Prolaps av livmoren

definisjon

Prolaps av livmoren (også kalt livmorprolaps) beskriver en endring i posisjonsforholdet mellom de kvinnelige kjønnsorganene til hverandre, som vanligvis oppstår etter overgangsalderen. Vanligvis er livmoren på slutten av vaginalhvelvet og vippes litt bakover.

Når livmoren imidlertid faller ut, snur den seg utvendig gjennom skjeden. Du kan da se et vaginalrør som er vendt utover og inneholder en del av livmoren. Det representerer således en spesielt uttalt form for uterus innsynkning (Descensus uteri).

Les mer om emnet her: Livmor innsynkning

symptomer

Symptomene som en prolapsed livmor gir varierer fra kvinne til kvinne. Avhengig av om det er en total hendelse (livmorprolaps) eller bare en senking av livmoren (Descensus uteri), kan du enten se en vendt skjede og livmoren i seg selv, eller du kan bare gjøre deg synlig hos gynekologen med en magepress.

Vanlige generelle symptomer i begge former er magesmerter og ryggsmerter. Mange berørte kvinner beskriver også en fremmedlegemsfølelse i skjeden. De har ofte følelsen av at noe beveger seg ut fra magen gjennom skjeden. Som et resultat blir bena ofte krysset eller plassert nær hverandre.

Les mer om emnet her:

• Livmorsmerter
• Hva er symptomene på en livmor sagging?

Smerte

Smertene fra en bortfalt livmor er spesielt lokalisert i mage og rygg. De blir ofte beskrevet av pasienten som å trekke. Ryggsmerter oppstår i området av sakrum og halebein.
Videre kan smerter oppstå under samleie, og dette kan være vanskelig. Forskyvning av nabostrukturer av livmoren og skjeden kan også forårsake smerter når du tisser eller defecerer.

Livmorprolaps etter fødsel

Kvinner som har hatt flere naturlige fødsler har større risiko for en langvarig livmor.
Under fødsel blir bekkenbunnsmuskulaturen og holdeapparatet sterkt strukket. Dette kan forårsake direkte skade på musklene. I tillegg kan nervegrenene bli skadet ved strekking. Ofte regenererer disse nervene de første tre månedene etter fødselen. Imidlertid kan det også forbli skade, noe som kan føre til en prolaps av livmoren på senere år.
Traumatiske fødsler forårsaker vanligvis enda større skade, slik at musklene ikke lenger er så sammensveisbare som de var før fødselen.

Les mer om emnet her: Livmor innsynkning etter fødselen

terapi

Høyre

Behandlingen av en bortfalt livmor avhenger av mange faktorer. Et viktig poeng er pasientens alder og spørsmålet om de fortsatt ønsker å få barn. Videre skilles det mellom forskjellige senkningsgrader eller hendelsen.
En total prolaps krever naturlig nok en annen terapi enn en svak, asymptomatisk senking av livmoren. På dette tidspunktet blir et annet viktig aspekt klart: Har pasienten klager / symptomer som følge av depresjonen eller hendelsen?

Alle disse punktene danner sammen grunnlaget for det individuelle terapivalget. Det første stadiet i behandlingen av uterus innsynkning involverer trening i bekkenbunnen. Dette er spesifikke øvelser som spesielt trener og styrker bekkenbunnsmuskulaturen og leddbåndene. I tilfelle av små former for livmorsynking kan dette allerede være lovende; I tilfelle av alvorlige former eller en prolaps av livmoren, skal disse øvelsene utføres i forbindelse med terapien.

I tillegg tilbyr apotek spesielle kjegler for trening i bekkenbunnen, som kvinner kan sette inn i skjeden og bare prøve å holde med musklene i bekkenbunnen. Dette fører også til en styrking av de respektive musklene. Mange kvinner er ikke engang klar over hvilke muskler de må anspente for øvelser i bekkenbunnen. I dette tilfellet er profesjonell opplæring, f.eks. med en fysioterapeut, bringe klarhet.

For berørte kvinner som allerede er i overgangsalderen, er det et annet symptomlindrende alternativ med hormonbehandling.

Les mer om emnet her: Overgangsalder

Kremer som inneholder østrogen

Spesielle østrogenholdige kremer eller stikkpiller (østrogen er det kvinnelige kjønnshormonet) som introduseres vaginalt, kan også hjelpe til med å behandle uterus innsynkning. Vaginalringer som kontinuerlig utskiller en viss mengde østrogen kan også brukes.
Et annet ikke-invasivt behandlingsalternativ som er spesielt egnet for eldre pasienter, er pessary. Dette er en mekanisk støtte for livmoren og dermed bekkenbunnen.

Les også emnet vårt på pessaren: GyneFix® kobberkjede

operasjonell

I spesielt alvorlige tilfeller av livmordsakdom eller prolaps er kirurgi vanligvis den valgte metoden (se også: OP av en uterus senking). Det tar omtrent en time og utføres under generell anestesi. Legen kan ofte operere gjennom skjeden, slik at det ikke er noe eksternt synlig arr.

Noen ganger er det imidlertid nødvendig med et abdominal snitt, som vanligvis er omtrent 5 cm langt og lages over underlivet. Målet med operasjonen er å flytte de senkede eller til og med utvendige bukorganene tilbake til sitt opprinnelige sted og fikse dem der.

Det er forskjellige muligheter. Såkalt vaginal plasty (Kolporrhapie) brukes hyppigst: fremre plast for en blære og vaginal sagging og den bakre plasten for å senke endetarmen og skjeden. Her samles bekkenbunnsmuskulaturen og blæren eller endetarmen dras opp og sutureres.

For kvinner som ikke lenger ønsker å få barn, er fjerning av livmoren (hysterektomi) et ofte brukt behandlingsalternativ.I løpet av denne operasjonen fjernes hele livmoren gjennom skjeden. Det som gjenstår er den suturerte vaginalstubben, noen ganger med livmorhalsen.

For å forhindre en ny hendelse festes den til bekkenbenet ved hjelp av spesielle vevstrimler (vaginosacropexy). En annen kirurgisk metode er TVM (transvaginal mesh-metoden), der kirurgen implanterer et nett mellom bekkenbunnen og blæren. Denne prosedyren kan også utføres vaginalt og er derfor et godt alternativ for å behandle livmorprolaps fra et kosmetisk synspunkt.

Hos noen pasienter er imidlertid prolaps også ledsaget av urininkontinens (ukontrollert lekkasje av urin). I dette tilfellet bør det velges en operasjonsmetode som fokuserer på urinveiene. Ingen alvorlige komplikasjoner er kjent for noen av de nevnte terapimetodene. Som regel forblir pasienter på sykehuset i omtrent 3-4 dager for døgnkontroll etter operasjonen.

Les mer om emnet her: Generell anestesi - prosedyre, risiko og bivirkninger

Risiko for operasjonen

Når den fremre skjedevegg samles, fjernes den fra blæren og individuelle leddbånd som er koblet til blæreveggen samles opp.
Dette får blæren til å stå litt høyere etter operasjonen enn før. Denne endringen kan føre til det som kalles stressinkontinens. Dette er urininkontinens, som er forårsaket av det faktum at blæren og urinrøret er for bratt til hverandre, og kontinuiteten er ikke lenger garantert lenger.
Som med alle kirurgiske inngrep, er det fortsatt risikoen for at strukturer i operasjonsfeltet kan bli skadet og at ytterligere innsynkning oppstår.

Bruk av en pessary

Eldre pasienter som ikke kan opereres på grunn av deres generelle tilstand, anbefales ofte å bruke en pessary. Dette er et medisinsk produkt som føres inn i skjeden foran livmorhalsen av gynekologen.

I dag er de fleste pessaries laget av silikon, porselen eller plast og kan være ring, bue, kube eller skålformet. Med denne behandlingsmetoden skal det imidlertid bemerkes at pessaren ikke behandler årsaken til livmorens prolaps, men bare motvirker ytterligere saging av bekkenbunnen.
For å forhindre intravaginal betennelse eller trykksår, må pessaren skiftes og rengjøres grundig minst hver åttende uke. I mange tilfeller har det vist seg nyttig å påføre østrogenholdige vaginale kremer eller stikkpiller mens du bruker pessary. Forutsetningen for å bruke en pessary er imidlertid at perineummusklene er intakte.

For litt yngre pasienter er det også pessarer som du kan endre selv. Disse bæres bare på dagtid, slik at vaginalmiljøet har muligheten til å regenerere om natten.

homeopati

Det er umulig å gjenopprette et allerede senket bekkenbunn eller en tilbakelagt livmor til sin opprinnelige tilstand bare med homøopatiske midler. Imidlertid tilbyr feltet for homeopati rettsmidler som kan påvirke en årsak til hendelsen positivt.

Er livmorprolaps, f.eks. Hvis det er et svakt bindevev, bør Silicea D3 flere ganger om dagen (fire kuler hver) styrke bindevevet igjen.

Noen berørte kvinner rapporterer også at homeopati lindrer symptomene deres.

Noen homeopater er av den oppfatning at det også finnes rettsmidler som virker direkte mot prolaps av livmoren. Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum og Podophyllum er nevnt her.

Uansett bør imidlertid en lege konsulteres, som deretter kan bestemme sammen med pasienten i hvilken grad en homeopatisk terapi kan være nyttig for henne.

fører til

I utgangspunktet er årsaken til en prolaps av livmoren en svekkelse av bekkenbunnen. Dette består av leddbånd og muskler og kan miste funksjon og stabilitet gjennom overbelastning. Spesielt ofte er det en forbindelse med vaginale fødsler.

Fødselsprosessen så vel som pressing (bukpress betyr en økning i trykket i bukhulen) resulterer i en markant belastning på bekkenbunnen, som sjelden regenererer seg fullstendig.

Den konstante utbuktingen av skjeden kan også endre det skjedenmiljøet. Den ellers veldig fuktige slimhinnen kan tørke ut, noe som ofte kan føre til betennelse. Noen kvinner merker også en økt, delvis til og med blodig vaginal utflod. Avhengig av om den prolapserte livmoren påvirker urinblæren, kan det også oppstå problemer med vannlating.

I dette tilfellet blir det ofte lagt merke til en svekket strøm av urin. Hos noen kvinner blir urinering også vanskeliggjort av det som kalles pollakiuria. Pollakiuria betyr hyppig vannlating, men bare svært små mengder urin kan skilles ut.

Du får den ubehagelige følelsen av at det alltid er resterende urin i blæren. I tilfelle at den senkede livmoren skyver tilbake på endetarmen og endetarmen, kan det også oppstå problemer med avføring (forstoppelse, smerter).

En høy fødselsvekt

En høy fødselsvekt hos barnet kan også være en risikofaktor for en prolaps av livmoren etter fødselen.

Det har også blitt observert at mange kvinner observerer livmor innsynkning oftere enn kvinner med ingen eller bare en vaginal fødsel.

Men det er andre grunner som svekker bekkenbunnen. F.eks Selv tung fysisk anstrengelse utført over flere år kan overbelaste leddbånd og muskler.

Overvekt eller kronisk hoste betyr også en økning i trykket i magen og dermed også på bekkenbunnen.

diagnose

I de fleste tilfeller kan en langvarig livmor diagnostiseres raskt gjennom en konsultasjon med en lege og en bekkenundersøkelse. Berørte kvinner merker ofte etter å ha gått på toalettet at noe stikker ut fra skjeden deres, som kan skyves ganske lett tilbake med fingeren.

Imidlertid, hvis trykket i magen økes (f.eks. Ved å trykke, nysing, hoste), oppstår en annen hendelse. Denne beskrivelsen gir legen vanligvis tilstrekkelig informasjon for mistanke om diagnose av livmorprolaps.

Neste trinn er den spekulære undersøkelsen (spekulum betyr vaginal speil) på den gynekologiske stolen. En eksisterende livmorprolaps kan identifiseres tydelig her. I alle fall blir det også utført en kort rektal palpasjonsundersøkelse, hvor legen kan føle mulige fremspring av endetarmen inn i skjeden.

Til slutt gjennomføres en ultralydundersøkelse for å vurdere urinblæren. I ekstreme tilfeller kan livmoren til og med påvirke urinblæren.

prognose

Terapi for en prolaps av livmoren innebærer bare bekjempelse av symptomer.
Årsaken, nemlig en svakhet i bekkenbunnen, forblir vanligvis ubehandlet. Dette betyr at et annet organprolaps ikke kan utelukkes. Imidlertid er det en måte, med øvelser på bekkenbunnen, å redusere sjansen for en annen hendelse.
Som en profylakse anbefales det også å unngå overdreven fysisk belastning for å holde trykket i magen så lavt som mulig. Vektreduksjon hos overvektige pasienter er også et viktig tiltak for å unngå en prolaps av livmoren.

Les mer om emnet her: Bekkentrening