Perikardial tamponade
definisjon
Perikardtamponaden er et akutt og livstruende klinisk bilde der det er en ansamling av væske inne i perikardiet, som kan ledsages av alvorlige funksjonsnedsettelser av hjertemuskelen. Hjertemuskulaturen er omgitt av flere lag bindevev. Den såkalte perikard, også kjent som perikardiet, beskytter hjertet mot resten av organene i brystet og strekker seg og beveger seg i synkronisme med hjerteslaget. Mellom perikardiet og hjertet er det omtrent 20-50 ml av en smørevæske for å gjøre det mulig for hjertet å bevege seg jevnt i perikardet. Ulike årsaker kan forårsake en økning og akkumulering av væsker i perikardet. De kan være symptomfrie som en bivirkning av mange sykdommer. Imidlertid, hvis det er en funksjonsnedsettelse og dermed livstruende symptomer, snakker man om en tamponade.
behandling
Behandlingen av den perikardielle tamponaden må utføres tidlig og profesjonelt i intensivmedisin. Målet med terapien er å lindre de akutte symptomene og forhindre at de oppstår. I akutte situasjoner må kroppen ofte gis væske via en infusjon for å opprettholde hjerteslag og blodtilførsel til kroppen. For å avlaste hjertet og gjenopprette den muligens begrensede hjertefunksjonen, kan perikardiet punkteres for å drenere effusjonen. Å punktere perikardiet er bare nyttig hvis den underliggende sykdommen ikke fører til øyeblikkelig ytterligere hjertetamponade. Avhengig av årsakssykdommen, kan en punktering være tilstrekkelig som eneste terapi eller bare vare i noen minutter. Uansett må tilstrekkelig terapi for den underliggende sykdommen, for eksempel hjerteinfarkt, aortadisseksjon eller perikardiebetennelse, følge for å unngå ytterligere komplikasjoner.
Punktering
Å punktere perikardiet er en risikofylt prosedyre som bare skal utføres under intensiv overvåkning av patienter med tanke på hjertets funksjon, sirkulasjon og puste. Under ultralydkontroll blir det væskefylte rommet mellom perikardiet og hjertemuskelen punktert med en nål for å drenere væsken. Med perikardtamponade blir punkteringen ofte gjort for å avlaste det akutt distresserte hjertet og for å gjenopprette sirkulasjonsfunksjonen. Samtidig kan imidlertid utstrømningen brukes til å bestemme om det er en blodig effusjon eller en purulent effusjon som et resultat av en infeksjon. Individuelle patogener kan til og med gjenkjennes på basis av den oppnådde væsken. Perikardiet punkteres vanligvis med tilstrekkelig anestesi og sedasjon.
Du kan også være interessert i dette emnet: Punktering av perikardiet
komplikasjon
Selve den perikardielle tamponaden representerer en livstruende komplikasjon av alvorlige sykdommer i hjertet eller lungene. Den truende komplikasjonen av den perikardielle tamponaden er en ytterligere begrensning av hjertefunksjonen, noe som kan føre til hjerte- og karstopp på forskjellige måter. Potensielt blodtap gjennom blødning i perikard og brystkasse kan også føre til alvorlig sjokk med mangel på blodvolum og hjertestans.
prognose
Prognosen avhenger veldig av omfanget og årsaken til den perikardielle tamponaden. I prinsippet er det et livstruende, meget akutt klinisk bilde. Sprekker i hjertemuskelen eller perikardiale tamponader som utløses av infarkt eller aortadisseksjoner er ofte dødelige i løpet av sekunder, slik at det ikke er noen diagnose eller behandling. Mindre akutte forekomst av hjerteinfarkt eller annen skade på hjerte- og karsystemet kan i de fleste tilfeller behandles godt på intensivavdeling. I mindre akutte tilfeller stemmer prognosen for perikardial tamponade vanligvis med prognosen for den underliggende sykdommen. Selv med adekvat behandling kan skade på hjertemuskelen vedvare på lang sikt.
Forløp av sykdom
Forløpet av sykdommen kan være veldig forskjellig. I de fleste tilfeller er perikardial tamponade et veldig raskt og akutt klinisk bilde som krever akutt, øyeblikkelig intensivbehandling. Hvis den utløsende hendelsen, for eksempel et hjerteinfarkt, plutselig oppstår, kan det oppstå blødning i perikardiet, som sakte utvider seg. For det første utvides perikardiet med effusjonen. Senere presser imidlertid væsken på hjertemuskelen, noe som betyr at den ikke kan fylles nok og sirkulasjonsfunksjonen er begrenset. I løpet av veldig kort tid kan det føre til alvorlig hypoperfusjon av alle organer og bevissthetstap.
Hvor ofte er det dødelig?
De fleste perikardiale tamponader blir diagnostisert når døden allerede har skjedd. Ofte oppstår perikardiale tamponader som et resultat av hjertebrudd som er dødelige i løpet av sekunder til minutter, slik at det ikke er noen mulighet for behandling. Hvis derimot en perikardial tamponade er klinisk diagnostisert, kan den ofte behandles med en punktering. Prognosen for saktebevegende perikardiale tamponader avhenger derfor av den underliggende sykdommen.
fører til
Det er mange årsaker som kan forårsake uvanlig oppbygging av væske i perikardiet. Arten av den aktuelle væsken kan gi viktig informasjon om den underliggende sykdommen. Det kan være klare eller skyede væsker, pus eller blod. Viktige årsaker til akutte perikardiale tamponader er skader i hjertet, som kan være ytre skader som skuddskudd, knivstikk eller kirurgiske og medisinske inngrep. Skader uten ytre påvirkninger som brudd på blodkar eller tårer fra høyt blodtrykk, ventilasjon, samt akutte sykdommer som hjerteinfarkt eller kollapsede lunger kan føre til blødning i perikardiet. Skyet eller purulent effusjon, derimot, kan tilskrives infeksjoner eller ondartede sykdommer i brystet. Dette er vanligvis mindre akutte og langsommere sykdommer. Den økende effusjonen i perikardiet fører gjennom forskjellige mekanismer til å presse på hjertemuskelen og en funksjonell begrensning, hvorved tilførselen av organene med blod forstyrres og mange, dødelige komplikasjoner kan oppstå.
Hjerteinfarkt
Et hjerteinfarkt er en vanlig årsak til perikardiell tamponade. Perikardiet representerer derimot en av de farligste komplikasjonene ved et hjerteinfarkt. Mekanismen som forårsaker et hjerteinfarkt er en okklusjon av en kransarterie, der et bestemt område i hjertemuskelen som ble tilført av den blokkerte arterien blir avskåret fra blodforsyningen. På grunn av den plutselige mangelen på oksygen dør hjertemuskelcellene, noe som gjør vevet skjørt, sprøtt og kan dø. Hjertemuskelen kan rive umiddelbart eller senere som et resultat av høyt trykk eller medisinsk inngrep, noe som får perikardiet til å plutselig fylles med blod og komprimere hjertet utenfra.
Du kan også være interessert i dette emnet: Konsekvenser av et hjerteinfarkt
Aortadisseksjon
Aortadisseksjonen er et svært akutt og livstruende klinisk bilde der det er en rive i den indre karveggen i aorta, hovedpulsåren. Aorta forlater hjertet øverst, svinger ned i aortabuen og løper gjennom brystet og magen mot bekkenet. I løpet av den kan den indre vaskulære veggen rive akutt, noe som får blodet til å renne inn i muskulaturen i aorta og forårsake alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Faren for et brudd i aorta er spesielt truende, som et resultat av at blodet kan strømme inn i bryst, mage eller perikard på veldig kort tid, og i tillegg til alvorlig blodmangel, forårsaker mange andre symptomer. Perikardtamponaden er en farlig komplikasjon av aortadisseksjon, som også har en negativ effekt på hjertefunksjonen og blodstrømmen i kroppen, ofte med dødelig utfall.
Les også emnet vårt: Aortabrudd - det er så farlig!
Jeg kjenner igjen en perikardiell tamponade av disse symptomene
Symptomene på perikardiell tamponade kan vises veldig plutselig. Når det gjelder symptomer, er imidlertid symptomene på den underliggende sykdommen ofte i forgrunnen. Generelle uspesifikke symptomer på perikardiell tamponade skyldes funksjonsnedsettelse av hjertet. Dette kan være tretthet, redusert ytelse, svimmelhet, døsighet, nedsatt bevissthet eller til og med tap av bevissthet. Den fysiske undersøkelsen kan også avdekke at halsårene er overbelastet og utvidet, samt akselerert hjerte- og pustefrekvens, lavt blodtrykk, kortpustethet, kalde hender og føtter, en følelse av trykk i brystet og redusert urinproduksjon. Symptomene på de underliggende sykdommene kan variere veldig med typen og omfanget av den underliggende sykdommen. Ofte er det brystsmerter, kortpustethet, stråling av smerter i armen, kjeve- eller skulderbladet, kaldsvette, mer sjelden feber og symptomer på infeksjon.
diagnose
Diagnosen perikardtamponade må stilles så raskt som mulig, siden det kliniske bildet kan være dødelig i løpet av kort tid og rettidig behandling kan endre prognosen betydelig. De første indikasjonene for å stille en diagnose kommer fra typiske symptomer og fysiske symptomer. De som rammes har ofte alvorlige brystsmerter, svakhet, kortpustethet eller til og med bevissthetstap. Den følbare pulsen på håndleddet kan være svak, knapt tilstede eller uregelmessig. De diagnostiske nødsituasjonstiltakene for livstruende sykdommer i hjertet inkluderer også en EKG, en sonografi av hjertet, samt en tidlig radiologisk fremstilling, for eksempel ved hjelp av en CT-undersøkelse eller hjertekateterundersøkelse. I EKG kan typiske endringer i hjertemuskelskader og hjerteinfarkt gjenkjennes. For diagnose av perikardiell tamponade er sonografi av hjertet, det såkalte "hjerteekkoet", også viktig. Til og med små effusjoner i perikardiet kan diagnostiseres her. De funksjonelle begrensningene, fyllingsgraden av hjertekamrene, bevegelsen av hjertemuskelen og mengden blod som kastes ut kan også måles i hjerteekkoet. Hjertekoet kan også brukes terapeutisk for å overvåke og planlegge punkteringen av perikardet. Representasjonen av blodstrømmen og blodkarene i CT eller kateterundersøkelsen tillater også en presis diagnose av hjertestrømmen og avslører også en perikardial tamponade.
