Legemiddel

Marcumar®

Synonymer i en større forstand

Phenprocoumon (navn på aktiv ingrediens)
coumarins
K-vitaminantagonister (hemmere)
antikoagulanter
antikoagulanter

Forklaring / definisjon av Marcumar®

Marcumar® tilhører gruppen indirekte virkende hemmere av blodkoagulasjon (medisinsk: indirekte antikoagulantia). I motsetning til direkte antikoagulantia som heparin, som direkte påvirker blodkoagulering, er kumarins virkningsmekanisme å hemme dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorer som er nødvendige for koagulering (se nedenfor).
Effekten ble oppdaget ved en tilfeldighet i Canada: På 1920-tallet ble det bevist at den økte forekomsten av alvorlig, ofte dødelig blødning hos storfe og sau, skyldtes forbruket av kløkt, som inneholdt store mengder kumarin dikouolol produsert under gjæring .
Sykdommen, tidligere fryktet som Sweet Clover Disease, gjorde det mulig å behandle de første pasientene med dikoumarol bare noen år senere og har blitt anbefalt siden 1944 for forebyggende behandling etter hjerteinfarkt.

Handelsnavn

Marcumar®

Kjemisk navn

fenprokumon

bruksområder

Marcumar® brukes blant annet til følgende kliniske bilder:

trombose
Lungeemboli
Atrieflimmer
kunstige hjerteklaffer
Forebygging av hjerteinfarkt

Coumarine / Marcumar® brukes til å behandle blodpropp i benårene (trombose) og lungeemboli.

En lungeemboli forekommer når en koagel i benårene bryter fri, kommer inn i lungearterien via den underordnede vena cava, atrium og kammer i høyre hjerte, og blokkerer karet. Dette kan f.eks. etter lang immobilitet som flyreiser eller etter operasjoner med påfølgende sengesperring.
Typiske symptomer på lungeemboli, som er 10% dødelig i løpet av den første timen, inkluderer:

Plutselig pustebesvær (medisinsk: dyspné) eller akselerert pust (tachypnea)
skarpe smerter i brystet (thorax)
og karakteristiske endringer i blodtallet (såkalte D-dimerer, som er fragmenter av kroppens eget proteinfibrin, kan påvises i blodet i 95% av alle embolismer. D-dimerer oppstår som en naturlig forsvarsreaksjon av kroppen mot overdreven blodpropp som fører til dannelse av blodpropp.

I alvorlige tilfeller av lungeemboli (såkalt "strålende"Lungeemboli" kan også føre til et plutselig blodtrykksfall med svimmelhet eller bevissthetstap:
Det høyre hjertet, som er ansvarlig for blodtilførselen til lungene, prøver å pumpe blod inn i lungene mot den økte motstanden i nedstrøms fartøy forårsaket av tilstopping av blodpropp, men som en pumpe designet for lavt trykk er den overveldet og blir utilstrekkelig.
For mer informasjon om lungeemboli, se emnet vårt: Lungeemboli

Betydningen av kumarinene / Marcumar® tatt som Marcumar®-tabletter (medisinsk: muntlig) i behandlingen av lungeemboli er først og fremst forebygging av ytterligere lungeemboli.

Mekanismen består i hemming av dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorene II, VII, IX og X, som er nødvendige for blodkoagulering.
Enzymet som er nødvendig for produksjonen (protein) inaktiveres (irreversibelt) av Marcumar®.

Enzymer er biologiske katalysatorer som akselererer kjemiske reaksjoner i kroppen. Oppgaven til enzymet som er hemmet av Marcumar®, er å akselerere regenereringen av vitamin K, som er nødvendig for syntese av de ovennevnte blodkoagulasjonsfaktorer og "konsumeres" i prosessen.

For de som er interessert i kjemi

De Vitamin K - Vitamin K-alkoxydderivat muliggjør karboksylering, dvs. akkumulering av CO2 på glutamatrester av blodkoagulasjonsfaktorene, ved å binde et proton.

Mangel på K-vitamin (K står for "koagulering", medisinsk for "blodpropp") har samme effekt som å ta coumarins.
Til gjengjeld, antikoagulant stoppes når som helst ved å ta vitamin K (f.eks. hvis blødning oppstår som en uønsket bivirkning, se nedenfor), da dette da er tilgjengelig for syntese av blodproppfaktorene. Koagulasjonen forbedres ved administrering av Marcumar® igjen i løpet av noen timer.

Å løse opp eksisterende koagulater (trombose) er ikke kumarin / marcumar®, men såkalt fibrinolytika vises. Dette er enzymer som bryter ned fibrinet som dannes som en del av koagulasjonsreaksjonen.
Eksempler på slike fibrinolytika administrert akutt i intensivavdelingen som et første tiltak er urokinase, alteplase og streptokinase oppnådd fra bakterier.

Coumarins / Marcumar® brukes også for å forhindre koagulasjonsdannelse ved atrieflimmer (VHF) brukt.
Med dette hyppigst vedvarende, 80% uten at symptomer oppstår Hjertearytmi, atriene trekker seg sammen opptil 400 ganger per minutt, noe som fører til utilstrekkelig utstøtningskapasitet inn i ventriklene og som et resultat til en nedgang i blodstrømmen (medisinsk: stasis) og økt risiko for koagulasjonsdannelse (trombose) kommer.
Årsaken til dette er at skjærkraften i det rennende blodet stimulerer karveggene til å frigjøre kroppens egne antikoagulerende stoffer.
Hvis det ikke er noen stimulering, dannes en vaso-okklusiv trombe. Antikoagulantia dannet av intakte karvegger, så som nitrogenoksid (NO), kan også administreres terapeutisk for å behandle en Angina pectoris angrep Å utvide koronararteriene (angina pectoris betyr medisinske termer "tetthet av brystet") og beskriver følelsen av undertrykkelse i brystet forårsaket av mangel på oksygentilførsel til hjertet.
Årsaken til dette er nesten alltid en hjertesykdom, kort CHD, kalt åreforkalkning Kransarterierdvs. lagring av fettpartikler i den vaskulære veggen, noe som forårsaker betennelse ved innvandring av immunceller og frigjøring av vaskulære skadelige stoffer.
Avsetningene i karet reduserer diameteren så mye at tilstrekkelig blod til å forsyne hjertemuskelen ikke lenger kan strømme gjennom det.
For behandling av denne sykdommen, som hovedsakelig er forårsaket av høye kolesterolnivåer i blodet, sigarettrøyking og høyt blodtrykk, i tillegg til det nevnte NO, se ovenfor. videre såkalt Betablokkere tilgjengelig, som reduserer behovet for oksygen ved å senke hjerterytmen og hjertets styrke.
I tillegg forlenger betablokkere, for eksempel medisinene som ofte administreres metoprolol og Bisoprolol (Handelsnavn: Belok zok® eller også bisoprolol) som forlenger avslapningsfasen i hjertet, kjent som diastol, der koronarkarene passivt fylles med oksygenrikt blod etter en sammentrekning av den etterfølgende slacking hjertemuskelen.
Forbedre på denne måten Betablokkere oksygentilførselen til hjertet ikke bare ved å redusere behovet, men også ved å øke oksygentilførselen.) Studier med mange pasienter har vist at Coumarine / Marcumar® på lang sikt forbedre prognosen med eksisterende koronar hjertesykdom, da antikoagulantia forhindrer f.eks. Fullstendig nedleggelse av hjertearteriene og død av hjertemuskelmusler oppstår (hjerteinfarkt).
Selv etter operasjoner med Utskifting av hjerteventiler slik antikoagulasjon er nødvendig fordi kunstige hjerteklaffer ettersom eksogene materialer aktiverer koaguleringssystemet mer intenst, selv om det forsøkes å minimere denne risikoen ved å bruke nye materialer belagt med antikoagulerende stoffer. En annen anvendelse av kumarin / marcumar® gir Unngå tilbakefall (medisinsk: tilbakefallforebygging) etter Hjerteinfarkt representere.

effekt

Medisinsk kjent som hemostase Blodpropp representerer en svært kompleks, kaskadeaktig reaksjon i blodkaret, der de gjensidig aktiverende blodkoagulasjonsfaktorene til slutt aktiverer et enzym kalt trombin, som deler opp små fragmenter fra det gigantiske proteinfibrinogenet (også kjent som blodkoagulasjonsfaktor II), som blodplatene (medisinsk: Blodplater) nettverk med hverandre og danner dermed en stabil blodpropp.
Dannelsen av Det viktigste koaguleringsenzymet trombin enten utenfra ("ekstrinsic") ved vaskulær skade, noe som fører til eksponering av bindevevsfibre (kollagen), gjennom giftstoffer dannet av bakterier ("endotoksiner"), eller aktivering skjer gjennom stoffer som frigjøres i blodkaret fra innsiden ("iboende") .
Uansett fungerer blodkoagulasjonsfaktorene bare optimalt når forskjellige medfølgende stoffer, membranfett og elektrisk positivt ladede stoffer tilsettes kalsium tilgjengelig.
Det siste kreves slik at koagulasjonsfaktorene kan feste seg til negativt ladede overflater av blodplatene og knytte dem sammen på en stabil måte.
Den nødvendige tilstedeværelsen av kalsium brukes terapeutisk for å gjøre blod uutbrytbart ved å fjerne kalsium (f.eks. Slik at blod ikke koagulerer umiddelbart når blod trekkes, tilsettes molekyler som kalles sitrat eller EDTA, som binder kalsiumet som er tilstede i blodet slik at det ikke lenger oppstår er tilgjengelig for blodpropp.)

Metabolisme av kumarinene

Hva skjer med kumarin i kroppen (medisinsk: farmakokinetikk)?

De to viktigste brukt coumarins er det med en Handlingens varighet fra 7 til 10 dager lengrevirkende fenprocoumon (bedre kjent under handelsnavnet Marcumar®) og det som hemmer koagulering i opptil 6 dager warfarin (bedre kjent als Coumadin).
Kumarin er de første antikoagulasjonsmedisinene som er tilgjengelige som tabletter, dvs. oralt, da de nesten fullstendig absorberes fra tarmen, som andre næringsstoffer, i blodet (medisinsk: reabsorbert) og ikke blir ødelagt av saltsyren i magen.
Det skal bemerkes at den maksimale effekten av Coumarine / Marcumar® oppstår ikke umiddelbart, men først etter 24 til 36 timer, siden bare dannelsen av nye koagulasjonsfaktorer er hemmet, men faktorene som fremdeles er tilstede i blodet, ikke blir brutt ned.
Antikoagulantia / antikoagulantia som er effektive umiddelbart, må derfor gis ved behandlingsstart.
Vanligvis vil heparin brukt, som direkte hemmer det viktigste blodkoagulasjonsenzymet, trombin (samt blodkoagulasjonsfaktor X).
Tvert imot fører kumarinadministrasjonen til og med til økt blodkoagulering, noe som gjør den ekstra administrasjonen av heparin nødvendig: Coumariner hemmer også dannelsen av antikoagulerende proteiner, som "Protein C"og"Protein S"å bli navngitt.
Hvis disse “naturlige trombosebeskyttelsesstoffene” ikke lenger er tilstrekkelig dannet, truer den meget uønskede effekten - nemlig økt koagulasjonsdannelse.

Bivirkninger

Marcumar er et medikament som forhindrer dannelse av visse proteiner som kalles koagulasjonsfaktorer. Koagulasjonsfaktorene er vanligvis ansvarlige for at blodcellene skal feste seg sammen. For eksempel kan sår lukkes i tilfelle blødning. Hvis blodcellene klamrer seg for stramt sammen, kan dette føre til små blodpropp som kalles blodpropp. Siden disse karene kan tette seg og dermed utløse hjerteinfarkt og hjerneslag, brukes Marcumar til forebygging. Dette hemmer imidlertid kroppens naturlige mekanisme for å stoppe blødning. Dette resulterer i hyppige bivirkninger som lange blåmerker som oppstår selv etter mindre skader, økte neseblod eller blødende tannkjøtt.

Blod kan også finnes i urinen. Disse bivirkningene forekommer hos mer enn 10% av folk som tar Marcumar. På grunn av den økte risikoen for blødning, kan blødning også oppstå som bivirkninger i mange andre organsystemer, muskler og ledd. Mage-tarm-systemet påvirkes også i 1-10% av tilfellene. Blødning i disse områdene kan dukke opp som oppkast med blod, blod i avføringen eller svart avføring. I tilfelle disse abnormiteter, bør lege konsulteres så snart som mulig. Om det er en akutt åpen blødningskilde, kan deretter avklares med gastroskopi eller koloskopi. Det åpne området blir deretter stengt direkte.

Perikardiet og netthinnen kan også påvirkes. Det er fare for hjertestans eller blindhet. Svært farlig blødning kan også forekomme i ryggmargen eller hjernen. Hvis det oppstår blødning, kan det lekket blod knuse nervene. Disse mister da funksjonene sine, for eksempel å lede følelser. I tillegg blir følgende områder i hjernen ikke lenger forsynt med blod. Hvis dette er tilfelle, snakker man om et blødende (hemorragisk) hjerneslag.

På grunn av akkumulering av små blødninger oppstår anemi i sjeldne tilfeller som en bivirkning av Marcumar. Det manifesterer seg i form av tretthet og en dråpe ytelse. For å forhindre disse bivirkningene er det veldig viktig at doseringen blir nøyaktig tilpasset den respektive pasient og blir kontinuerlig kontrollert.

En annen veldig sjelden bivirkning som oppstår er huddød. Dette skjer i begynnelsen av terapien og er en bivirkning som opprinnelig fremstår som paradoksal. Marcumar trenger noen dager for å forhindre tilstrekkelig dannelse av koagulasjonsfaktorene. I veldig liten grad hemmer det imidlertid proteiner som løser opp blodpropp. Av denne grunn, til effektene er fullt effektive, dannes flere og flere blodpropper som tetter små kar i huden. Følgende områder leveres ikke lenger med blod og dør. For å forhindre dette tas ofte et ekstra antikoagulasjonsmiddel i begynnelsen av Marcumar-behandlingen.

Mer informasjon om dette emnet: Bivirkninger av Marcumar

interaksjoner

Andre medisiner, som heparin, som også arbeider for å forhindre blodpropp, kan øke effektiviteten til marcumar. Som et resultat økes også risikoen for blødning. I tillegg øker også medisiner som reduserer sammenbruddet av Marcumar, effektiviteten. Dette kan for eksempel være statiner, forskjellige antibiotika som amoxicillin eller anabole steroider.

Andre medikamenter medfører økt fordeling av marcumar og reduserer dermed antikoagulantia. Dette er barbiturater, rifampicin, diuretika, metformin eller stoffer som inneholder vitamin K. For å kunne kontrollere interaksjonen med andre medisiner, bør det utføres hyppige blodproppforsøk. Men Marcumar kan også påvirke andre medikamenter. Når det tas samtidig, forsterker det effekten av sulfonylurea, et medikament som brukes til å senke blodsukkeret i type 2 diabetes mellitus. Dette betyr at det er en risiko for hypoglykemi, dvs. lavt blodsukker.

Kontra

Marcumar må ikke tas hvis det er en allergi mot den aktive ingrediensen fenprocoumon. Selv om du er overfølsom for lignende medisiner fra samme gruppe, dvs. de såkalte kumarinderivater, bør inntaket unngås. I tillegg er graviditet en annen kontraindikasjon for bruk av Marcumar. Videre bør behandling med Marcumar ikke finne sted hvis det er en sykdom som øker risikoen for blødning. Dette kan være for eksempel alvorlig lever- eller nyreskade, magesår eller betennelse der hjertet påvirkes.

Les mer om dette: Når skal ikke Marcumar gis?

dosering

Virkestoffet fenprokumon, kjent under medikamentnavnet Marcumar®, er et populært "blodfortynnende“Medikament og tilhører gruppen av coumarins (K-vitaminantagonister). "Blodfortynnende"Betyr ikke at det er en tynning av blodet, men at blodproppene hemmes for å redusere risikoen for Trombedannelse å redusere. En trombe er en blodpropp som kan føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Den behandlende legen utarbeider en plan for doseringen av Marcumar, som gis til hver pasient individuelt er tilpasset. Ved begynnelsen av hver behandling må pasientens såkalte tromboplastintid først bestemmes. Dette måles i sekunder, men i prosent (Quickwert) eller som et helt tall (INR-verdi) spesifisert. Med deres hjelp kan det uttales om kroppens eget koagulasjonssystem. Det måles og kontrolleres med jevne mellomrom gjennom hele behandlingsforløpet.

Doseringen av Marcumar® justeres i henhold til tromboplastintiden. I dag bør det spesifiseres som INR-verdi (INR = International Normalised Ratio). Det bestemmes over hele verden i en standardisert prosedyre og brukes til å bestemme koagulering. EN normal INR-verdi er 1. Avhengig av sykdommen inkluderer det terapeutiske området vanligvis verdier på rundt 2 til 4,5. Dette inkluderer området som tilbyr best mulig beskyttelse mot blodpropp, men gir også den laveste risikoen for blødning.

Les mer om emnet her: INR

Av Rask verdi er også en laboratorieparameter som gjør det mulig å komme med en uttalelse om funksjonen og lidelsene i koagulasjonssystemet. Det normale området er mellom 70 og 120%. Imidlertid kan det vise seg annerledes fra laboratorium til laboratorium på grunn av forskjellige reagenser, og har derfor blitt erstattet av den standardiserte INR-verdien som er nevnt over. Generelt, alltid Nedre INR-verdien er, desto mer kortere er koagulasjonstiden. En kortere blodkoagulasjonstid betyr risikoen for trombose øker. Den andre veien snakker a høyere INR-verdi for a forlenget Koaguleringstid og dermed for a høyere Blødende tendens. For eksempel betyr en INR på 2 at koagulasjonstiden er dobbelt så lang som normalt. Hurtigverdien oppfører seg fullstendig motsatte til INR. Det betyr høy Quick-verdi = kort koagulasjonstid, lav Quick-verdi = lang koagulasjonstid. Antikoagulasjonsmidler, inkludert Marcumar som forklart ovenfor® teller, øker INR-verdien og reduserer dermed risikoen for trombedannelse.

Ettersom leveren produserer større mengder Vitamin K butikker, fortsetter handlingen til Marcumar® ikke umiddelbart, men trenger noen dager for å utvikle seg fullstendig. Pasienten må derfor også overlappe hverandre for en øyeblikkelig effekt heparin behandlet til respektive målverdi / område er nådd.

Marevan® vil være i begynnelsen av behandlingen veldig høy dose (ca. 2-4 tabletter à 3 mg hver) for å bygge opp et effektivt nivå. Som et resultat stiger INR-verdien kraftig de første dagene (til og med til verdier over 3). En høy INR-verdi indikerer vanligvis en redusert evne til å koagulere. Imidlertid simulerer de høye INR-verdiene de første dagene av medisinering, bare dette. En årsak til dette er individets forskjellige demonteringstider Koagulasjonsfaktorer. Med såkalt faktor VII er halveringstiden ca 5-6 timer, med den viktigere faktor II er det 40-60 timer. Hvis du ser på disse timene, kan du se at det nesten bare er en økt konvertering av faktor VII den første dagen. Derfor tar det litt tid før du kan stole på INR-verdiene for muligheten til å koagulere. Det er også viktig å begynne å ta Marcumar® Verdiene kan fortsatt svinge mye, så regelmessige kontroller er ekstremt viktige for å redusere både risikoen for blødning og risikoen for trombedannelse.

Etter de opprinnelig høye dosene reduseres den daglige dosen sakte til INR nivåer seg i det terapeutiske området for den respektive sykdommen. På en dyp en Trombose i beinvenen eller Atrieflimmer målområdet er mellom 2 og 3. Med ett mekanisk hjerteklaff den er da litt høyere, nemlig 3 til 4,5. Så legen må justere den daglige dosen individuelt for hver pasient og ta hensyn til sykdommen som er til stede mens han sjekker verdiene.

Til å begynne med bestemmes koagulasjonsverdiene Hver dag, etter en viss tid og når verdiene ikke lenger svinger like mye ukentlig og bare på et tidspunkt en gang i måneden. Hver pasient får en såkalt "Marevan®-Pass”At han alltid skulle ha med seg. Denne inneholder de målte INR-verdiene og den tilsvarende dosen av tabletter hans, så vel som sykdommen som førte til terapien. Hvis verdien nå er i det terapeutiske området, er Marcumar® Dosering rundt 1 tablett (3 mg) per dag.

Svelging

Behandling med Marcumar® finner sted i Nettbrettform. Du bør være med om mulig mye væske og hele Å være tatt. Inntaket skal om mulig ikke med maten finner sted, da effekten her kan svekkes. Det skal alltid gjøres omtrent samme tid på dagen, for enkelhets skyld om kvelden.

Med en diett over a Nasogastrisk rør må holdes minst 2 timer unna måltidet, for ellers er det også en svekket til et fullstendig tap av Marcumar®-Effekten kan komme.

Fordi Marcumar® en Motstander av vitamin K du bør være forsiktig så du ikke bruker for mye vitamin K i kostholdet ditt. Enkelte matvarer inneholder mye av det. Disse bør ikke unngås, men du bør være forsiktig så du ikke konsumerer dem i store mengder (f.eks rosenkål, brokkoli, asparges, etc.).

Når du tar / doserer Marcumar® det skal også bemerkes at det er en kirurgi må vanligvis avvikles. Dette bør diskuteres med den behandlende legen eller kirurgen på forhånd. The Marcumar® må da gå gjennom deretter Heparinsprøyter erstattes. Fram til koagulasjonen etter å ha stoppet Marcumar® normalisert, tar det vanligvis 7-10 dager. Hvis det er fare for massiv blødning, for eksempel i tilfelle en nødsprosedyre, kan vitamin K eller koagulasjonskonsentrat gis til "buffer". I løpet av en svangerskap tillatt Marcumar®bør ikke svelges, da det kan skade det ufødte barnet.

ernæring

Legemidlet Marcumar®, dets aktive ingrediens fenprokumon kalles, er en antikoagulant. Den griper inn i blodkoagulasjonsprosessen for å hemme den.

Under koagulering foregår en lang kjede med aktiveringsprosesser i kroppen. De individuelle koagulasjonsfaktorene aktiverer hverandre. De K-vitaminavhengige faktorer II, VII, IX, X er essensielle her. De spiller også en stor rolle Koagulasjonsmodulatorer Protein C og Protein Ssom også er K-vitaminavhengig.

Med Marcumar® kan ikke disse faktorene aktiveres eller bare i veldig liten grad, og koagulasjonen blir undertrykt. Ved noen sykdommer, for eksempel dyp venetrombose, atrieflimmer eller en kunstig hjerteklaff, er det viktig å ta Marcumar®. Enkelt sagt kan man si at Marcumar® er antagonisten mot vitamin K. K-vitamin er presserende nødvendig for å kunne produsere de ovennevnte koagulasjonsfaktorer.

Mennesker tar i seg vitamin K med maten. Det finnes hovedsakelig i grønne grønnsaker som spinat. I tillegg er kroppens egne tarmbakterier i stand til å produsere K-vitamin. K-vitamin absorberes ved hjelp av gallesyrer, da det er et fettløselig vitamin. Det daglige behovet for vitamin K er rundt 65 mikrogram for kvinner og kl 80 mikrogram for menn. En mangel eller et overskudd av vitamin K observeres svært sjelden hos friske mennesker. Imidlertid må pasienter med Marcumar® kontrolleres strengt INR-området Målet er å være veldig nøyaktig informert om påvirkbarheten til mat som inneholder vitamin K, interaksjonen med andre medisiner og effekten av alkohol på Marcumar®.

Siden Marcumar®, som allerede nevnt, representerer antagonisten mot vitamin K, er det viktig å ta hensyn til matvarer som inneholder mye vitamin K når du slankes under Marcumar®-terapi. Disse matvarene kan svekke eller til og med avbryte effekten av Marcumar®. Regelen her er at tablettene ikke skal tas med mat, da dette allerede kan redusere effekten. Marcumar® tabletter bør alltid tas på samme tid og hele, for ikke å glemme dem på den ene siden og for å sikre et konstant medisineringsnivå på den andre. Det anbefales å ta tablettene om kvelden.

Det er verken nødvendig eller fornuftig å endre ditt eget kosthold fullstendig når du tar Marcumar® ved å unngå alle produkter som inneholder vitamin K. Du bør imidlertid ikke spise mye mat som inneholder store mengder vitamin K flere ganger om dagen. I tillegg bør mat som inneholder store mengder vitamin K konsumeres så jevnt som mulig i løpet av dagen for å forhindre svingninger i vitamin K-nivået.

Mat som inneholder mye vitamin K inkluderer for eksempel forskjellige typer grønnsaker som brokkoli, noen typer kål eller asparges. 100 gram brokkoli inneholder rundt 154 mikrogram og 100 gram asparges rundt 40 mikrogram vitamin K. En topp verdi blant matvarer som inneholder vitamin K er grønnkål med rundt 250 mikrogram K-vitamin per 100 gram.

Med kjøtt, bør forsiktighet utvises, spesielt med innmat, svinekjøtt eller veldig fet biff. Egg og meieriprodukter inneholder også større mengder vitamin K. Kjøttbrød viser seg å være veldig rik på vitamin K i animalske produkter med 70 mikrogram per 100 gram kjøtt.

Som du ser av disse eksemplene alene, er det veldig vanskelig å gjøre uten disse matvarene i hverdagen. En komplett frafall er ikke nødvendig og heller ikke tilrådelig. Det er viktig å ha et variert og variert kosthold, som anbefales for alle og derfor også til Marcumar®-pasienter. Matvarer med lavere vitamin K-innhold er for eksempel:

epler
ananas
bolle
byggryn
eller ørret.

Det er et antall tabeller for ernæring hos Marcumar®, der du kan se det respektive vitamin K-innholdet. Det kan være nødvendig i hverdagen å endre den daglige dosen av stoffet ved å ta mer Marcumar®. I løpet av aspargesesongen, for eksempel når noen pasienter spiser mer asparges, kan det være nødvendig å øke dosen av Marcumar® for å kompensere for et økt K-vitaminnivå.

En endring fra normal til lite fettfattig mat, muligens som en del av et kosthold, kan redusere absorpsjon av vitamin K gjennom tarmen. Siden vitamin K er et fettløselig vitamin, er det nødvendig at kroppen bruker det parallell fettopptak. Det er viktig å ha Quick / INR-verdien bestemt ved regelmessige kontroller og å justere antall tabletter deretter.

Selv for kostholdsformål kan det ikke brukes noen rene matvarer med rå frukt eller grønnsaker, da disse kan påvirke Marcumar®-effekten sterkt.

Hvis du fortsatt ønsker å gå ned i vekt, bør dette være over økt fysisk aktivitet eller prøv ved å utelate mat med meget kaloriinnhold som godteri eller lignende. Det er også viktig å nevne kosttilskudd og kostholdspulver. Vitaminpulver og diettpulver kan også inneholde økte mengder vitamin K. Derfor bør man alltid ta hensyn til de respektive ingrediensene i det enkelte pulver.

Farlige interaksjoner kan oppstå ikke bare gjennom mat, men også gjennom medisiner, slik at effekten av Marcumar® både kan styrkes og svekkes ved å ta visse medisiner. Smertestillende som ibuprofen, aspirin eller Diclofenac, som også er kjent som "ikke-steroide antiinflammatoriske / betennelsesdempende medikamenter", kan være årsaken til forsterket Vær Marcumar-effekten. Likeledes visse antibiotika som erytromycin og klaritromycin kan øke effekten av Marcumar® ved å hemme et leverenzym (C.ytochrome P450 3A4), som bremser nedbrytningen av Marcumar® og dermed øker risikoen for blødning.

Mange andre medikamenter kan også øke effekten av Marcumar. For eksempel når du tar noen lokalbedøvelsesmidler, Allopurinol, Cimentidine, amiodaron eller såkalte blodplateaggregasjonshemmere som heparin, har en økt effekt. Derfor bør man alltid ta hensyn til interaksjonen mellom disse legemidlene med den aktive ingrediensen fenprocoumon og utføre en nøye INR-kontroll hver gang medisinen endres. Dette kan forårsake farlige blødninger, spesielt i mage-tarmkanalen.

Noen sovepiller har for eksempel en svekkende effekt der INR-verdien kan falle (barbiturater) eller antiepileptika, som er forårsaket av en styrking av enzymene som bryter ned marcumar. Mange andre medisiner som digitalis, steroider eller noen Dehydratiseringsmiddel kan også føre til en reduksjon i effektivitet. Det er derfor alltid viktig å konsultere legen din eller farmasøyten, spesielt med medisin uten medisin, og å informere dem om å ta Marcumar®.

Forbruk av alkohol under terapi med Marcumar® er også farlig. Spesielt bør overdreven og fremfor alt vanlig alkoholforbruk ikke bare unngås på grunn av det vanedannende potensialet som alkohol fører med seg. Fordi alkohol har en veldig sterk, veldig giftig effekt på levercellene. Levercellene bryter ned alkohol, mange andre medikamenter og marcumar og metaboliserer disse fremmede stoffene.

Ved kronisk alkoholforbruk brytes Marcumar® raskere ned, slik at effekten reduseres, evnen til å koagulere øker igjen og risikoen for trombedannelse øker. Som nevnt ovenfor, kan effekten av alkohol på Marcumar®-pasienter føre til dannelse av tromber, men også tvert imot til massiv blødning fra fall eller ulykker i alkoholisk tilstand. Det samme gjelder forbruk av ulovlige stoffer. Også her kan rusene føre til økt risiko for skader. Det er mulig at farer ikke kan vurderes korrekt, slik at lege kan bli oppsøkt for sent i tilfelle en truende skade. Røyking har også innvirkning på koagulering. Tobakkforbruk fører til økt koagulerbarhet i blodet.

Les også artikkelen vår Marcumar® og alkohol - er den kompatibel?

Siden Marcumar® inneholder laktose, er det viktig å snakke med legen din før du tar den for første gang hvis du lider av laktoseintoleranse.

Hvis du merker en økt tendens til blødning (økt blødende tannkjøtt eller økt blødning etter kutt) utover ditt "normale nivå", er det lurt å oppsøke lege og få INR / Quick-verdien bestemt ut av rekkefølge.

Les mer om emnet: Marcumar® og ernæring

Alkohol og Marcumar®

Med Marcumar® og alkohol er det spesielt viktig om det er et engangsforbruk eller sporadisk alkoholforbruk eller vanlig meget høyt alkoholforbruk. Effekten av Marcumar® kan økes ved sjeldent forbruk av alkohol. Skader eller fall, som ofte er assosiert med alkohol, blir farlige på grunn av økt risiko for blødning. I kontrast svekkes effekten av marcumar med kraftig daglig alkoholforbruk. I dette tilfellet øker risikoen for å utvikle blodpropp, og dermed øker også risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Å drikke store mengder alkohol regelmessig i årevis kan skade leveren. Leveren er et organ som er veldig viktig for mange avgiftnings- og nedbrytningsprosesser. Hvis den lider alvorlig skade, kan den ikke lenger utføre denne funksjonen på riktig måte. Siden leveren også er viktig for nedbrytningen av Marcumar®, reduseres dette av leverskader. Av denne grunn, med høyt alkoholforbruk med leverskader, er det en økt mengde marcumar i kroppen og antikoagulerende effekten av marcumar økes.

Alternatives

Hvis det er nødvendig å hemme blodkoagulasjon med medisiner, er det flere alternativer til Marcumar. Disse inkluderer aktive ingredienser som hemmer koagulering på samme måte som Marcumar. De er alle kjent som vitamin K-antagonister. De mest kjente medikamentene er warfarin og acenocoumarol. Forskjellen til Marcumar er at de jobber raskere, men ikke så lenge. I noen land, for eksempel i USA, brukes disse stoffene oftere enn Marcumar.

Et annet alternativ til Marcumar er de direkte orale antikoagulantia (DOAC). I motsetning til Marcumar, forhindrer de ikke dannelse av koagulasjonsfaktorer, men hemmer spesielt den tiende koagulasjonsfaktoren. Denne faktoren er involvert i en avgjørende del av koagulering. På grunn av dette er disse stoffene like effektive som Marcumar. Gruppen av direkte orale antikoagulantia inkluderer for eksempel rivaroxaban, apixaban og dabigatran.Som et alternativ til Marcumar har de fordeler og ulemper, og det er derfor det bør veies enkeltvis hvilken medisinering som vil oppnå det beste resultatet for pasienten. Siden DOAC-er virker direkte på koagulasjonsfaktoren, opptrer effekten deres også veldig raskt. Med Marcumar, derimot, tar det omtrent 48 timer å tre i kraft. I tillegg påvirker Marcumar mange forskjellige faktorer, og effekten er vanskeligere å vurdere. Som et resultat må koagulasjonsfunksjonen kontrolleres ofte under terapi med Marcumar. På den ene siden er dette mer arbeidskrevende, på den andre siden kan terapien overvåkes veldig nøye. Når du tar DOAC, kan effekten vurderes bedre, og overvåkningsinnsatsen er mye lavere. Marcumar brytes ned i leveren, mens DOAC utskilles via nyrene. I tilfelle funksjonsforstyrrelser i disse organene, bør den aktuelle medisinen derfor tilpasses eller endres. Nyere studier har vist at Marcumar fungerer bedre mot hjerteklaffssykdom og kunstige ventiler. Av mange andre grunner til antikoagulasjon er DOAC overlegent.

Mer om dette emnet finner du: Alternativer til Marcumar; blodfortynner

Motgift vitamin K

Motgift mot en aktiv ingrediens kalles en motgift. De avbryter virkningen av stoffet. Hvis du for eksempel tar Marcumar bivirkninger som kraftig blødning, er en slik motgift nødvendig. Siden effekten av marcumar er basert på forskyvning av vitamin K, kan administrering av vitamin K redusere effekten og dermed også bivirkningene av marcumar. Opptil 40 mg vitamin K kan tas eller gis i venen. Hvis det til og med er livstruende blødninger, for eksempel hjerneblødning, hjelper ikke vitamin K raskt nok. Årsaken til dette er at selv om det fører til dannelse av koagulasjonsfaktorer som kan stoppe blødningen, tar dette en viss tid. Derfor er direkte administrering av koagulasjonsfaktorer mer nyttig i veldig akutte tilfeller.