Fistel i underlivet - alt du bør vite

introduksjon

Fistler er et vanlig problem som ikke er unikt for kjønnsområdet.
En fistel beskriver vanligvis en rørformet forbindelse mellom to hule organer i kroppen.
De to hule organene er fysiologisk adskilt fra hverandre, og de to anatomiske områdene kan bare kobles til hverandre gjennom en kjede av visse årsaker. Symptomene er følgelig veldig forskjellige og kan være ufarlige for alvorlige.

Hos kvinner inkluderer hulrommene i underlivet hovedsakelig skjeden, men også livmoren.
Hos menn er fistler med organer i kjønnsorganet svært sjeldne og uvanlige.
Hos kvinner er vaginalkanalen spesielt påvirket av fistler, som i de fleste tilfeller danner fistler med deler av tarmen eller deler av urinsystemet.

I de fleste tilfeller representerer ikke fistler i underlivet en medisinsk nødsituasjon, i motsetning til arteriovenøse fistler, som noen ganger kan være livstruende.
Effektene av en slik fistel kan imidlertid være veldig ubehagelige for de aktuelle kvinnene, og det er grunnen til at behandling under alle omstendigheter indikeres.
Helbredelsesmulighetene er veldig gode, spesielt gjennom kirurgiske inngrep.

For mer informasjon om hvordan du behandler fistler i tarmen eller anus, se: Fistel i tarmen og fistel i anus

Dette er årsakene til en fistel i underlivet

Årsakene til en fistelformasjon kan være mange.
Imidlertid har de alle til felles at det er en endring i den intakte skjedeveggen, noe som kan skade veggstrukturen i flere nivåer.
Med tett romlig nærhet til blære, urinveier eller tarmslynger, kan veggene i organene vokse sammen i den følgende regenereringsfasen og danne små rørformede forbindelser.

Denne manipulasjonen er ofte forårsaket av betennelse i underlivet, urinveiene eller tarmen.
I underlivet kan dette hovedsakelig være soppsykdommer, seksuelt overførbare sykdommer og andre infeksjoner forårsaket av patogener.
I tarmområdet kan fisteldannelse også spores tilbake til patogener, for eksempel i forbindelse med divertikulitt med betente fremspring av tykktarmen.
Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer er også en viktig årsak til fisteldannelse, spesielt Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

Ondartede svulster er en annen viktig årsak til fisteldannelse.
For eksempel kan blærekreft, livmorhalskreft eller endetarmskreft føre til fistler gjennom deres invasive vekst gjennom organveggene.

Svært sjelden kan misdannelser av denne typen være medfødt hos kvinner.
Både fistelen i skjeden til tarmen og fistelen til blæren kan oppstå som embryonale misdannelser.

Bortsett fra sykdommer i organene, er alle ulykker og skader også risikofaktorer for fisteldannelse.
Skader på tarm- eller kjønnsveggene kan for eksempel forekomme under operasjoner, fødsel, vaginalundersøkelser eller gjennom autoerotiske ulykker.

Hvis du ønsker mer informasjon om tumorsykdommene oppført ovenfor, kan du også lese artiklene våre: Urinblærekreft og livmorhalskreft

Hva er prognosen for en fistel i underlivet?

Den generelle prognosen for behandling av fistler er god.

Suksessen til behandlingen og sykdommens varighet varierer først og fremst med størrelsen på fistelen.
Store defekter, spesielt i tarmen, kan kreve ukes behandling og helbredelse kan ikke garanteres.
Spesielt har samtidige sykdommer som Crohns sykdom, men også bakenforliggende årsakssykdommer en viktig rolle.

Generelt kan over 90% av fistler kureres i det første forsøket på behandling.
Hvis fistelen gjentar seg, er prognosen imidlertid verre, siden det mangelfulle vevet i økende grad mister evnen til å leges på grunn av tidligere operasjoner

Har du Crohns sykdom og vil vite hvordan du behandler den? Finn deretter ut mer om det i artikkelen vår: Therapy of Crohn's Disease

Hvordan behandles en fistel i underlivet?

Behandlingen av fistelen avhenger av størrelsen på defekten, men i de fleste tilfeller må den gjøres kirurgisk.
Også her er skillet mellom fistelen til urinblæren og fistelen til tarmen avgjørende.

En urinfistel til skjeden kan ofte leges på egen hånd.
Det anbefales å tømme urinen ved hjelp av et urinkateter for å hjelpe til med helbredelse.
Dette gjør at fistelen kan leges uten å komme i kontakt med urin.
Ellers kan dette forhindre at vevet får en optimal helbredelsesprosess.
Selv etter at fistelen har lukket seg, bør urinen fortsette å tømmes i noen dager for å beskytte vevet foreløpig til det har stabilisert seg.

Selv med en fistel fra tarmen til skjeden, kan det være nødvendig at avføringen tappes bort fra fistelen til helbredelsestidspunktet.
Siden dette er assosiert med et stort inngrep og opprettelse av et kunstig tarmuttak, brukes denne metoden bare for store defekter.
Den store fistelen kan behandles kirurgisk noen uker etter at anus er opprettet.
Vevet må da leges godt, noe som ikke alltid er garantert ved visse tidligere sykdommer.
Anusen kan flyttes tilbake etter operasjonen.

Imidlertid, hvis kreft eller inflammatorisk tarmsykdom er årsaken til fistelformasjonen, er behandling av den underliggende sykdommen en viktig del av terapien.

Kan en fistel i tarmen også lege på egen hånd?

Mindre fistler i tarmen leges av seg selv.
Mange enterovaginale fistler oppstår fra betennelse i kjønnsorganet eller tarmen og kan også heles igjen etter at betennelsen er overvunnet.
I mange tilfeller er det mindre asymptomatiske fistler som går upåaktet hen og nærmer seg selv.

Selv symptomatiske, mindre fistler kan leges på egenhånd hvis tilstanden er god og forholdene er egnet.
Mange av manglene kan også repareres ved mindre kirurgiske inngrep.
Bare i tilfelle veldig store fistler med alvorlige symptomer, bør en kunstig anus vurderes og et langvarig forløp med kirurgiske behandlinger.

Du kan lese om prognosen og riktig terapi for en fistel i navlen i vår artikkel: Fistel på navlen - det bør du vite!

Disse symptomene er ledsaget av fistler

Symptomer på en fistel i tarmen

Fistler mellom skjeden og deler av tarmen kan vises på grunn av forandringer på hver side av fistelformasjonen.
Størrelsen på fistelen er avgjørende for symptomene, behandlingsmetoden og prognosen.

Symptomene på en stor såkalt "enterovaginal" fistel kan være ekstremt ubehagelig og stressende for de berørte.
Avføring kan komme inn i skjeden gjennom fistelen, noe som kan føre til fekal inkontinens, vaginal avføring, dårlig luktende utflod og vaginal flatulens.

Det er også potensiell betennelse forårsaket av avføringen i underlivet.
Det er ikke uvanlig at dette fører til ytterligere smerter, svie eller kløe og alvorlig skam, samt et begrenset sexliv.

Har legen din diagnostisert en fistel i tarmen? Finn deretter ut mer om det i artikkelen vår: Fistel i tarmen - årsaker og terapi

Symptomer på en fistel i blæren

Fistelen i blæren er assosiert med grunnleggende andre symptomer enn fistelen i tarmen.
I dette tilfellet snakker man om såkalte "urogenitale" fistler.

Hovedproblemet med denne tilstanden er urininkontinens.
Urinen kan passere direkte fra blæren eller området av fistelen inn i skjeden og strømme ut, siden skjeden ikke har en passende lukkemuskulatur for urinkontinens. På den annen side, når vaginale sekreter kommer inn i blæren, kan infeksjoner i urinveiene oppstå.
Magesmerter, brennende følelse ved vannlating og blødning er typisk. Noen ganger kan infeksjonen stige til nyrebekkenet, noe som ofte fører til en sterk følelse av sykdom, feber og smerter i ryggen.

Dannelse av fistler i blæren er mindre vanlig enn i tarmen.
Når det gjelder nyfødte, må en medfødt misdannelse i urogenitalkanalen vurderes.

Diagnostisering av en fistel i underlivet

I begynnelsen av diagnosen blir pasienten nøyaktig avhørt og undersøkt.
Symptomer som urininkontinens eller uvanlig utflod fra skjeden kan være viktige indikatorer på en fistel.
I noen tilfeller kan åpning og fistler i skjedeveggen allerede gjenkjennes under den første vaginale undersøkelsen.

Uansett må den fysiske undersøkelsen følges av apparatbasert diagnostikk for å kunne bestemme den eksakte forløp, omfang og muligens årsaken til fistelen.
Dette forstås som en diagnose ved bruk av elektronisk medisinsk utstyr.

Først kan en ultralydskanning utføres for å mistenke forløpet og størrelsen på fistelen.
Avhengig av den eksakte plasseringen av fistelen og involvering av andre organer, kan blære- eller koloskopi følge, samt røntgen- og MR-undersøkelser, også med kontrastmedier eller i form av et såkalt "urogram", der urinstrømmen kan undersøkes radiologisk.