Indremedisin

Lungeemboli

Synonymer i en større forstand

Lungeinfarkt, lungeemboli, lungeemboli; Lunge arterieemboli, lunger

Norsk: lungeemboli

Definisjon lungeemboli

En lungeemboli kommer fra en blodpropp som vaskes bort (trombose) som tetter igjen en lungearterie. Dette vil øke andelen av lunge Leveres ikke lenger med blod bak emboli (tilstoppingsplugg).
Resultatet er at de gjenværende blodkarene (arteriene) må kompensere for blodstrømmen i det blokkerte karet. Som et resultat stiger blodtrykket i Lungesirkulasjon. Er den Blodtrykk økt lungesirkulasjon over lang tid, er det fare for hjertelig overbelastning med livstruende hjertearytmier.

Frekvens (epidemiologi)

Forekomst i befolkningen
I tråd med forekomsten av lungeembolimer hos kvinner, påvirkes kvinner også hovedsakelig av lungeemboli.
I Tyskland ca. 20 000 - 40 000 dødelige lungeembolismer registrert.
I omtrent 50% av alle tilfeller, hvis en trombose er til stede, kan en lungeemboli også være medisinsk påvist. Imidlertid blir bare en brøkdel av all emboli lagt merke til av pasienten.

Årsaker til lungeemboli

Lungeemboli er forårsaket av en trombe (Clot laget av blodkomponenter), som vanligvis vaskes i lungekarene fra kroppens store sirkulasjon og flytter dem. Risikoen for å utvikle en trombe er ikke den samme for alle mennesker - som for mange andre sykdommer er det spesielle risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer som favoriserer eller forhindrer utvikling av en trombe.
Mye av trombiene som forårsaker lungeemboli kommer fra de dype venene i bena. Trombi danner seg blant annet her. i lange faser med å ikke bevege seg (Vennligst referer: Trombose i beinet).
Det at noen ikke beveger seg over lengre tid, kan oppstå i løpet av en ulykke der det er brudd og skader i og på beina, noe som betyr at pasienten må ligge i sengen i lang tid.

Les mer om emnet: Brennende i beina

En annen risikofaktor ligger i proteser på knær, hofter og andre ledd, siden skader på blodkar heller ikke kan unngås. Trombi kan danne lettere på skaden. I tillegg er pasienter etter proteser ofte ikke i stand til å bevege seg fullstendig - det er derfor et mål med operasjonen er å få opererte pasienter på beina så raskt som mulig for å minimere liggetiden og dermed risikoen for trombedannelse.

I tillegg til operasjoner på leddene økes risikoen generelt etter operasjoner av noe slag.

En annen gruppe risikofaktorer er genetiske patologier (unaturlige uttrykk for gener), f.eks. Factor V Leiden-mutasjonen.

Det er også en økt risiko for lungeemboli under graviditet. Unge jenter og kvinner som bruker p-piller, har også en høyere risiko for å utvikle en trombose og dermed en lungeemboli. Les mer om emnet på: Tromboserisiko for p-piller

Hvis det er ytterligere forstyrrelser i den hormonelle eller metabolske balansen, må det bemerkes at trombedannelse også foretrekkes her.

Røyking og overvekt er ikke å forakte som risikofaktorer for lungeemboli.

En annen veldig relevant risikofaktor er immobilisering av bena under lange turer. Problemet her er at blodet ikke lenger sirkulerer ordentlig og derfor stagnerer i beina (stasis). Skulle du vite at du planlegger en lang reise (f.eks Flyreise), anbefales det spesielt for pasienter med andre risikofaktorer (som beskrevet ovenfor) å ha en engangs heparininjeksjon hos familielegen. Dette reduserer blodpropp de neste dagene og dermed risikoen for å utvikle en trombe.

Hvis det er kjente tilfeller av trombose og lungeemboli i familien, bør en lege diskutere i hvilken grad pasienten selv har noen risikofaktorer og om profylaktiske tiltak må tas.

Les mer om emnet:

Årsaker til lungeemboli

Emergence

I de fleste tilfeller er utgangspunktet for en lungeemboli en trombose av venetrombose i underbenet (Trombose i beinvenen, ca. 60%) eller Bekkentrombose i bekkenvene (ca. 30%). I den tidlige fasen av tromboseutvikling er en trombe ustabil og kan rive seg bort fra venvegg. Dette revne stykket, som er medisinsk kjent som en embolus, svømmer nå tilbake til hjertet via blodomløpet og derfra pumpes det inn i lungene. Der smalner fartøyene igjen og emboli tetter igjen karet og lungeblodstrømmen bak seg.

Lungeemboli fra flyging

Etter dagens syn øker flyging det Fare for trombose i legven og lungeemboli. Årsaken til dette er på den ene siden jo lengre sitte, på den andre siden det lavere lufttrykket øker blodproppene litt. Jo lenger flyreisen er, jo høyere er risikoen for at trombose oppstår. Spesielt personer med flere tidligere sykdommer og den resulterende økte risikoen for trombose bør sørge for at de reiser seg regelmessig under flyreiser og aktiverer benmuskulaturen gjennom forskjellige øvelser. Også Kompresjonsstrømper og kompresjonsbandasjer reduserer risikoen for trombose i beinvenen og lungeemboli kraftig i løpet av flyreiser.

Lungeemboli etter operasjon

Kirurgi øker risikoen for dyp venetrombose og lungeemboli. Risikoen for dette avhenger hovedsakelig av operasjonens lengde og den påfølgende begrensede mobiliteten. For å redusere risikoen, vanligvis før og etter en operasjon heparin gitt i form av infusjoner eller bukinjeksjoner.

Lungeembolismer er sjeldne etter korte operasjoner uten noen påfølgende bevegelsesbegrensning.
Etter større operasjoner og et forbud mot å stå opp etter operasjonen, er tromboser i benvenene og lungeembolismer relativt vanlige til tross for administrering av heparin. Som regel blir imidlertid en alvorlig lungeemboli diagnostisert og behandlet i god tid gjennom et opphold på klinikken og god overvåking, slik at følgeskader er sjeldne.

Lungeemboli etter cellegift

Kjemoterapi kan øke risikoen for lungeemboli og trombose i legven, fordi blodet er mer utsatt for trombose. Dette avhenger imidlertid veldig av stoffet som brukes. Øk for eksempel lenalidomid- eller Thalidomide-innholdelse av kjemoterapier er risikoen stort sett tydelig, og bør derfor alltid unngås fra behandlingen med heparin å bli ledsaget.

Andre midler har imidlertid liten eller ingen effekt på risikoen for trombose. Det må tas i betraktning at den underliggende kreften vanligvis også øker risikoen for lungeemboli og følgelig trenger ikke det kjemoterapeutiske middelet være årsaken til en lungeemboli.

Lungeemboli fra p-piller

Alle som bruker pillen for prevensjon, bør vite at de fleste piller øker risikoen for trombose og dermed risikoen for lungeemboli.

De aktive ingrediensene som brukes i piller er østrogener og gestagener. Kombinasjonspreparater er hyppigst foreskrevet i Tyskland. Risikoen for trombose endres fra medikament til medikament, avhengig av hvilken dose av den respektive aktive ingrediensen som brukes og hvilken progestin pillen inneholder. Kombinasjonspreparater med en høy dose østrogen og gestagener fra 3. eller 4. generasjon øker risikoen med opptil fem ganger, mens rene progestinpreparater knapt påvirker risikoen for trombose.

I kombinasjon med andre risikofaktorer som røyking, kan risikoen for trombose øke betydelig mer.

Lungeemboli fra røyking

Røyking øker ikke bare risikoen for forskjellige lungesykdommer, den øker også den Risiko for trombose klar. Dette øker også sannsynligheten for lungeemboli hos røykere. Årsaken til dette er at røyking endrer sammensetningen av blodet og dets strømningsegenskaper og forårsaker karskader.
Spesielt å ta pillen samtidig øker risikoen for lungeemboli og trombose i beinvenen, noe som er grunnen til at en av de to må unngås.
Hvis du slutter å røyke, normaliseres risikoen for trombose igjen etter uker til måneder.

Risikofaktorer

Som årsak til lungeemboli i de fleste tilfeller a Trombose i beinet (sjelden luft, fett eller fremmedlegemer), gjelder risikofaktorene for lungeemboli og trombose like:

Drift (særlig kunstig hofteledd og kunstig kneledd)
fedme
Røyk
Kjønn (kvinner> menn)
Stillesittende livsstil (langturer = økonomiklasse syndrom)
fødsel
Åreknuter (Varicosis)
Blodforstyrrelser (leukemi)
Hjertesykdom (særlig Atrieflimmer)
Medisiner (spesielt p-piller)pille”))
Tumorsykdommer (f.eks. Prostatakreft eller Bukspyttkjertelkreft)
Arvelige sykdommer
- De APC-motstand ("Factor V Leiden mutation") er den vanligste arvelige sykdommen som er assosiert med fare for trombose. Risikoen for trombose er 7-100 ganger høyere (avhengig av arvelighet).
- Antitrombin III-mangel (AT III) påvirker mest yngre pasienter
- Protein C og protein S - mangel *
  Hvis disse antikoagulerende faktorene reduseres på grunn av en medfødt mangel, kan trombose oppstå i ungdomstiden.
- hyperhomocysteinemi er en arvelig nedsatt nedbrytningsevne av homocystein med sterkt økte homocysteinnivåer i blodet. Konsekvenser inkluderer økt risiko for trombose.
  Alle nevnte arvelige sykdommer kan diagnostiseres gjennom blodprøver.
Sykdommer i lever med nedsatt dannelse av koagulasjonsfaktorer (f.eks. Skrumplever i leveren)

Forløp av lungeemboli

En lungeemboli har vanligvis sitt opphav i en trombe (blodpropp) som er lokalisert i en dyp blodåre. Før denne trombusen løses fullstendig og utløser en akutt livstruende lungeemboli, blir vanligvis mindre blodpropp revet bort fra tromben. De forårsaker ørsmå embolismer i lungene, som derfor svært sjelden blir oppdaget.
Symptomer som nedsatt spenst, kortpustethet, hoste og svimmelhet kan oppstå selv med de små embolismer og bør derfor tas på alvor. Hvis trombusen løsner fullstendig, lukker den vanligvis et stort lungekar. Dette fører til plutselig brystsmerter og kortpustethet. I tillegg kan den berørte personen få et sjokk, noe som uttrykkes av en sterkt økt puls. I dette tilfellet er øyeblikkelig legehjelp nødvendig. Selv med terapi som er startet raskt, er det mulig at lungeemboli også skader hjertet.
På grunn av blokkering av lungekarene, må hjertet pumpe mot et ekstremt høyt trykk. På grunn av den ofte tilstedeværende mangelen på oksygen, klarer den imidlertid ikke å gjøre dette og kan dekompensere (den kan ikke gjøre det nødvendige tilleggsarbeidet). Denne dekompensasjonen, som vanligvis finner sted i høyre halvdel av hjertet, kan forårsake permanent hjerteinsuffisiens (hjertesvikt), som er assosiert med en sterkt økt dødelighet (dødsrate).

Symptomer / klager

Det er ingen symptomer som entydig eller utvetydig indikerer en lungeemboli.
Symptomer kan være:

Racing hjerte
Kortpustethet
Brystsmerter, spesielt når du puster inn
plutselig svette
å hoste
feber
Angst (mer under: Trykk i brystet - dette er årsakene)
plutselig tap av bevissthet

Mange lungeembolismer, spesielt mindre, har ingen symptomer og kan bare oppdages ved spesielle undersøkelser.

Les mer om lungeembolismesymptomer

Første tegn på en lungeemboli

Hvordan en lungeemboli manifesterer seg, avhenger av ulike faktorer. Disse inkluderer størrelsen på blodproppen og den berørte lungen, den gjenværende blodtilførselen til den berørte lungen, alder og tidligere sykdommer hos de som rammes. En liten lungeemboli kan gå helt upåaktet hen, spesielt hos ellers friske mennesker. De typiske symptomene på større lungeemboli er en plutselig pustethet og en tilhørende økning i pust og hjertefrekvens.

Disse symptomene vises vanligvis fra det ene øyeblikket til det neste. Ofte går man med det stor frykt som kan utvikle seg til frykt for død. En pusteavhengig, utvikler seg relativt raskt smerte I det berørte lungesegmentet eller under mellomgulvet er omtrent 2/3 av pasientene beskrevet med større embolismer.

Et annet vanlig tegn på en lungeemboli er å hoste. På grunn av lungevevets død kan hosten også inneholde blod.

Hvis hjertets ytelse er så alvorlig nedsatt av emboli at det ikke pumpes nok blod gjennom kroppens sirkulasjon, spark Sirkulasjonsproblemer med svette, skjelving og muligens bevissthetstap.
På grunn av kombinasjonen av mangel på oksygen og hjerteoverbelastning, er store lungeembolismer livstruende og kan raskt føre til død hvis ingen terapi igangsettes. Majoriteten av alvorlige og dødelige lungeembolismer er intermitterende. I løpet av små lungeembolismer oppstår svimmelhet, besvimelsesanfall og hjertebank igjen og igjen i timer eller dager. Hvis symptomene tolkes riktig, kan en betydelig lungeemboli vanligvis forhindres.

Hva kan være typiske tegn på en lungeemboli?

Lungeemboli er ofte vanskelig å gjenkjenne fordi symptomene er ekstremt uspesifikke og sjelden alle forekommer sammen. De viktigste tegnene er pustebesvær og smerter i brystet. Disse oppstår vanligvis plutselig når emboli blir festet i en lungekar. I tillegg til kortpustethet, kan såkalt cyanose oppstå. Dette uttrykkes av det blå av slimhinnene (spesielt leppene) og muligens fingrene og oppstår på grunn av mangel på oksygen.
Mangelen på oksygen forårsaket av en emboli kan også skade hjertet. En lungeemboli kan også øke blodtrykket i lungekarene. På den annen side må hjertet pumpe mer intenst, og det er grunnen til at det også bruker mer oksygen. Kombinasjonen kan føre til hjertesvikt, økt hjertefrekvens og blodtrykksfall. Kombinasjonen av blodtrykksfall og økt hjertefrekvens indikerer sjokk og kan også utløse svimmelhet og svette. Spesielt uspesifikke tegn kan også være en tørr hoste eller til og med hoste opp blod.

Lungeemboli og smerter

Lungeemboli kan, men er, smerter ikke veldig karakteristisk og vanligvis ikke hovedsymptomet. Den eksakte årsaken er ennå ikke helt forstått.

Oppstår vanligvis i begynnelsen Smerter bak brystbenet som kan forveksles med et hjerteinfarkt. I løpet av dager resulterer irritasjonen i lungemembranene vanligvis i en annen type smerte, hvis intensitet avhenger av pusten.

Hvis lungebetennelse oppstår, kan smertene forverres. Det er viktig at andre årsaker også skal vurderes og avklares hvis smertene vedvarer.

Kan ryggsmerter være et symptom på lungeemboli?

Ryggsmerte er et av de mulige symptomene på en lungeemboli. De forekommer hovedsakelig i området midt til øvre rygg hvor lungeemboli irriterer lungemembranene og kan føre til smerter.

Ryggsmerter vises vanligvis ikke separat, men er ledsaget av andre symptomer som kortpustethet eller en lungebetennelse ledsaget. De forekommer relativt raskt og endrer karakter i løpet av de neste dagene, slik at smertene vanligvis føles annerledes når den utvikler seg. De blir ofte sterkere ved innånding og / eller utpust og bør forbedre seg betydelig etter administrering av smertestillende.

Hoste som symptom på lungeemboli

Hoste er et vanlig, om enn veldig uspesifikt, symptom på lungeemboli. Spesielt mindre, ellers iøynefallende embolismer, kommer til uttrykk i en tørr hoste. Med større embolismer kan en blodig hoste også oppstå. På den ene siden kommer hosten fordi den fastlagte blodproppen irriterer lungene direkte. I tillegg er det en redusert blodstrøm i området bak det blokkerte karet. Dette kan forårsake betennelse i området, som også forårsaker hoste. I verste fall kan det til og med forårsake lungebetennelse.

Feber som et symptom på lungeemboli

Feber er en kjent komplikasjon av lungeemboli. Det forekommer vanligvis ikke umiddelbart samtidig med emboli. I stedet føles det noe senere. Utløseren for dette er i de fleste tilfeller det som er kjent som infarkt lungebetennelse, dvs. lungebetennelse som oppstår etter et lunginfarkt. Et hjerteinfarkt beskriver en situasjon der vevet ikke blir forsynt med nok blod og som et resultat lider av mangel på oksygen og næringsstoffer. Dette utløses av en blodpropp i lungene. Det underforsynte området kalles også infarktområdet. På grunn av utilstrekkelig tilførsel, kan betennelse bosette seg der, noe som kan føre til symptomer som feber.

Nattesvette som et symptom på lungeemboli

Nattesvette er et ekstremt uspesifikt symptom, men i de fleste tilfeller bør dette tas veldig alvorlig. Ekte nattesvette er når noen svetter så dårlig om natten at pyjamas og sengetøy må skiftes. Når det gjelder lungeemboli, er det to mulige triggere for nattesvette: På den ene siden kan emboli etterpå utløse lungebetennelse, som er ledsaget av feber og frysninger. Spesielt eldre mennesker har ofte ikke feber, i stedet lider de av nattesvette. Hjertesvikt forårsaket av lungeemboli kan også forårsake nattesvette.

Er det noen ubemerkede lungeembolismer?

Spesielt kan koagulerer som bare lukker små fartøy og deretter raskt brytes ned av kroppen helt ubemerket opphold eller forårsake bare mildt ubehag. De berørte tilskriver disse ofte til andre årsaker.
Isolert sett er lungeemboli ubemerket eller bare mindre ikke veldig farlig - Det vanskelige er imidlertid at du ofte blir fulgt av andre lungeembolismer, som er større og kan være livstruende. Derfor bør det mistenkes lungeemboli alltid oppsøkt lege bli. Det antas at rundt halvparten av alle lungeembolismer går upåaktet hen.

Diagnostikk av lungeemboli

EKG
Doppler-sonografi av hjertet
Trykkmåling i lungesirkulasjonen
Perfusjonsscintigrafi av lungene med technetium-merkede albuminaggregater
Lungeangiografi (visualisering av lungekarene)
Spiral CT
Digital Subtarction Angiography (DSA)

Hvordan kan du gjenkjenne en lungeemboli?

En lungeemboli presenterer seg annerledes fra sak til sak og avhenger også av størrelsen på fartøyene som er blokkert.
Pasienter som presenterer seg har milde til alvorlige pustevansker opp til pustebesvær.

Andre tegn på lungeemboli kan omfatte en ny hoste, Brystsmerter, svimmelhet, Angst for svette, som for eksempel Sirkulasjonssvikt være.
En uregelmessig hjerterytme (Hjertearytmi) kan også være en indikasjon på en lungeemboli. Hvis et ben er nytt eller nylig hovent, rødt, smertefullt og overopphetet, kan det være en Trombose i beinvenen som i forbindelse med de andre symptomene som er beskrevet ovenfor, kan indikere lungeemboli.

Ved innleggelse, et enkelt spørreskjema Wells Scoreved å stille standardiserte spørsmål om hvor stor risiko for lungeemboli er.

Videre kan en blodprøve øke D dimere (Klysprodukter fra koagulasjon) en mistanke kan forsterkes. Av en CT-undersøkelse eller representasjon av Lunge kar i magnetisk resonans (MR-angiografi), samt en scintigrafi, kan en emboli ofte oppdages. Lunge perfusjonsscintigrafi innebærer å injisere radioaktive partikler i en blodåre; Hvis en del av lungen er hindret av en embolus, presenterer denne delen av lungen seg uten radioaktive partikler, da disse ikke kan komme dit via det lukkede karet. Ytterligere diagnostiske verktøy er hjerte-ultralyd (ekkokardiografi), den EKG og Røntgen av brystet.

EKG endringer i en lungeemboli

Hvis det er lungeemboli, viser mellom en og en halv av pasientene endringer i EKG. Nummeret viser at EKG som et diagnostisk verktøy ikke er veldig meningsfylt og har en lav følsomhet.
Med andre ord betyr dette at hvis EKG er normalt, har et stort antall pasienter fortsatt lungeemboli. En eldre EKG, som ble produsert før det var mistanke om eller symptomer på lungeemboli, kan være nyttig for den behandlende legen. Sammenlignet med det "friske" EKG, kan individuelle endringer hos pasienten sees og beskrives tydeligere.

Grunnlaget for å endre EKG i tilfelle lungeemboli, er at det er volum og trykkbelastning på høyre hjerte. På grunn av emboli fra lungeårene øker motstanden i lungene, og høyre hjerte må utøve mer kraft for å pumpe blodet inn og gjennom lungene.
På grunn av større belastning på høyre hjerte, viser EKG en riktig type.

Ytterligere endringer i EKG kan være dannelsen av en S1Q3-konfigurasjon (S bølge i bly I og Q bølge i bly III), en T-negativ for leder V1-3, og en ufullstendig for å fullføre grenblokken til høyre bunt.
Disse endringene er delvis annerledes uttalt og synlig. Av denne grunn skal diagnosen og evalueringen av et EKG bare utføres av en lege.

Les mye mer informasjon om dette emnet på: EKG endringer i en lungeemboli

CT for lungeemboli

Computertomografi, eller CT for kort, er hva det er i dag viktigste etterforskninghvis det er mistanke om lungeemboli. Ved å skildre lungene, og hvis de er til stede, blodproppen som ligger i dem som en del av en såkalt CT-angiografi kan vurderes veldig godt om en lungeemboli er til stede eller ikke. Hvis legene ikke ser noen blodpropp i lungekarene ved denne undersøkelsen, kan det sies med stor sikkerhet at symptomene ikke er forårsaket av en lungeemboli.

Det er viktig at med en CT-angiografi Kontrastmedier må injiseres i en blodåre, da dette er den eneste måten å vise det vaskulære systemet. Kontrastmediet er vanligvis som inneholder jod og kan man allergisk reaksjon samt utløse en overaktiv skjoldbrusk. Derfor må det være kjent før undersøkelsen om det er en kjent allergi mot kontrastmedier eller en overaktiv skjoldbrusk.

D dimere

D-dimerer er proteiner som frigjøres i blodet når koagulert blod løses opp. Et enkelt sår, som blodet deretter koagulerer og brytes ned etter en stund, kan derfor forårsake litt økte D-dimerer. Tromber (blodpropp) som ligger i et blodkar, brytes imidlertid også over tid og kan frigjøre D-dimerer. Derfor er disse proteinene en viktig blodverdi for å utelukke lungeemboli. Siden årsakene til økte D-dimerer er forskjellige, betyr ikke en høy D-dimer verdi nødvendigvis at det er en lungemboli. Motsatt, hvis verdien er negativ (ingen bevis for D-dimerer), kan lungeemboli utelukkes.

Les mer om emnet nedenfor: D-dimerer

Hva er pulmonal embolism score?

Med pulmonal embolismescore blir pasientene delt inn i risikogrupper basert på forskjellige parametere. Poengene kan beregnes ut fra følgende faktorer: For alderen er det antall leveår som poeng.Poengene for mannlig kjønn (10 poeng), kreft (30 poeng), hjertesvikt = hjertesvikt (10 poeng), puls over 110 slag per minutt (20 poeng), systolisk blodtrykk = første blodtrykksverdi under 100 mmHg (30 poeng), respirasjonsfrekvens over 30 per minutt (20 poeng), kroppstemperatur under 36 ° C (20 poeng), nedsatt bevissthetstilstand (60 poeng) og oksygenmetning under 90% (20 poeng) tilsettes.
For de med mindre enn 85 poeng er risikoen for å dø lav. Over det er det økt risiko.

Klassifisering av lungeemboli

Iscenesettelse av Lungeemboli.
Det er fire alvorlighetsgrader.

Fase I: enkelt
Klinikk: bare kortvarige eller ingen symptomer.
Sirkulasjonssvikt: <25%
Fase II: moderat
Klinikk: svak pustebesvær og akselerert puls.
Sirkulasjonssvikt: 25% - 50%
Fase III: massiv
Klinikk: alvorlig kortpustethet, kollaps.
Sirkulasjonssvikt:> 50%
Fase IV: alvorlig
Klinikk: som stadium III pluss sjokk
Sirkulasjonssvikt:> 50%

Bilateral lungeemboli

Symptomene på en bilateral lungeemboli er i utgangspunktet de samme som i en ensidig lungeemboli. Men fordi begge lungene er berørt, kan det hende du gjør det mye vanskeligere. Alvorlighetsgraden avhenger også av størrelsen på de berørte karene i den respektive lunge.

Bare på klinikken kan avbildningsundersøkelser vise hvilke fartøyer som er blokkert av blodproppen, og om bare en eller begge lungene er berørt. Følgende terapi avhenger da hovedsakelig av alvorlighetsgraden av lungeemboli og pasientens tilstand.

Behandling av lungeemboli

Terapien avhenger i det vesentlige av scenen.

Terapeutisk administrering av heparin er nødvendig på alle trinn. heparin gis via en såkalt perfusor i en konstant dose via en venøs tilgang.

Fra Fase II til IV en såkalt trombolyseterapi (under hensyntagen til kontraindikasjonene, for eksempel ikke etter nyere operasjoner), kan utføres.
Trombolytika løser aktivt trombosen eller lungeemboli. Vær for det medisinering hvordan:

streptokinase
urokinase
rt-PA (vevsplasminogenaktivator)

gitt.
En stor risiko for denne behandlingen er at pasienten har en betydelig tendens til å blø under behandlingen.

Fra Fase III til IV en såkalt kateterfragmentering kan utføres. Denne metoden er bare tilgjengelig i utvalgte sentre. Et kateter settes gjennom blodkaret (arterie) direkte avansert til lungeemboli og deretter mekanisk knust.

Fra stadium IV og i absolutt dødsfare, kan det gjøres et forsøk på å fjerne lungeemboli kirurgisk.

Generelt blir lungeemboli fulgt av permanent koaguleringsterapi Marevan på. Marcumar hemmer koagulasjonssystemet, noe som øker tiden det tar for blodet å koagulere. Dette reduserer risikoen for å utvikle en trombose.

Hva er førstehjelp for en lungeemboli?

Hvis det oppstår akutte tegn på lungeemboli, er øyeblikkelig førstehjelpstiltak nødvendig for å sikre at vedkommende har en sjanse for å overleve. Mennesker som er bevisste er ofte veldig rastløse, så de bør være trygge først.
På grunn av den plutselige mangelen på oksygen og innvirkningen på hjertet, skal personen bevege seg og trene så lite som mulig. Det hjelper vanligvis å legge den personen som er rammet. Overkroppen skal imidlertid heves litt. Det er viktig at den det blir snakket med, slik at man kan finne en komfortabel stilling.
Hvis personen er bevisstløs, må puste og puls kontrolleres regelmessig. Ved hjertestans må gjenopplivning (gjenoppliving) startes umiddelbart. Dette består av vekslende 30 brystkompresjoner og 2 pustdonasjoner.
Det er viktig å ikke glemme å ringe legevakten (112) i spenningen. Akuttlegen kan bruke heparin (blodfortynnende) for å behandle blodproppen som forårsaket den. I tillegg er oksygen og smertestillende midler vanligvis nødvendig. Videre behandling må vanligvis skje på sykehus.

Lysis i lungeemboli

En lysis (mer presist "fibrinolyse"Eller"trombolyse“) Ved lungeemboli utføres vanligvis på pasienter som er i en ustabil sirkulasjonstilstand. Dette kan for eksempel sees fra blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmengden i blodet. Målet er å aktivt løse opp koagulatet og dermed åpne det lukkede fartøyet så raskt som mulig. For å gjøre dette, kan forskjellige medisiner injiseres i pasientens vene.

En lysis har alltid det Risiko for å forårsake alvorlig blødning. Det skal for eksempel ikke gjøres hvis du nylig har hatt større operasjoner eller hvis du har fått hjerneblødning.

Retningslinjer

De 2010 retningslinjer hold på den retten i begynnelsen av en mistanke om Wells Score bør bestemmes for å vurdere risikoen for lungeemboli.

Nedgangen i blodverdiene og bestemmelsen av viktige parametere som blodtrykk, puls og temperatur er alltid en del av den grunnleggende diagnostikken.

En innspilling blir deretter laget i Spiral CT gjort. I neste trinn kan en ventilasjon og en perfusjonssintigrafi utføres for å bekrefte eller utelukke en mulig mistanke. I henhold til retningslinjene kan det også utføres en MR-angiografi, selv om den informative verdien av dette ikke har blitt bevist fullt ut. Med en ekkokardiografi (Ultralyd i hjertet), en EKG og sonografi (ultralyd) av de dype benårene, kan diagnosen fullføres.

Retningslinjene anbefaler antikoagulasjon etter lungeemboli i 3 til 6 måneder. Avhengig av årsaken til emboli, kan antikoagulasjon også utføres i en ubegrenset periode.

Antikoagulasjonsvarighet (tar Marcumar)

Hvis en lungeemboli er diagnostisert, brukes Marcumar vanligvis i Tyskland for å tynne blodet, også kjent som antikoagulasjon. Hvor lenge antikoagulasjonen er nødvendig avhenger av årsaken til lungeemboli.

Hvis en årsak tydelig kan identifiseres som bare var midlertidig - for eksempel en lang reise, ubevegelighet etter en operasjon eller en midlertidig, alvorlig sykdom, kan Marcumar vanligvis avviklet etter 3 måneder bli.
Hvis lungeemboli skjer i en kjent kreft, bør livslang eller i det minste til Marcumar er kurert.

Hvis ingen årsak kan fastslås, avhenger av hva du skal gjøre videre av a Trombose i beinvenen eksisterte på tidspunktet for lungeemboli. Ved trombose i legven i hoften eller låret nær bagasjerommet livslang antikoagulasjon bør utføres. Når det gjelder tromboser i legven i underbenet langt fra bagasjerommet, kan antikoagulasjon brukes 3 måneder avsluttes.

Hvis lungeemboli eller trombos i legven oppstår gjentatte ganger uten at en årsak er bestemt, anbefales det også å ta Marcumar for livet. Den endelige avgjørelsen om varigheten av antikoagulasjonen inkluderer også faktorer som tidligere sykdommer og risikoen for blødning - det er grunnen til at varigheten av antikoagulasjonen til slutt er en individuell beslutning av den behandlende legen.

komplikasjoner

Komplikasjoner i lungeemboli kan omfatte:

Høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt)
- Hvis høyre hjerte er overbelastet, kan livstruende hjertearytmier utvikle seg, spesielt i alvorlige lungeembolismer
- tilbakevendende små lungembolimer fører til krypende høyre hjertesvikt (høyre hjertesvikt) med en like ugunstig prognose
- Du finner mer informasjon om dette emnet under: Hjertesvikt
Betennelse i brystene (pleurisy) på grunn av dårlig blodsirkulasjon
Død (nekrose) av den ikke-perfuserte delen av lungen (lungeinfarkt) - resultatet kan være en blodig hoste
Betennelse i lungene (lungebetennelse)

Lungeemboli med lungebetennelse

En mulig komplikasjon av lungeemboli er lungebetennelse. Den utvikler seg ofte i områder i lungene som i det minste delvis har dødd på grunn av vaskulær okklusjon - såkalt Lungeinfarkt.

Lungeinfarkt og lungebetennelse er ikke vanlig i lungeemboli. Noen av dem er vanskelige å oppdage fordi de kan uttrykke seg veldig som en lungeemboli. Indikasjoner på at i tillegg til emboli er det også lungebetennelse er for eksempel gul, purulent sputum, langvarig, høy feber og sterkt økte nivåer av betennelse i blodet. Som regel forverrer lungebetennelse pasientens tilstand betydelig, forsinker bedring eller til og med fører til død.

Les mer om dette på: Signs of Pneumonia

profylakse

Siden lungeemboli nesten alltid skyldes en trombose, gjelder alle profylaktiske tiltak for trombose også for lungeemboli:

Å ha på seg kompresjonsstrømper før operasjoner eller etter levering
Bruk av antikoagulasjonsmidler (f.eks. Heparin) under kirurgi eller orale antikoagulantia (f.eks. Marcumar) etter trombose
Unngå ovennevnte risikofaktorer
Når det gjelder tilbakevendende lungeembolismer, settes det inn en såkalt kava-skjerm - en slags sil blir implantert i den største venen (vena cava) som fører til hjertet. Denne silen eller skjermen fanger opp de flytende trombiene fra benvenetrombose og trombose i bekkenvene, slik at de ikke kan komme inn i lungene.
Regelmessig og tilstrekkelig trening for å sikre en god blodtilførsel til benårene, unngå lange perioder med å sitte med bøyd knær
Drikk nok drikke nok til å unngå blodfortykning

Forebygging av lungeemboli

En lungeemboli kan påvirke hvem som helst, selv om det er visse pasientgrupper som har økt risiko for å utvikle en emboli.
Disse risikogruppene kan imidlertid redusere risikoen ved å ta profylaktiske tiltak. Hvis det er sykdommer som øker risikoen for trombose (som kreft, hormonelle lidelser, mutasjoner rundt koagulasjonssystemet og andre) permanent medisinering med antikoagulantia kan være indikert.

Det er forskjellige medikamentgrupper her, hvorved kumarinene ofte brukes her. I Tyskland er kumarin Marcumar® det mest foreskrevne stoffet. Siden det er muntlig (gjennom munnen) kan inntas og trenger ikke å injiseres, det er veldig godt egnet til langvarig eller permanent medisinering. Når du tar Marcumar® er det veldig viktig å alltid følge med på INR-verdien.

Les mer om emnet her: INR

Det er veldig viktig å bruke kompresjonsstrømper, da dette forhindrer at blodet bygger seg opp i beina og forårsaker trombi.

Spesielt når det er risikofaktorer som ikke kan fjernes, som f.eks Factor V Leiden-mutasjonen, unødvendige risikofaktorer som røyking bør unngås for enhver pris.

Før lange turer, bør lege konsulteres for en engangs-antikoagulasjon (antikoagulant) med heparin - spesielt hvis pasienten har en mer eller flere risikofaktorer.

Andre veldig enkle profylaktiske tiltak er å unngå nok trening og lange sitteperioder. Det bør også sikres at tilstrekkelig væske drikkes.

Les også emnet vårt: Forebygging av lungeemboli

Når kan jeg fly igjen etter en lungeemboli?

Det er ingen klar enighet om hvor lenge man ikke skal fly etter en lungeemboli. Stort sett anbefales det ca 6 måneder å vente før du tar en ny flytur etter lungeemboli. Imidlertid avhenger risikoen for å få en lungeemboli igjen av mange faktorer. Derfor bør a Doktor konsultert som kan vurdere risikoen for trombose basert på typen lungeemboli, pasientens nåværende tilstand, tidligere sykdommer og flytiden og gi råd deretter.

I prinsippet bør det imidlertid gjøres et forsøk på å holde risikoen for en ny lungeemboli så lav som mulig fordi sannsynligheten for alvorlig følgeskade er høy. I lange perioder etter lungeemboli bør man derfor passe på å enten velge reisemål i relativ nærhet eller å ta forholdsregler for å redusere risikoen for trombose under en flyging. Disse inkluderer for eksempel kompresjonsstrømper og injeksjon av heparin.

prognose

Prognosen for en lungeemboli avhenger i hovedsak av størrelsen på emboli og varigheten av dens eksistens og av tilbakevendende emboliske hendelser.
Med konsistent terapi kan sannsynligheten for en ny lungeemboli reduseres sterkt. Målet her er å forhindre dannelse av en trombose.
Uten videre behandling er det en stor fare for at hendelsen vil gjenta seg (sannsynlighet 30% !!!).

Du kan også være interessert i: Hva er sjansene for å overleve med en lungeemboli?

Lengde på sykehusopphold

Lengden på sykehusoppholdet avhenger veldig av pasientens tilstand. Hvis lungeemboli er liten og behandles raskt, kan pasienter vanligvis gjøre det etter noen få dager Hold deg på normalavdelingen for å bli utskrevet hjemme.
Noen ganger må pasienter som blir satt i en livstruende tilstand av en alvorlig lungeemboli flere uker tilbringe på intensivavdeling til de er utenfor livsfare.

Ofte, til tross for en betydelig forbedring i tilstanden, er pasienter det noen dager å overvåke la være på stasjonen. Årsaken til dette er at komplikasjoner som fornyet lungeemboli eller lungebetennelse forekommer spesielt de første dagene etter lungeemboli.

Utvinningens varighet

Hvor lang tid det tar å komme seg etter lungeemboli, varierer veldig fra pasient til pasient. Etter at små lungeembolismer og behandling er igangsatt raskt, blir de berørte ofte godt igjen etter noen dager, mens store lungeembolismer med sen behandling kan forårsake symptomer som svakhet, rask utmattelse og kortpustethet i uker etter sykehusinnleggelse eller til og med permanente symptomer.
Unge pasienter blir vanligvis raskere enn eldre pasienter. Eksisterende tilstander i hjertet eller lungene kan forsinke utvinning. Hvis det oppstår komplikasjoner som lungebetennelse eller permanent hjerteskade, kan utvinning også ta betydelig lengre tid.

Lengde på arbeidsuførhet

Hvor lenge arbeidsuførheten varer, avhenger veldig av alvorlighetsgraden av symptomene, bedringsforløpet og typen jobb. Varigheten avgjøres vanligvis av familielegen ut fra pasientens velvære. I beste fall kan det allerede etter få dager arbeide for å bli gjenopptatt. Spesielt aktiviteter som ikke er fysisk anstrengende, krever ikke lengre sykefravær dersom vedkommende ikke lenger viser noen symptomer.

Alvorlig lungeemboli kan føre til arbeidsuførhet I månedsvis sist for. Mange syke mennesker viser rask utmattelse selv uker etter sykehusoppholdet, i verste fall permanent, etter bare liten anstrengelse. Når det gjelder fysisk krevende aktiviteter, kan dette bety ukers arbeidsevne. Noen pasienter blir til og med varige uføre ved alvorlig lungeemboli, spesielt hvis det oppstår komplikasjoner.

Hva er sjansene for å overleve etter en lungeemboli?

Sjansene for å overleve etter en lungeemboli vil avhenge sterkt av hvilken del av lungevaskulaturen som påvirkes og hvilke komplikasjoner som oppstår. Lungeemboli er i utgangspunktet delt inn i fire alvorlighetsgrader.
I alvorlighetsgrad I er sjansene for å overleve best. Vanligvis berøres bare små grener, og emboli påvirker ikke hjertefunksjonen. Alvorlighetsgrad II er preget av en begynnende hjertesvikt. Noe større arterier er blokkert, noe som skaper økt trykk i karene. På den annen side må høyre ventrikkel pumpe, noe som merkes i en endret funksjon. Her er overlevelsesraten mer enn 75%. I alvorlighetsgrad III får de berørte personene et sjokk, blodtrykket synker, og pulsen stiger samtidig. Fordi en av de viktigste arteriene i lungene påvirkes av emboli, kan ikke kroppen ta i seg nok oksygen. Mindre enn 75% av de berørte overlever denne lungeemboli. Det farligste nivået på alvorlighetsgrad er det fjerde. Berørte mennesker må gjenopplives fordi hjertet slutter å slå på grunn av mangel på oksygen.Mindre enn halvparten av de berørte overlevde denne hendelsen.

Kan en lungeemboli være dødelig, og hvor ofte skjer det?

Lungeemboli er en ekstremt alvorlig og alvorlig tilstand. Avhengig av alvorlighetsgrad, dør opptil 50% av de berørte. Dødsraten er spesielt høy når store grener av lungekarsjaturen påvirkes. Hvis en emboli bare har etablert seg i mindre grener, avhenger overlevelse av hjertets funksjon. Hvis hjertet kan kompensere for endringene i karene, ender emboliismene dødelig i mindre enn 25% av tilfellene. Hvis hjertet også er påvirket, er det 25 til 50%. Svært små embolismer kan også forårsake et kronisk forløp som vanligvis ikke blir lagt merke til på mange år. Her er overlevelsestidene betydelig lengre enn ved akutt lungeemboli.

Hva er konsekvensene av en lungeemboli?

De farligste konsekvensene av en lungeemboli kommer også når hjertet påvirkes. Ofte blokkerer en stor trombe (blodpropp) en lungearteri. Dette fører ikke bare til at kroppen tar inn for lite oksygen. I tillegg er det et høyere trykk i lungekarene, mot hvilken spesielt den høyre halvdelen av hjertet må pumpe.
Kombinasjonen av økt arbeidsmengde og mindre oksygen kan alvorlig skade hjertemuskulaturen og føre til hjertesvikt, som i verste fall kan være dødelig. En annen komplikasjon oppstår når lungevevet ikke får tilstrekkelig med blod (og derfor næringsstoffer) i lang tid. Denne underforsyningen er også kjent som en lungeinfarkt. De berørte områdene kan bli betent, og forårsake det som kalles infarkt lungebetennelse (lungebetennelse forårsaket av lungeinfarkt). Spesielt hvis lungene og hjertet allerede er svekket av emboli, kan ytterligere lungebetennelse få fatale konsekvenser.

Lungeemboli under graviditet

Lungeemboli er en av de vanligste dødsårsakene under graviditet.

Under graviditet og etter fødsel har kvinner en betydelig økt risiko for lungeemboli. Årsakene til dette er at kvinnens kropp gjennomgår svære forandringer i løpet av svangerskapet.

På den ene siden endrer blodets sammensetning seg, noe som øker risikoen for trombedannelse.
På den annen side trykker den forstørrede livmoren på kar i nedre del av magen og bekkenområdet, noe som endrer eller bremser blodstrømmen - dette er også en risikofaktor for trombose.
En annen grunn er at kvinner bare beveger seg mindre og legger seg mer under graviditeten.

For profylakse kan den gravide bruke antikoagulantia (Administrering av antikoagulantia) bli. Dette bør videreføres i en viss periode etter fødselen (6 uker hvis en emboli har oppstått). Kummariner (Marcumar®) skal ikke brukes til å hemme koagulering under graviditet, da de kan krysse morkaken barriere - det vil si at de også kommer gjennom livmoren inn i sirkulasjonen til det ufødte barnet, der de kan forårsake utviklingsskader.

Etter at en emboli har gått ut, injiseres hepariner vanligvis i venene i en uke. Du kan deretter bytte til hepariner med lav molekylvekt, som har fordelen at de kan injiseres subkutant (i underhuden, for eksempel på mage eller rumpe).

Imidlertid trenger ikke alle kvinner å bli behandlet med hepariner som et prinsippsak. Det er viktig å bruke det hos kvinner hvis familier er kjent med tromboser, embolismer og genetiske sykdommer som favoriserer dem. Det er også viktig for kvinner som allerede har hatt en emboli. De bør også være spesielt oppmerksom på mulige symptomer på lungeemboli.

Les mer om emnet: