulderområdet.
Av denne grunn skal andre omstendigheter forbundet med trykkbelastning på overarmen også nevnes som mulige utløsere av en fallhånd. Dette inkluderer for eksempel å ligge på siden eller på armen i lang tid eller langvarig bruk av krykker som utøver trykk i overarmen eller skulderområdet. Et spesielt tilfelle er den såkalte "parkbenk lammelse": Her, etter lange perioder med å sitte på en benk med armene strukket bakover og viklet rundt benken, blir det også utøvd trykk på innsiden av overarmen og dermed også på radial nerve. I motsetning til overarmsbrudd eller skulderdislokasjoner er det vanligvis ingen strukturelle skader på nerven, slik at fallhånden i dette tilfellet vanligvis forsvinner av seg selv innen relativt kort tid. Andre, mindre vanlige årsaker kan være betennelse i nerver eller svulster som fortrenger radialnerven.

etter å ha drukket alkohol

Dropphåndsymptomer forekommer overraskende ofte etter å ha drukket alkohol. Imidlertid er det galt å konkludere med at alkoholen skadet nerven. Det kan heller antas at vedkommende sov så dypt etter overdreven alkoholforbruk at han nesten ikke beveget seg under søvn og derfor lå på den berørte armen i lang tid. I en edru tilstand ville dette blitt ubehagelig over tid, og han ville ha beveget seg i søvne. Hånden som ble droppet etter å ha drukket alkohol, skal vurderes med tanke på terapi og helbredelse som parkbenkens lammelse beskrevet ovenfor. Det er ingen større strukturelle nerveskader, slik at forbedring vanligvis skjer innen få dager og full gjenoppretting av funksjonalitet i løpet av få uker. Yrkesmessige og fysioterapeutiske øvelser kan akselerere helbredelsesprosessen.

Brudd på overarmen

En ødelagt overarm er den vanligste årsaken til en falt hånd. Denne forbindelsen oppstår fra de anatomiske omstendighetene. I området av overarmsakselen, dvs. i midtområdet av humerus, løper den radiale nerven i umiddelbar nærhet av beinet. Hvis dette går i stykker, noe som vanligvis skjer som et resultat av et fall på armen, kan nerven bli skadet av beinfragmenter eller bli fanget i bruddgapet. En dråpehånd resulterer. I tillegg kan det være en begrensning i albueforlengelse og nummenhet på baksiden av hånden. Jo nærmere skulderen bruddet på overarmen er, jo større er risikoen.

Skulder dislokasjon

En skulderlidelse, dvs. en forskyvning av skulderleddet, er vanligvis resultatet av en ulykke der personen det gjelder faller på den utstrakte armen.En av de vanligste bivirkningene av skulderdislokasjon er skade på radialnerven med det resulterende håndfallet. Hvis leddhodet hopper ut av leddhylsen i tilfelle en skulderdislokasjon, rives det også ved den nærliggende radiale nerven og kan forårsake skade i prosessen. Siden radialnerven ennå ikke har avgitt noen nervegrener til noen muskler eller hudområder før passering av skulderleddet, vil skade som et resultat av en skulderdislokasjon svekke alle muskler som nerven er ansvarlig for. I tillegg til hånd- og fingerforlengere, hvis svikt forårsaker fallhånden, også triceps-muskelen, slik at utvidelse i albueleddet ikke lenger er mulig. I tillegg er det følelsesløshet eller til og med et fullstendig tap av følelse på baksiden av hånden, baksiden av underarmen og deler av overarmen.

diagnose

Hvis hånden tappes, vil legen først bestemme omfanget av funksjonsnedsettelsen ved hjelp av funksjonstester. For dette formålet blir det sjekket om det fremdeles er en gjenværende evne til å strekke hånden og fingrene, og om muskelrefleksene fremdeles kan utløses. Legen vil deretter undersøke om det er ytterligere funksjonsbegrensninger. Fokuset er å undersøke albueforlengbarhet og hudfølsomhet på baksiden av hånden og baksiden av underarmen. På denne måten kan legen allerede vurdere hvor skaden er og hvor alvorlig den er. Legen kan også trekke viktige konklusjoner om en mulig årsak eller ulykkesforløpet fra pasientens rapporter.

På bakgrunn av dette kan såkalt elektromyografi utføres i tvilstilfeller. Ved hjelp av overflate- eller nålelektroder undersøkes det i hvilken grad impulsene til den radiale nerven fremdeles når musklene som er ansvarlige for hånd- og fingerforlengelse. Fra dette kan nerveskadens omfang og prognose estimeres relativt presist. Alternativt kan måling av nerveledningshastigheten (NLG) ved hjelp av elektrononeurografi brukes.

Nerve ledningshastighet

Nerveledningshastigheten (NLG) til en nerve beskriver hastigheten som en nerve kan formidle sin informasjon med. Det reduseres ofte når nerven blir skadet. Hvis nerven er fullstendig avskåret, er det åpenbart at ikke mer informasjon kan overføres, slik at NLG synker til 0.
I tilfelle en falt hånd kan målingen av NLG vurderes hvis diagnosen eller omfanget av nerveskaden fremdeles er uklar etter anamnese og funksjonstester. For å gjøre dette plasseres to elektroder først på, en foran og en bak det mistenkte skadestedet. En puls sendes deretter ut via den første elektroden, og tiden det tar før pulsen når den andre elektroden blir deretter målt. Sammenligningen med normale verdier tillater deretter konklusjonen om det er skade i det undersøkte nerveområdet og i så fall hvor alvorlig det er.

Du kan lese mer om denne prosedyren på siden vår om dette emnet: Elektronurografi

Samtidige symptomer

Siden de vanligste årsakene til en droppet hånd er skulderlidelse og overarmsbrudd, er det selvfølgelig betydelig smerte i skulder og overarm i disse tilfellene. I tillegg svekket nerveskader i skulder- og overarmområdet albueforlengelse og nummenhet i deler av baksiden av hånden og baksiden av underarmen. I tilfelle skade på mellom- og underarm er det vanligvis ingen ledsagende symptomer bortsett fra mulig smerte.

Smerte

Dråpehånden i seg selv eller den ansvarlige skaden på radialnerven forårsaker vanligvis ikke smerte. Noen pasienter rapporterer bare noe ubehagelige opplevelser i hudområdene som leveres av nerven, dvs. på baksiden av hånden og på baksiden av underarmen. Siden nerveskaden i de fleste tilfeller er et resultat av overarmsbrudd eller skulderforflytning, kan fallhånden selvfølgelig være assosiert med betydelig smerte i overarm eller skulder. Hvis pasienten er i stand til å lokalisere denne smerten, er dette et viktig første skritt for de diagnostiske og terapeutiske tiltakene.

døvhet

Hvis dråpehånden skyldes nerveskader nær skulderen - slik det kan være, for eksempel med en skulderlidelse eller et brudd i overarmen nær skulderen - kan det ledsages av nummenhet eller til og med et fullstendig tap av følelse i visse områder av huden. Sistnevnte inkluderer halvparten av baksiden av hånden som vender mot tommelen, den midterste baksiden av underarmen og et lite område på undersiden av overarmen.

Hvilke muskler påvirkes i en dråpehånd?

Slipphånden skyldes at nerven som overfører "bevegelseskommandoer" til hånd- og fingerforlengere er skadet. Disse musklene blir hver referert til som ekstensormuskelen (extensor = extensor), med navnet på kroppsdelen som den tredje delen av navnet for hver muskel som den strekker seg ut. Tilsvarende er det en extensor indicis muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en innvendig og en ekstern extensor carpi muskel (wrist extensor), en bred og en lang extensor pollicis muskel (Thumb extensor) og en extensor digitorum muskel (extensor av alle fingrene unntatt tommelen).
I tillegg til disse finger- og håndforlengere, forsyner den radiale nerven også supinator og brachioradialis muskler, som hovedsakelig roterer underarmen utover. Det følger av at en dråpehånd noen ganger kan ledsages av en innvendig vri på underarmen.
I tillegg er abductor pollicis longus muskel, som er ansvarlig for spredning av tommelen, også under kontroll av radialnerven. Og til slutt mottar triceps brachii muskel ("triceps") sine impulser fra radialnerven, og det er derfor skader på nerven i skulderområdet ofte manifesterer seg i en lammelse av albueforlengelsen i tillegg til håndfallet.

terapi

Hvis nerven er fullstendig avskåret, må kirurgisk rekonstruksjon utføres. En spesiell suturteknikk, nervesuturen, brukes. Hvis nerven blir kuttet og alvorlig skadet, kan det være nødvendig med en autogen nervetransplantasjon: En mindre viktig nerve blir fjernet fra en annen del av pasientens kropp og brukt til å bygge bro over den skadede delen av radialnerven.

I tilfelle skade uten å kutte, kan en konservativ tilnærming, dvs. uten kirurgi, vanligvis brukes. Det er viktig å beskytte armen slik at nerven får resten den trenger for å regenerere seg. En (gips) skinne kan brukes til dette formålet. Antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen eller paracetamol er ment å forhindre utvikling av en inflammatorisk reaksjon. Under visse omstendigheter kan injeksjon av kortisonpreparater i det skadede området vurderes. En umiddelbar fysisk og / eller ergoterapi er veldig viktig for en rask og fullstendig gjenoppretting av funksjonaliteten.

Hvis nerven ikke kan erstattes med en transplantasjon, kan visse kirurgiske omstillinger av håndmusklene og senene utføres. For eksempel er senene i muskler som faktisk er ansvarlige for å bøye håndleddet flyttet til baksiden av hånden. I disse tilfellene er oppfølgingsbehandlingen fysioterapi og ergoterapi spesielt viktig, ettersom pasienten må lære at en annen muskel enn før nå er ansvarlig for utvidelsen.

Yrkes- og fysioterapi

Fysioterapi er et viktig aspekt ved behandling av en droppet hånd. I tilfelle en operasjon, bør fysioterapi startes de første dagene etter operasjonen. I begynnelsen er det hovedsakelig viktig å flytte armen ut av skinnen. Spesielt kunne sener ellers arrdannelse med det omkringliggende vevet i løpet av immobiliseringstiden, noe som ville føre til en permanent begrensning av mobilitet som er vanskelig å korrigere. Siden immobilisering er viktig for gjenopprettingen av nervene, men også forringer musklene, er fysioterapi i fokus etter å fjerne skinnen på å gjenopprette muskelstyrken.

Ergoterapi brukes hovedsakelig når hånddråpen har blitt behandlet ved kirurgisk rekonstruksjon av håndsene. Som et resultat må pasienten nå lære å bruke andre muskler hvis han vil strekke hånden. For å gjøre dette bruker ergoterapeuter ulike treningsteknikker som trener koordinasjonen mellom hjerne, nerver og muskler.

Hvilket spor kan hjelpe?

Det er forskjellige skinner som kan brukes. Felles for dem er at de holder håndleddet litt utstrakt for å gjøre det lettere å løfte hånden. Men når du velger en passende skinne, må individuelle anatomiske forhold tas i betraktning, samt omfanget av håndfallssymptomene og spørsmålet om en operasjon ble utført. Ergoterapeuter og fysioterapeuter har ofte særlig god kunnskap og erfaring med hensyn til valg av skinne, og det er derfor det anbefales å konsultere en passende terapeut før en eventuell operasjon. Ved denne anledningen kan avtaler for behandlingen etter operasjonen ordnes direkte.

Hvilke øvelser kan hjelpe?

Generelt kan alle øvelser som trener hånd og fingre hjelpe. I løpet av de første dagene vil løft uten motstand være mer eller mindre vanskelig for de fleste pasienter. Hvis en viss treningseffekt har satt inn, kan motstand også brukes, for eksempel vekter som henges rundt hånden eller fingrene, noe som gjør øvelsen vanskeligere.

La din ergoterapeut eller fysioterapeut demonstrere de nøyaktige treningssekvensene. Det bør understrekes at du også bør gjenta øvelsene du lærer der regelmessig hjemme, ellers kan en merkbar effekt knapt oppnås. Hvis du er usikker på hvordan du skal utføre øvelsene, ikke vær redd for å spørre terapeuten igjen slik at du ikke kommer i ineffektive eller til og med skadelige bevegelser. I tillegg har terapeutene ofte andre triks som kan akselerere regenereringen av funksjoner, for eksempel påføring av isstimuli for å forbedre sensorisk oppfatning, noe som også kan svekkes.

Varighet

Tiden det tar å oppnå full eller omfattende utvinning, avhenger sterkt av årsaken og omfanget av skaden.
Hvis det er en underliggende brudd i overarmen eller en skulderlidelse, utvides legetiden ganske enkelt ved at bein- eller ligamentskaden krever immobilisering i flere uker. Det er sant at yrkesmessige og fysioterapeutiske øvelser for å forbedre dråpehåndsymptomene allerede kan startes i løpet av denne fasen, men bare i mye mindre grad.
Hvis det derimot bare er en dråpehånd uten bein- eller ligamentskader, slik det er for eksempel med "parkbenk lammelse", kan intensiv håndtrening startes umiddelbart etter diagnosen. I dette tilfellet blir det vanligvis laget en skinne, men den er vanligvis mer fleksibel og kan muligens også fjernes for å utføre øvelsene. På denne måten oppnås de første terapeutiske suksessene vanligvis i løpet av få dager, og funksjonaliteten blir vanligvis fullstendig gjenopprettet etter noen uker.
I tilfelle operativ nervesuturering eller transplantasjon, må nervefibrene naturlig vokse sammen igjen først. Dette kan ta noen uker, så du bør ikke bli motløs hvis du ikke ser noen umiddelbar forbedring de første dagene etter operasjonen.

prognose

Drop-hånden har vanligvis en god prognose, selv om dette selvfølgelig avhenger av årsaken og omfanget av skaden.
"Parkbenk lammelse" som et resultat av kronisk trykk på nervene forbedres vanligvis av seg selv i løpet av få dager til uker, hvor fysioterapi og ergoterapiøvelser kan akselerere prosessen.
Hvis en kirurgisk prosedyre derimot er nødvendig, utvides helbredelsesprosessen. Likevel, i de fleste tilfeller kan en fullstendig gjenoppretting av hånd- og fingerfunksjoner oppnås etter noen få uker til noen få måneder.
Helbredelsens fullstendighet og hastighet er sterkt avhengig av disiplinen som immobilisering og trening av den berørte hånden følges med!