Gulsott prolongatus - hvor farlig er det?

Hva er gulsott prolongatus?

Gulsott prolongatus er gulsott (gulsott) hos nyfødte som vedvarer i mer enn to uker etter fødselen.
Når det gjelder gulsott prolongatus, er bilirubinnivået fortsatt betydelig høyere enn de normale verdiene, selv etter den tiende dagen i livet.

Dette kan gjenkjennes ved den merkbare gulfargen på huden og sklera (hvite i øynene) til barnet.
I de fleste tilfeller er gulsott prolongatus asymptomatisk.
Likevel er det nødvendig med nøye medisinsk overvåking av barna for å kunne identifisere og behandle en høy økning i bilirubin i god tid, da det ellers kan oppstå alvorlige komplikasjoner og langsiktige konsekvenser.

Les også artikkelen vår om emnet: Nyfødt gulsott

fører til

Flertallet av nyfødte (mer enn 60%) utvikler neonatal icterus (icterus neonatorum) de første dagene etter fødselen.
Dette er en fysiologisk gulsott, dvs. en normal tilstand.

I livmoren har babyer en annen form for hemoglobin (rødt blodpigment).
Ved fødselen blir fosterhemoglobin brutt ned og erstattet av voksent hemoglobin, noe som øker ansamlingen av vannuoppløselig bilirubin.
Bilirubin er et nedbrytningsprodukt av hemoglobin og skilles normalt ut av leveren i gallen.

Siden leveren til den nyfødte fortsatt er umoden, skjer ikke konverteringen raskt nok, og bilirubinet samler seg i blodet.
Derfra passerer den inn i huden og gir den karakteristiske gule fargen.
Vanligvis går blodverdiene tilbake til det normale etter syv til ti dager, og behandling er ikke nødvendig.

Ved gulsott prolongatus normaliseres ikke bilirubinverdiene selv etter ti til fjorten dager.
Årsakene til patologisk gulsott prolongatus er veldig forskjellige og spenner fra underernæring til metabolske sykdommer eller leverfunksjon hos barnet (f.eks. Hepatitt, forstyrrelser i galleveiene, Meulengracht's sykdom eller glukuronyltransferase mangel) til underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose).

Hvis forfallsdato er for tidlig (mindre enn 37 + 0 ukers svangerskap) eller for lite matinntak kan føre til gulsott prolongatus.
En annen årsak er økt død av røde blodlegemer (hemolyse), som tilfellet er med en alvorlig infeksjon av det nyfødte eller med blåmerker (hematomer).

Behandling / terapi

Ved mild uttalt gulsott prolongatus er ingen behandling nødvendig, og følgeskader er svært usannsynlige.
Det nyfødte bør imidlertid sjekkes regelmessig via transkutan bilirubinbestemmelse eller blodprøver for å kunne starte behandlingen i god tid hvis verdiene stiger over grensen.

I tillegg er det nødvendig at barnet drikker ofte og tilstrekkelig (morsmelk eller sunn babymat).
Hyppige måltider stimulerer tarmene og fremmer eliminering av bilirubin i avføringen.
Tilsetning av vann eller te bør unngås, da barnet trenger kalorier og ingen væsker (avføring må oppmuntres!).

Hvis bilirubinverdien stiger over en tidligere beregnet grenseverdi, må gulsott prolongatus behandles.
Den valgte terapien her er fototerapi, der det vannuoppløselige bilirubin blir omdannet til en form som kan skilles ut ved stråling.

I tilfeller hvor bilirubin er veldig høyt og den nyfødte ikke reagerer tilstrekkelig på fototerapi, kan blodutveksling bli vurdert.
Barnets blod erstattes gradvis med passende giverblod (rødcellekonsentrat) via et navlestrengekateter.
En blodutvekslingstransfusjon er bare nødvendig i svært sjeldne tilfeller.

Hvordan gjennomføres fototerapi?

Gulsott prolongatus kan behandles med fototerapi hvis total bilirubin økes over fototerapigrensen.
De nyfødte ligger avkledd under spesielle lysstoffrør, der prinsippet ligner det til et solarium.

Barna blir snudd med jevne mellomrom slik at så mye av huden deres som mulig kan bestråles.
For å beskytte øynene mot strålingen er det nødvendig at de nyfødte bruker vernebriller.
Huden bestråles deretter med kortbølget blått lys med en bølgelengde på 460 nanometer.
Bestråling konverterer det vannuoppløselige bilirubinet som har samlet seg i blodet til en vannløselig form som lett kan skilles ut.
Terapi varer vanligvis mellom en og to dager, men i alle fall til bilirubinnivåene har falt under den beregnede grensen.

Hvor lenge varer gulsott prolongatus?

Hvis det er gulsott prolongatus, bør den nyfødte behandles umiddelbart med fototerapi.
Behandlingsvarigheten er en til to dager, hvoretter den gule fargen raskt forbedres.

Prognosen for gulsott prolongatus er god med passende terapi.
Barnet gjør full bedring og følgeskader oppstår vanligvis ikke.

Hva er de medfølgende symptomene?

Det viktigste symptomet på gulsott prolongatus er - som med alle former for gulsott - den karakteristiske gule fargen på huden, som vanligvis kan sees med det blotte øye.
Den gule fargen kan også sees veldig tydelig i øynene, nemlig i den hvite huden på øynene (sclera).

Mild gulsott prolongatus, der bilirubinverdiene er under grenseverdien, forårsaker ingen symptomer og er - bortsett fra gulfarging av huden - stort sett asymptomatiske.
Imidlertid, hvis nivået av bilirubin i blodet øker for mye, fungerer bilirubin som et celletoksin og forårsaker alvorlige komplikasjoner.
Den vannuoppløselige bilirubin kan deretter krysse blod-hjerne-barrieren og bli avsatt i hjernen.

Som et resultat er det alvorlig skade på visse områder i hjernen i hjernen, man snakker om akutt bilirubin encefalopati.
De nyfødte er slitne, gjesper ofte og virker veldig søvnige, også kjent som sløv.
Skadene i hjernen kan også føre til pauser i pusten, feber samt nedsatt bevissthet og anfall.

Å drikke latskap er også et veldig sent symptom, som indikeres av en uttalt gulsott.
Akutt bilirubin encefalopati er veldig dødelig.
Hvis de berørte babyene overlever den akutte fasen, oppstår kronisk bilirubin encefalopati (kernicterus), noe som kan føre til alvorlige langtidseffekter.

Bilirubin encefalopatier forekommer imidlertid bare svært sjelden, for det meste kjører gulsott prolongatus uten symptomer eller kan behandles veldig godt med fototerapi.

langsiktige konsekvenser ved gulsott prolongatus

Ubehandlet gulsott prolongatus eller gulsott prolongatus med svært alvorlig forløp kan føre til langsiktige følgetilstander.
De nyfødte utvikler det kliniske bildet av en kronisk bilirubin encefalopati (kernicterus).

Bilirubin passerer fra blodet over blod-hjerne-barrieren inn i hjernen, avsetter seg i visse områder og forårsaker alvorlig skade der.
Barna viser lammelse av musklene (cerebral parese), hørsels- og synsforstyrrelser og psykiske utviklingsforstyrrelser.
Kernicterus fører ofte også til en reduksjon i intelligens.
Kernicterus er en alvorlig sykdom som kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert barnets død.
Imidlertid er det en veldig sjelden konsekvens av gulsott prolongatus.

Kan du amme en baby med gulsott prolongatus?

I sjeldne tilfeller er gulsott prolongatus forårsaket av amming.
I medisin snakker man om en såkalt morsmelkterus.

Det mistenkes at visse komponenter som finnes i morsmelk (muligens enzymet beta-glukuronidase) hemmer nedbrytningen av bilirubin og dermed utløser gulsott prolongatus.

Imidlertid er mors stereotyp ikke en grunn til å slutte å amme.
Imidlertid bør babyen kontrolleres nøye av jordmor eller lege fra lege for økt bilirubinnivå, slik at behandling kan startes i god tid hvis dette skulle være nødvendig.

Slik stilles diagnosen

Icterus prolongatus er diagnostisert av den karakteristiske gule fargen på huden.
Konsentrasjonen av bilirubin i blodet kan bestemmes med en innretning ved den såkalte transkutane (gjennom huden) bilirubinbestemmelsen.
Enheten holdes kort mot barnets hodebunn og den gule fargen på huden måles.

Hvis forhøyede verdier blir funnet under den transkutane målingen, bestemmes bilirubin ved laboratoriediagnostikk fra blodet.
Følgende verdier er avklart for å bestemme den eksakte årsaken til gulsott prolongatus: total bilirubin, konjugert og ukonjugert bilirubin.