Cauda equina syndrom - har jeg paraplegi?

Definisjon - hva er cauda equina syndrom?

Cauda equina-syndromet, eller cauda equina-kompresjonssyndromet, beskriver et klinisk bilde som er preget av forskjellige nevrologiske mangler. Som navnet på sykdommen antyder, er det basert på skade på nedre ryggmarg, den såkalte cauda equina. Denne delen av ryggmargen består ikke lenger av faktiske nerveceller som den øvre delen, men representerer en samling nerverøtter (ryggmargets nerverøtter) Den ligger under den femte ryggvirvelen. Hvis denne delen av ryggmargen er skadet, resulterer forskjellige nevrologiske mangler avhengig av skadeomfanget. Disse inkluderer lammelse av underbenene, blære- og anusmusklene, svikt i reflekser, sensoriske lidelser og mange flere. Slik skade kan være forårsaket av herniated plater, svulster eller traumatiske hendelser.

Årsaker til cauda equina syndrom

Det er mange forskjellige årsaker som kan føre til skade på nedre ryggmarg, cauda equina. De fleste årsaker fører i utgangspunktet til en innsnevring av ryggmargen på grunn av ekstern kompresjon. Denne innsnevringen fører da til økt trykk på ryggmargene som kjører her, som da ikke lenger kan utføre sin funksjon.

De vanligste årsakene til cauda equina syndrom inkluderer degenerative forandringer i ryggraden, for eksempel slitasjegikt. Uttalt slitasjegikt kan føre til osseøse ombyggingsprosesser, som er assosiert med dannelse av mindre beinprosesser, såkalte osteofytter. Disse kan trykke på ryggmargen og forårsake symptomer som lammelse av underbenene, blære- og anusmusklene, svikt i reflekser og sanseforstyrrelser. Imidlertid kan bentap (osteoporose) også føre til dette kliniske bildet på grunn av den reduserte bentettheten og den tilhørende høye risikoen for brudd på ryggvirvler. Ikke-degenerative årsaker som herniated plater eller akutt traume kan også være årsaker til cauda equina syndrom. En annen mulig årsak er den såkalte spondylolisthesis, der nærliggende ryggvirvellegemer skifter mot hverandre og dermed fører til en innsnevring av ryggmargen. I tillegg til denne mekaniske skaden på ryggmargen, kan inflammatoriske prosesser i området cauda equina også føre til tap av funksjon av ryggmargen. Andre mulige årsaker er ankyloserende spondylitt, metabolske forandringer, svulster og sykdommer i blodårene.

Det komplette cauda equina syndrom

Et komplett cauda equina-syndrom er når hele den nedre ryggmargen er komprimert i området til cauda equina og ryggmargsnervene viser et fullstendig funksjonstap. Dermed kan hele cauda equina-syndromet tilordnes de såkalte paraplegiske syndromene. Siden alle ryggmargener som kjører her er komprimert, forekommer vanligvis hele spekteret av symptomer som er typisk for cauda equina syndrom. Disse inkluderer lammelse av underben, fot- og tåfleksorer og glutealmusklene, inkontinens på grunn av lammelse av blære- og anusmusklene, svikt i reflekser, samt sanseforstyrrelser på de indre lårene, så vel som på baksiden av bena og fotens ytterkant. Komplett cauda equina syndrom er en akutt nevrologisk nødsituasjon og bør behandles for nevrokirurgisk behandling så raskt som mulig, ettersom risikoen for irreversibel skade øker betydelig over tid.

Det ufullstendige cauda equina-syndromet

Med ufullstendig cauda equina syndrom komprimeres bare deler av ryggmargsnerven. Så det er ikke noe fullstendig tap av funksjonalitet her. Ved ufullstendig cauda equina-syndrom, avhenger nøyaktig alvorlighetsgrad av symptomene på den nøyaktige plasseringen av kompresjonen på ryggmargen. Således kan for eksempel symptomer på lammelse bare forekomme på den ene halvdelen av kroppen, mens den andre siden ikke er påvirket. Videre er det mulig å bare være i stand til å oppdage feil i motoriske ferdigheter eller tap av følsomhet uten at en funksjonell begrensning av urin og avføringskontinens blir anerkjent.

Symptomer på cauda equina syndrom

Det komplette cauda equina-syndromet ledsages av lammelse av underben, fot, flexor tå og gluteal muskler med andre, noen ganger veldig belastende, symptomer. Siden kontinensen av blæren og endetarmen styres av ryggmargsnervene under L5, resulterer et cauda equina-syndrom vanligvis i midlertidig inkontinens, noe som kan være irreversibelt avhengig av varigheten fram til behandlingsstart. Videre er cauda equina syndrom ofte assosiert med sterke smerter for de berørte, noe som er forårsaket av kompresjon av ryggmargsnervene. Et annet symptom på komplett cauda equina-syndrom er tap av følsomhet i området på innsiden av bena, perineale regionen og på baksiden av bena. I tillegg kan erektil dysfunksjon forekomme hos menn.

Urinretensjon ved cauda equina syndrom

Begrepet urinretensjon betyr at urinblæren ikke lenger kan oppfylle sin funksjon av å skilles ut urin og at urinen samler seg i den. Konsekvensen av cauda equina syndrom er den såkalte slappe blæren. Musklene i urinblæreveggen mottar ikke lenger informasjon gjennom ryggmargen og forblir dermed halte. Reflekser er heller ikke lenger til stede. Siden musklene i urinblæren nå ikke får noen informasjon om å anspente seg og dermed tømme urinblæren, samler urinen seg i blæren. I tillegg til gjentatte urinveisinfeksjoner, kan denne prosessen føre til økende skade på nyrene på grunn av urinoppbyggingen. For å motvirke denne prosessen brukes det som kalles intermitterende selvkateterisering. De berørte kan sette et kateter inn i blæren selv og dermed tømme det.

Du kan også være interessert i: Hvordan behandles urinretensjon?

Inkontinens ved cauda equina syndrom

I tillegg til tilfelle av urinretensjon beskrevet ovenfor, kan cauda equina syndrom også føre til urin og fekal inkontinens. Førstnevnte representerer ofte det som kalles overflow-inkontinens, som oppstår når urinblæren kjennes så sterkt med urin og trykket er for høyt. Resultatet er uønsket utskillelse av urin. Ved fekal inkontinens er avspenningen av den ytre sfinkteren spesielt viktig, noe som betyr at avføring ikke lenger kan kontrolleres frivillig.

Mer om dette emnet finner du: inkontinens

Blære- og endetarmssykdom ved cauda equina syndrom

Begrepet blære- og rektumlidelse beskriver et spekter av symptomer som, i tillegg til urin- og fekal inkontinens, inkluderer sensoriske lidelser i underlivet og analområdet og en gjenværende urinsensasjon. Denne lidelsen representerer en nevrologisk nødsituasjon og krever øyeblikkelig avklaring og behandling for å forhindre irreversible følgeskader. Den vanligste årsaken til blære- og rektal lidelse er cauda equina syndrom.

Behandling av cauda equina syndrom

Cauda equina syndrom er en nevrokirurgisk nødsituasjon som må behandles umiddelbart. Konservativ terapi bør ikke søkes hvis symptomer som lammelse er til stede. Målet er å fjerne kompresjonen av denne ryggmargseksjonen så raskt som mulig for å forhindre irreversible følgeskader, som inkontinens. Det er mange forskjellige metoder for å nå dette målet i dag, alt fra større åpne operasjoner til minimalt invasive teknikker. Hvilken kirurgisk metode som brukes, avhenger av den ene siden av den underliggende årsaken, men også av kompresjonsmønsteret og kirurgens opplevelse.

Varighet av cauda equina syndrom

Hvor lang tid symptomene på cauda equina-syndrom vedvarer, avhenger i stor grad av når behandlingen ble startet. Hvis cauda equina syndrom er diagnostisert, bør nevrokirurgisk intervensjon utføres i løpet av de neste 24-48 timene. Eventuell ytterligere forsinkelse øker risikoen for irreversibel skade på ryggmargene, som kan være forbundet med permanent lammelse, inkontinens og sensoriske lidelser. Bare i veldig sjeldne tilfeller kan spinalnervene komme seg etter langvarig innsnevring.

Prognosen for cauda equina syndrom

Den avgjørende faktoren for prognosen for cauda equina syndrom er på den ene siden tiden mellom symptomdebut og tilstrekkelig terapi. Men det grunnleggende kompresjonsmønsteret og de tilhørende symptomene har også stor innflytelse på prognosen til den enkelte pasient. For eksempel er en ekstern sphinctersvakhet eller urologiske symptomer assosiert med en dårligere prognose for å gjenvinne full funksjon etter operasjonen.

Hvordan diagnostiseres cauda equina syndrom?

Diagnosen cauda equina syndrom er en kombinasjon av en god klinisk-nevrologisk undersøkelse og forskjellige avbildningstiltak.Den kliniske undersøkelsen begynner vanligvis med forskjellige funksjonelle tester som sjekker for mulig lammelse av ben- og glutealmusklene. Dette inkluderer for eksempel enbens holdning, tå holdning og løfting av benet mot en vindstilling. Neste trinn er å teste de forskjellige refleksene, for eksempel hamstringsrefleksen. Dette etterfølges av å sjekke følsomheten i området til bena. Hvis det allerede er mistanke om cauda equina-syndrom, utvides den kliniske undersøkelsen til perinealregionen og følsomheten, analrefleksen og sphincter-muskelstyrken kontrolleres her. Hvis det etter denne undersøkelsen er mistanke om cauda equina-syndrom, blir en bildebehandlingsprosedyre, vanligvis en MR, utført så raskt som mulig for å vise innsnevring av ryggmargen. I de fleste tilfeller kan dette brukes til å sikre den mistenkte diagnosen.

MR for mistenkt cauda equina syndrom

En MR av lumbale ryggraden er en uunnværlig del av diagnosen cauda equina syndrom. Denne bildeprosedyren kan også vise små innsnevringer i ryggmargen og bestemme omfanget. Videre er det ofte mulig å bestemme den eksakte årsaken til kompresjonen. På denne måten kan herniated plater, vertebrale kroppsbrudd, svulster eller andre årsaker til cauda equina syndrom tydelig skilles fra hverandre.

Kontroll av analrefleksen

Den anale refleksen beskriver en sammentrekning av den ytre sfinkteren som utløses ved å berøre huden på anus. Dermed blir analrefleksen ansett for å være en ekstern refleks, siden det følsomme og utøvende organet er forskjellige. Analrefleksen utløses av ryggmargsegmentet S3-S5. Mangel på denne refleksen indikerer således et ryggmargsproblem som er S3 eller høyere. Siden cauda equina syndrom per definisjon påvirker ryggmargsdelene som er dypere enn de femte ryggvirvlene, fører dette kliniske bildet også til en svikt i analrefleksen.