Nevrologi-Online

Er essensiell skjelving kurbar?

introduksjon

Skjelving i seg selv er ikke en sykdom, men et nevrologisk symptom som best kan oversettes som "skjelving". Årsakene til en skjelving spenner fra ufarlige ting som spenning (såkalte fysiologiske skjelvinger) til medisiner og alvorlige bevegelsesforstyrrelser som for eksempel Parkinsins skjelving. En spesiell skjelving er essensiell skjelving, en bevegelsesforstyrrelse med en tidligere uforklarlig årsak. Dette er det som er kjent som en skjelving, som først og fremst oppstår under hverdagsaktiviteter som å helle vann eller spise, og avhengig av alvorlighetsgraden, kan det ha en enorm innvirkning på de berørte. Selv om de underliggende mekanismene ikke er tilstrekkelig forstått, er det lovende terapeutiske tilnærminger.

Her finner du en generell oversikt over emnet tremor

Er essensiell skjelving kurbar?

Så langt er det kjent at den essensielle skjelving forekommer i familier, og at den stort sett er basert på visse mutasjoner. Imidlertid er de nøyaktige mekanismene som fører til sykdommen fremdeles ikke tilstrekkelig forstått, slik at målrettet terapi ikke er mulig. Den vesentlige skjelving er derfor ikke kurerbar. Imidlertid er det noen terapeutiske tilnærminger som kan gi god tremor lindring.
Først av alt, bør det avgjøres om det virkelig er en essensiell skjelving. Kjennetegn er

en tremor, dvs. en skjelving under aktiviteter som å begrense vann
vanligvis skjelving i hender og hode, tidvis også en såkalt stemmeskjilling
familiær akkumulering
Økning i skjelving med stress eller psykologisk stress
En forbedring blir ofte observert med alkohol (som selvfølgelig ikke utgjør en invitasjon til å drikke alkohol!)

Videre må andre årsaker, særlig skjelving fra medisiner, utelukkes. Disse inkluderer først og fremst tyroksin, litium, kortison og valproat. Koffein kan også utløse en skjelving, i så fall bør drikkevarer som inneholder koffein selvfølgelig reduseres.

Når den vesentlige skjelving er diagnostisert, er graden av svekkelse viktig. Hvis det ikke er noen eller bare moderat svekkelse i hverdagen, er ofte ikke terapi nødvendig. Ellers kan medisiner hjelpe, og i alvorlige tilfeller kan kirurgisk implantasjon av en "hjerne pacemaker" være nødvendig.

Finn ut mer om årsakene og diagnosen essensiell skjelving

OP for essensiell skjelving - den dype hjernestimulatoren

Hva kan kirurgi føre med seg?

Operasjonen for essensiell skjelving er implantasjon av deep brain stimulator (DBS), et apparat ofte referert til som en "hjerne pacemaker", som det kanskje er kjent fra behandlingen av Parkinsons sykdom. Det innebærer implantasjon av en elektrode i et område av hjernen - Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - ved hjelp av en kompleks nevrokirurgisk operasjon. De nøyaktige mekanismene er veldig kompliserte og er ennå ikke fullt ut forstått, til slutt er det en modulering av Vim, som spiller en viktig rolle i utviklingen av den essensielle tremoren og tilhører det såkalte tremor-nettverket.

Ledningen blir deretter kablet under huden til en liten enhet som er implantert under kragebeinet, som ligner på en pacemaker. THS kan også justeres når som helst senere ved hjelp av en magnet. Selvfølgelig skal denne operasjonen bare utføres av utpekte spesialistsentre.

Implantasjonen av en DBS er en relativt sikker operasjon, men likevel er det en operasjon på hjernen og innebærer visse risikoer. Derfor bør det bare brukes i tilfelle alvorlige symptomer, når medisinbehandling har mislyktes til tross for tilstrekkelig dosering.

I disse tilfellene er imidlertid operasjonen meget vellykket. Symptomene er forbedret med opptil 80%, slik at pasienter med svært alvorlig påvirkning ofte kan være i stand til å leve et "normalt" liv igjen.

Risiko for operasjonen

Naturligvis, som enhver annen operasjon, har implantasjon også risiko. Disse inkluderer den generelle risikoen for en operasjon som sekundær blødning, hjerneblødning, skade på nerver og kar, skade på omgivende strukturer, spesielt hjerneskade og selvfølgelig risikoen for anestesi. Såret kan også bli smittet. En annen risiko er alltid svikt i tiltaket.

Generelt sett er imidlertid risikoen forbundet med DBS-implantasjon å klassifiseres som ganske lav, ettersom hvert trinn planlegges veldig nøye på forhånd av et team av spesialister. Hvis implantasjon av en hjernestimulator er et alternativ for deg, vil nevrokirurgen forklare alle individuelle risikoer i detalj.

Viktig tremor medisiner

Betablokkere

Ved behandling av essensiell skjelving må alvorlighetsgraden av symptomene og svekkelsen i hverdagen først tas i betraktning. Noen pasienter har bare en liten skjelving under spenning. Hvis det ikke er noen eller bare moderat svekkelse som et resultat, er ofte ikke terapi nødvendig. Ellers kan du prøve å bli behandlet med medisiner. For dette formålet brukes betablokkere primært hos pasienter under 60 år, spesielt propranolol har bevist seg. Andre såkalte ikke-hjerte-spesifikke (cardioselective) Betablokkere kan brukes. Nevrologens jobb er å stille inn dosen slik at best mulig effekt oppnås med så få bivirkninger som mulig. I tilfelle av terapisvikt eller pasienter over 60 år, brukes primært det anti-epileptiske primidonet. 01

Primidon

Primidon er det valgte stoffet for pasienter over 60 år, mens betablokkere vanligvis er det andre valget. Primidon kommer opprinnelig fra terapien mot epilepsi, men brukes også til essensiell skjelving. Primidon kan også brukes til pasienter under 60 år hvis betablokkere som propranolol ikke er tilstrekkelig effektive. Hvis begge medisinene ikke har tilstrekkelig effekt, kan de også kombineres.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner er veldig sterke beroligende midler og sovepiller som er underlagt narkotikaloven i Tyskland. I prinsippet bør bruken vurderes nøye, da de kan ha farlige bivirkninger og bli vanedannende veldig raskt. Derfor bør de bare brukes når det virkelig er nødvendig og da bare i kort tid.

Benzodiazepiner er ikke effektive for essensiell skjelving og bør ikke brukes her i henhold til retningslinjene fra det tyske samfunn for neurologi!

Finn ut mer om bruken og bivirkningene av Benzodiazepiner

Hva annet kan du gjøre for å gjøre skjelven bedre?

Hvis verken propranolol eller primidon eller kombinasjonen av de to er tilstrekkelig effektive ved sterke symptomer, kan behandling med gabapentin eller topiramat forsøkes deretter. Begge medisinene kommer opprinnelig fra terapien mot epilepsi, men brukes også mot andre sykdommer og symptomer, for eksempel gabapentin, for nevropatiske smerter. Bare hvis den ønskede effekten ikke oppnås her heller, kan bruk av en dyp hjernestimulator vurderes. Hvis dette ikke kan brukes på grunn av kontraindikasjoner eller hvis operasjonen blir nektet av pasienten, er det fortsatt svært effektiv reservemedisin, som nevrologen din kan informere deg om nødvendig. Disse inkluderer for eksempel nevroleptisk clozapin eller beroligende fenobarbital.

Spesielt når den essensielle skjelving påvirker hodet eller stemmen, er medisiner og dyp hjernestimulering ofte mindre effektive. Det er kontroversielt om bruken av botulinumtoksin (“Botox”) er egnet for terapi. Det er best å spørre behandlende nevrolog.

Siden viktig skjelving ofte forverres av følelsesmessig belastning og stress, bør den unngås om mulig.Avslappingsmetoder som progressiv muskelavslapping eller autogen trening kan også hjelpe.

Selv om den essensielle skjelving ofte forbedres etter alkoholforbruk, skyldes det bivirkningene av alkohol som avhengighet, organskader og mye mer. Selvfølgelig fraråder vi å innta alkohol regelmessig!

Mer informasjon

Du kan finne en oversikt over alle emner under nevrologi