Indremedisin

Rev bendelorm

definisjon

Reve bendelorm (Echinococcus multilocularis) tilhører typen bendelorm. Ræven i navnet er avledet av det faktum at den først og fremst angriper rever og lever i dem som en parasitt. Reveormen kan imidlertid også infisere mennesker som en del av en "dårlig kolonisering" og deretter føre til sykdommen echinococcosis.

Infeksjon av mennesker er mulig gjennom svelging av reve bendelorm egg som f.eks. forekommer i reveskall. Reve bendelorm forekommer i Sentral-Europa, inkludert Sør-Tyskland. Hunden bendelorm kan også utløse echinococcosis, denne formen for echinococcosis kalles da cystisk echinococcosis. Sykdommen er livstruende hvis den ikke blir behandlet.

Overføringsvei

I tillegg til rever som hovedverter, smitter bendelorm også hunder og huskatter. Små mus kan brukes som mellomværinger. Ræven blir ofte smittet av å spise infiserte mus. Smitte av mennesker er bare mulig ved inntak av reve bendelorm egg.

Disse eggene skilles ut med feces fra de infiserte dyrene. De kan også holde seg til dyrepels. Mulige overføringsveier er forurenset mat eller spise med skitne hender. Kontakt med pelsen til smittede dyr f.eks. klining av mennesket kan bli smittet.

Videre er inhalering av forurenset støv, for eksempel i forbindelse med hønebruk, også vurdert som en mulig overføringsvei. I henhold til den nåværende situasjonen fører engangsinntak av reven bendelorm egg ikke umiddelbart til infeksjon, men bare permanent eksponering, dvs. tilbakevendende inntak av eggene. I følge en evaluering av dataene om de smittede pasientene i Europa, tilhørte majoriteten enten en gruppe bønder, jobbet mye i hagen eller hadde egne kjæledyr.

Distribusjon av reven bendelorm

Reve bendelorm lever i (kaldt) temperert klima på den nordlige halvkule. Det er vanlig i Russland, Sentral-Asia, Kina, Japan, deler av Tyrkia, Iran og India og i deler av Europa. I Europa finnes det hovedsakelig i deler av Frankrike, deler av Østerrike, deler av Sveits og deler av Tyskland.

Reve bendelorm finnes ofte i det sørlige Tyskland i Schwaben Alb-området. Antall smittede rever varierer veldig. Mens over 70% av reven er smittet i det sørvestlige Tyskland, er det bare rundt 27% i Øvre Bayern. I Sveits er nesten 50% av rever smittet med reve bendelorm.

diagnose

En blodprøve og avbildningstester blir ofte utført hvis det er mistanke om en revormorm. Antistoffer kan søkes i blodet som bare er til stede hvis det har funnet sted kontakt med parasitten. Så det er ingen spesifikk verdi som kan bestemmes i en standard blodprøve, men immunologiske blodprøvingsmetoder brukes for å synliggjøre visse antistoffer.

Avbildningsmetoder brukes til videre diagnostikk fordi reven bendelorm kan angripe mange indre organer, fremfor alt leveren. Infiserte leverfocier kan identifiseres - avhengig av størrelse - med en ultralydundersøkelse av magen.

Hvis det blir funnet iøynefallende områder her, kan andre bildebehandlingsmetoder som datatomografi (CT) eller magnetisk resonans tomografi / magnetisk resonansavbildning (MRT) brukes. Echinococcosis er ikke sjelden et tilfeldig funn fordi en ultralyd / CT / MRT-undersøkelse av magen ble gjort av en annen grunn. Å skille mellom hund- og reve bendelorm er ganske vanskelig ved å bruke blodprøver. En histologisk undersøkelse av kirurgisk materiale muliggjør differensiering.

Samtidige symptomer

Inkubasjonsperioden (= tid mellom infeksjon og utseende av de første symptomene) er 5 til 15 år. Så det tar ofte lang tid før de første symptomene dukker opp. Etter inntak kan de svelgede eggene komme inn i forskjellige organer via blodomløpet. Leveren påvirkes hyppigst, men milten, galleblæren og gallegangene, lungene og hjernen er også mulig. Her spredte eggene seg gjennom spiring av cyster. Andre organer kan smittes via blodet, det er snakk om metastase.

Dette uttrykket brukes vanligvis for å beskrive spredning av ondartede kreftceller gjennom blodet eller lymfesystemet til andre organer. Dette er fordi ekkokokkose ligner en ondartet kreft i spredningsmønsteret. Hvis den ikke blir behandlet, vil det føre til død før eller senere. Danning av cyster og deres spredning gjennom blodomløpet forårsaker ofte ingen symptomer. Leverens involvering kan være ledsaget av uspesifikke plager i øvre del av magen, et av de vanligste symptomene på alveolar echinococcosis.

Selv etter mange år er de andre mulige symptomene temmelig uspesifikke: utmattelse, tretthet, økt tretthet, magesmerter, vekttap og gulsott (gulfarging av huden på grunn av galleblokkering). Det kan føre til sekundære sykdommer som betennelse i gallegangene, sepsis, portalhypertensjon med dets komplikasjoner (se nedenfor), trombose, betennelse i nyrene opp til funksjonstap (glomerulonefritt), leverinsuffisiens opp til leversvikt og embolismer.

Smerter i øvre del av magen

Smerter i øvre del av magen kan ofte oppstå som en del av en reve bendelorminfeksjon. De representerer et uspesifikt symptom og er forårsaket av sykdommen i leveren. De kan være en indikasjon på en rekke andre - og mye mer vanlige - sykdommer som mageslimhinnebetennelse, magesår, gallestein, galleblærenbetennelse eller pankreatitt.

gulsott

Gulsott er også et mulig symptom på alveolar echinococcosis. Dette beskriver gulning av huden og øynene (de hvite øynene (sklera) blir gule). I teknisk sjargong snakker man om gulsott. Det kan ha forskjellige årsaker.

Når den er smittet med reven bendelorm, er den vanligste årsaken til gulsott spredning av patogenet som forårsaker galdeopphopning. Gallepigmentet bilirubin kan ikke flyte bort med gallen som vanlig, og huden blir gul.

Portal hypertensjon

Portalhypertensjon eller portalhypertensjon beskriver en økning i trykket i portvenen. Portvenen er en stor blodåre som oppstår ved sammenløpet av flere årer som samler blodet fra mage-tarmkanalen og milten og returnerer det til hjertet via leveren.

Når reven bendelorm er infisert, skyldes årsaken til det økte trykket i portvenen på komprimering av en blodåre. De viktigste mulige komplikasjonene ved portalhypertensjon er: Dannelse av spiserørsvarier med risiko for livstruende blødninger i området av spiserøret.

Det kan også være mangel på avgiftningsfunksjon fra leveren, siden blodet ikke lenger kan strømme tilstrekkelig gjennom leveren. Dette kan føre til encefalopati. Dette betyr at de berørte kan skille seg ut med psykologiske symptomer som forvirring, desorientering og alvorlige skjelvinger. Heptisk encefalopati er ofte dødelig hvis den ikke blir behandlet.

Les mer om sykdommer i leveren her.

Hvilke behandlingsalternativer er det?

Avhengig av hvor tidlig sykdommen ble diagnostisert og hvor langt den har kommet, er det forskjellige terapeutiske tilnærminger. Medikamentell terapi er vanligvis nødvendig. Legemidlene tilhører gruppen av benzimidazoler.

De aktive ingrediensene albendazol og mebendazol brukes. Disse hemmer veksten av parasitter. I følge dagens kunnskap dreper de imidlertid ikke parasittene i prosessen. Siden de bare hemmer vekst, må noen tas permanent, ellers vil patogenene fortsette å formere seg.

Siden diagnosen stilles veldig sent hos mange pasienter, er det eneste terapeutiske alternativet som kan føre til en kur ofte ikke lenger et alternativ, nemlig kirurgi. Hvis patogenene allerede har spredt seg gjennom blodomløpet til mange organer, dvs. har metastasert, er det ikke lenger fornuftig med en operasjon, som tilfellet er med kreft. Som regel gjennomføres medikamentell terapi.

Når trenger du en operasjon?

En operasjon er alltid den valgte metoden. Jo tidligere sykdommen er diagnostisert, jo større er sjansen for at den ikke har spredd seg for langt og at de infiserte områdene kan fjernes kirurgisk. Hvis sykdommen blir anerkjent sent, har metastase vanligvis allerede forekommet slik at kirurgisk terapi ikke lenger kan føre til en kur. Da er en operasjon bare indikert hvis et spesielt fokus forårsaker alvorlig ubehag og derfor bør fjernes.

Helbredelsestid

Som allerede beskrevet, kan mange pasienter ikke lenger kureres fordi sykdommen er for langt fremskreden når diagnosen stilles. Behandlingsvarigheten varierer fra sak til sak og avhenger av hvor langt reve bendelorm allerede har spredd seg. Derfor kan det ikke uttales noe generelt om legetiden.

Hvilken lege behandler dette?

For behandling av alveolær echinokokkose anbefales det å besøke et senter. Siden infeksjonen med reve bendelorm er en relativt sjelden sykdom med 20-30 nye tilfeller per år i Tyskland, er det sentre som spesialiserer seg i behandling av sykdommen og har mye erfaring. Et eksempel på et slikt senter ville være Heidelberg universitetssykehus.

Kan du drepe reven bendelorm fullstendig?

I teorien er en kur mot alveolar echinococcosis mulig. Imidlertid bare i de tidlige stadiene og ved hjelp av en fullstendig kirurgisk fjerning av alle mulige patogener. I avanserte stadier av sykdommen er det vanligvis ikke lenger mulig å drepe rev bendelorm fullstendig.

Kan du drepe en revorm bendelorm ved å fryse den?

Reve bendelorm er veldig spenstig. For eksempel kan det ikke drepes av desinfeksjonsmidler. Temperaturer på - 80 ° C i noen dager eller over 60 ° C i noen minutter (oppvarming) er egnet for å drepe de smittsomme eggene.

Hvor lang er inkubasjonsperioden for reve bendelorm?

Inkubasjonsperioden er gitt som 5-15 år. Dette har å gjøre med det faktum at patogenene formerer seg veldig sakte i begynnelsen, og det tar relativt lang tid for dem å forårsake symptomer. Ofte har en stor del av leveren allerede blitt infiltrert av parasittene og metastase har skjedd. Bevis for sykdommen ved blodprøver er imidlertid mulig før symptomer dukker opp (dvs. før inkubasjonsperioden er utløpt). Antagelig noen måneder etter infeksjon kan antistoffer oppdages i blodet som indikerer en infeksjon.

Er reven bendelorm smittsom?

Reve bendelorm kan ikke overføres fra person til person.

Hva er tegnene på reve bendelorm?

Siden patogenet reproduserer veldig sakte, vises de første symptomene ofte bare år etter infeksjonen. Det er ingen spesifikke tegn. Derfor bør alle mennesker ta hensyn til hygieniske tiltak (vaske mat, håndhygiene). Jegere skal være forsiktige med ikke å ta på rever som er skutt med vernehansker. Hunder bør avormes regelmessig. Hunder som brukes til jakt, spesielt i revehyller, bør dusjes veldig grundig etterpå.

Hva er konsekvensene av reve bendelorm?

Komplikasjonene som kan oppstå ved en infeksjon med reve bendelorm er allerede listet under symptomene. Som en generell regel fører ubehandlet alveolar echinococcosis til død før eller siden. Diagnostisering og terapi er derfor avgjørende.

Ytterligere informasjon

For mer informasjon, vennligst les: