Hjerneaneurisme

definisjon

En hjerne aneurisme er Et svulmende blodkar som forsyner blod til deler av hjernen. Anneurysmer er vanligvis medfødt og går upåaktet hen til de blir så store at de trykker på omgivende vev eller til de river og forårsaker livstruende blødninger. De kan også utvikle seg i løpet av livet på grunn av økt blodtrykk.

Utbuktningen av et blodkar i hjernen er faktisk ikke dårlig, men faren eksisterer i en samtidig Tynning av fartøyveggen. På et tidspunkt tåler den tynnere veggen ikke lenger blodtrykket og tårene, som for ofte livstruende hjerneblødning som fører til hjerneslag. Mens flertallet av slag blir utløst av vaskulær okklusjon, er omtrent 10-15% forårsaket av hjerneblødning. Blant hjerneblødningene er aneurismen en av de viktigste årsakene.

Siden hjerneaneurismer vanligvis ikke gir symptomer før de river, går de upåaktet hen i lang tid og blir ofte diagnostisert som tilfeldige funn.

Frekvens

Fordi en aneurisme kan gå ubemerket hen over lang tid og er ofte ikke diagnostisert i det hele tatt, studier på hyppigheten av forekomsten er veldig vage. I tillegg kan frekvensen også påvirkes av faktorer som Alder og genetisk disposisjon samt risikofaktorer som høyt blodtrykk eller røyking påvirkes.

Studier på pasienter som fikk en vaskulær avbildning av hjernen av forskjellige årsaker, viste at rundt 1-2% av disse pasientene hadde hjerne aneurisme. Studier på obduksjonene kadavre viste at frekvensen er mye høyere. 7-10% av de undersøkte likene hadde en aneurisme i ett eller flere hjerner.

Årsaker til hjernearterieaneurisme

Det er mange kjente årsaker til dannelse av aneurisme, og sannsynligvis mange flere ukjente årsaker. Den grunnleggende forutsetningen for dannelse av denne livstruende utbuktningen av et blodkar i hjernen er dette genetisk predisposisjon. I likhet med andre bindevevssvakheter som er arvelig, kan ustabiliteten i vaskulærveggen overføres fra generasjon til generasjon. Imidlertid får ikke alle med denne predisposisjonen til slutt også en aneurisme.

Viktige faktorer som påvirker utdanning er Røyking, høyt blodtrykk og også påvirkningen av forskjellige hormoner. Hvis det har dannet seg en aneurisme, er det Blodtrykk betydelig involvert i den videre utviklingen av aneurismen. På grunn av bula ut av fartøyveggen er dette også på plass tynnere, og tåler ikke lenger trykket som er bygd opp av blodomløpet så vel som en karvegg med normal tykkelse. Hvis blodtrykket i tillegg økes, kan bukken utvikle seg og karveggen blir enda tynnere. På et tidspunkt tåler veggen ikke lenger trykket og river ned. Den såkalte Ruptur av aneurismen er en livstruende nødsituasjon da den forårsaker overdreven blødning i hjernen.

Tegn på en hjernearterieaneurisme

Tegnene på at en aneurisme kan utløse i hjernen er forskjellige. Hovedvanskeligheten er at det er en vaskulær sekk ofte ingen klager eller symptomer i det hele tatt kan gjøre hvis det ennå ikke har brist. Dette er hovedårsaken til at aneurismer ofte bare blir diagnostisert etter blødningen eller blir sett på som tilfeldige funn under undersøkelser.

I noen tilfeller forårsaker aneurismer som ikke er revet ubehag og be om en undersøkelse. Hvorvidt en aneurisme forårsaker symptomer, avhenger i stor grad av hvor i hjernen aneurismen har dannet seg. Hvis bula er så stor at den utøver press på nabokonstruksjoner som andre fartøyer eller nerver, kan dette føre til tilsvarende klager. For å bli nevnt en hodepine, hvor hyppigheten og arten er ny og uvanlig for personen det gjelder, hvorav noen er nevrologiske mangler som skyldes at nervene som fører forbi det slapp blodkar, blir stimulert av trykk. Her kan det Syns- eller hørselshemming eller nedsatt bevegelse i forskjellige ekstremiteterhvordan armer eller ben kommer. Avhengig av størrelsen på det irriterte området, kan det også Taleforstyrrelser komme. De nevrologiske avvikene trenger ikke nødvendigvis vare veldig lenge, de kan forsvinne og deretter dukke opp igjen kort tid senere. Pasienter som har en aneurisme i hodet, kan også komme tilbake en stund svimmelhet å melde. En sjelden gang rapporteres alle typiske symptomer samtidig.

De fleste av de uknekkede aneurismer i hjerneskipet gir ikke symptomer. Mistanken om en aneurisme forverres hvis en eller flere Tilfeller i familien av vedkommende blir rapportert. Det er vist at hos omtrent 8-10% av aneurismepasienter hadde en aneurisme i familien allerede blitt symptomatisk.

Når en hjerneaneurisme brister

Den største faren for en aneurisme i hjernen er ikke de mulige symptomene som kan utløses, men den livstruende blødningen hvis aneurismen sprenges. I følge de siste studiene er risikoen for at en aneurisme sprenger ikke så høy som den har vært fryktet gjennom årene.

Risikoen for at en eksisterende aneurisme sprekker avhenger av en rekke faktorer. Den viktigste faktoren er aneurismens diameter. Størrelser over 7 mm er mistenkte og har en tendens til å sprekke mye oftere enn mindre vaskulære bule. En aneurisme skulle opereres fra en størrelse på 5 mm.

Hvis aneurismen sprenges, er dette en absolutt nødsituasjon. På grunn av det høye trykket i arteriene, strømmer det umiddelbart store mengder blod ut i rommet rundt det ødelagte blodkaret. Noen ganger kan dette forårsake alvorlig skade hvis den ikke behandles umiddelbart.

I tilfelle av en revet aneurisme av et cerebralt kar rapporteres vanligvis den alvorligste hodepinen, som beskrives som ødeleggelsessmerter.

Nevrologiske mangler oppstår ofte umiddelbart og plutselig. I noen tilfeller blir folk funnet bevisstløse med en sprukket aneurisme. I dette tilfellet er diagnosen ekstremt vanskelig fordi pasienten ikke kan gi noen informasjon om symptomene. Umiddelbar varsling fra en legevakt er uansett viktig. Pasienten må føres til et akutt sykehus (helst et sykehus med nevrokirurgi). Den vitale diagnosen er alltid en CT i hodet. På den ene siden tjener dette til å skille mellom en vaskulær okklusjon og en hjerneblødning, siden begge deler kan utløse lignende symptomer og terapien er grunnleggende forskjellig i begge tilfeller. Mengden blødning kan også vurderes på CT.

Les mer om dette emnet: Hjerneslag - hvordan gjenkjenner du det? , Hva er konsekvensene av en hjerneblødning

Diagnostikk: CT og MR av hjernen i tilfelle av aneurisme

De Umiddelbar handling hvis det er mistanke om en ødelagt cerebral vaskulær aneurisme, stopper den først og fremst CT av hjernen Årsaken er at a CT er raskere og gir en oversikt over om det kliniske bildet er blødning eller en vaskulær okklusjon.

EN MR men har den fordelen at Fartøy bedre representert og dermed kan blodets omfang og spredning vurderes bedre. Det er derfor etter utøverens skjønn og tilgjengeligheten av diagnostisk utstyr hvilket av de to prosedyrene som brukes.

Hvis man mistenker at et fartøy allerede har sprukket, er CT-undersøkelsen den beste diagnostiske varianten av tidsmessige årsaker. Hvis man mistenker tilstedeværelsen av en aneurisme, bør en MR av hjernen utføres for en nøyaktig vurdering. Ved magnetisk resonansavbildning skyves pasienten inn i et rør. Før eller under undersøkelsen, som kan ta 20-30 minutter, kan det være nødvendig at personen som undersøkes blir injisert med et kontrastmedium. Dette er nødvendig når områder i hjernen ikke kan representeres annerledes. Ved aneurisme-diagnose er det alltid nødvendig å visualisere karene med et kontrastmedium. Kontrastmediet injiseres i venen via en Braunule og strømmer inn i hele kroppen i løpet av veldig kort tid. Hjernens blodkar nås i løpet av 1-2 sekunder. I løpet av denne tiden burde du ha tatt passende opptak med MRT-maskinen for å muliggjøre den eksakte vaskulære representasjonen. Blodkarene er knallfargede, og det samme er en bule. Eksisterende lekkende fartøyseksjoner kan også vises gjennom fremveksten av kontrastmedium. For å kunne planlegge operasjonen av en aneurisme nøye, er en tidligere MR-undersøkelse av blodårene viktig.

Terapi av aneurismen ved kveiling

Behandlingsmetoden for aneurisme som kalles kveiling er en relativ en ny og veldig effektiv behandling av en enda ikke revet aneurisme. Hvis man mistenker en aneurisme i området av et blodkar i hjernen, må en vaskulær avbildning først utføres. For dette formålet a Kateter gjennom inguinal arterien inntil kort tid ble presset bort fra seksjonen der arterier som forsyner hjernen, opprinnelse. Etter det, a Kontrastmedier injisert og utført røntgen samtidig. Fartøyene ser nå ut som om de befant seg i en elveleie. Bultene kan tydelig gjenkjennes ved en berikelse av kontrastmediet.

Hvis man nå bestemmer seg for en behandling, kan kveilprosessen brukes. Her blir det platinabelagte, wafer-tynne spoler skyves opp over inguinalkateteret inn i det slake fartøyet og settes der. Spiralene fyller nå nesten fullstendig det sagging området. I løpet av veldig kort tid danner blodet som strømmer forbi små blodpropp. Fartøyet sies også å være trombonert. Snart fyller blodproppene hele det slake området og forsegler det.

Oppviklingsprosessen er veldig vellykket. Sannsynligheten for at fartøyet vil rive seg opp på det kveilede punktet er veldig lav. Spiralspiralene forblir i fartøyet for alltid.

Til tross for god suksess, har spiralprosessen også risikoer som må vurderes og veies opp. Når kateteret er avansert, kan det dannes en blodpropp som skylles ut i hjernen, og forårsake hjerneslag. En annen fare for oppviklingsprosessen er rivning av den allerede meget tynne veggen i den hengende delen av blodkaret. Dette vil føre til dramatiske blødninger inn i hjernen. Planlagt trombose over uker kan også føre til at blodpropp blir overført, noe som deretter kan føre til et akutt hjerneslag.

Utklippsoperasjonen for hjernearterieaneurisme

Som et alternativ til kveilprosessen, den såkalte OGratis klippedrift kan brukes til å behandle en cerebral vaskulær aneurisme. Denne operasjonen utføres hvis opprullingsprosedyren ikke kan utføres på grunn av kontraindikasjoner, eller hvis aneurismen har overskredet en kritisk størrelse og ikke lenger kan behandles med kveiling.

Den vanligste årsaken til klipping og ikke vikling er blødning av en aneurisme etter at den har brast. Utklippsoperasjoner kan også planlegges, dvs. ikke nødvendig og med passende forberedelses- og planleggingstid.

Fordeler og ulemper i sammenligning I henhold til den nåværende kunnskapstilstanden, er klipping og kveiling balansert. Klippemetoden krever kirurgi på det åpne hodet. For å gjøre dette lages et kutt bak hårfestet og tilgang til hjernen opprettes. Viktige nerver, som synsnerven og viktige arterier, må finnes og vises for å gi en passende retning. Så snart fartøyet med bula er funnet, a Klemme plassert foran bula. Blodet blir dermed forhindret fra å passere gjennom det posede blodkaret og søker en bypass-krets. Med et fargestoff som er plassert i karet, sørger kirurgen for at blodet nå ser etter en annen rute, og at alle deler av hjernen er forsynt med tilstrekkelig med blod.

Operasjonen tar omtrent 3-6 timer avhengig av størrelsen på sekken og avhengig av tilgjengeligheten og plasseringen til aneurismen. Etter å ha blitt overvåket på intensivavdelingen, mobiliseres pasienten. En CT-skanning av hodeskallen utføres dagen etter å sjekke for hevelse i hjernen etter operasjonen. Den syvende dagen etter operasjonen, en såkalt. angiologi utført. Dette er forstått som en vaskulær representasjon som er ment å vise om klippet har beholdt sin posisjon og om blodstrømmen til hjernen fremdeles er normal.

Konsekvenser av en hjernearterieaneurisme

I beste fall blir en aneurisme oppdaget, og hvis det forårsaker symptomer eller risikoen for brudd er for stor, kan enten en spiral- eller klypeoperasjon elimineres uten bivirkninger. Aneurismer med liten diameter som ikke gir symptomer, bør og kan overvåkes regelmessig Sikrer livet helt uten å forårsake problemer.

I noen tilfeller blir imidlertid viktige nevrologiske strukturer enten skadet under inngrepet, eller en ødelagt aneurisme forårsaker blødning i viktige områder i hjernen. Konsekvensene avhenger av hvilket område som ble skadet.

Konsekvensene som kan oppstå etter en prosedyre er nesten alltid nevrologiske. De spenner fra Taleforstyrrelser, synsforstyrrelser, gangsykdommer, fullstendig lammelse og koma. Det kommer fram relativt ofte ustøhet og til en Finmotorisk forstyrrelse. Imidlertid kan disse problemene vanligvis vedvare i løpet av flere uker Rehabiliteringstiltak utbedres i en nevrologisk rehabiliteringsklinikk.

Hvis en aneurisme brister, er dette en livstruende nødsituasjon. Ofte forårsaker massiv blødning så alvorlig skade på hjernen at pasienten mister bevisstheten permanent. I dette tilfellet er det det raskest mulig transport til et sykehus med nevrokirurgi nødvendig for å kunne utføre hjerneavbildning og terapi så snart som mulig.

Hvis bruddet på en aneurisme overlever, er 6-8 ukers oppfølgingsbehandling nødvendig etter sykehusoppholdet. Dette er hovedsakelig gjennom fysioterapeutisk og ergoterapi omsorg preget.

Hvis pasienten klager over språkproblemer etter blødning i aneurisme eller operasjon, gjøres også en stor del av rehabiliteringen av en Logopeder designet for å sikre at passende tale- og språkvaner blir gjenopprettet så godt som mulig.

Ytterligere konsekvenser av aneurisme blødning og kirurgi er oppfølging. Regelmessige oppfølgingsbesøk av nevrolog eller nevrokirurg bør gjennomføres de første månedene som skal holdes. Videre bør risikofaktorer elimineres eller reduseres om mulig. Så skal være på Nikotinforbruk bør unngås fullstendig hvis muligfordi den resulterende vaskulære innsnevringen kan gjøre klemmen på karet ustabil. Det er også viktig å ha best mulig blodtrykksinnstilling; Blodtrykk bør sjekkes regelmessig, og om nødvendig må blodtrykksbehandling igangsettes. I tillegg bør enhver eksisterende diabetes mellitus anerkjennes og kontrolleres på riktig måte, siden dårlig kontrollert diabetes også kan påvirke blodårene.

Generelt hjelper en sunn livsstil med regelmessig utholdenhetsidrett, avholdenhet fra nikotin og et middelhavskosthold til å forhindre alle typer vaskulære sykdommer og deres progresjon, inkludert aneurisme.