mastektomi

Definisjon - Hva er en mastektomi?

Begrepet mastektomi refererer til kirurgisk fjerning av hele brystkjertelen på en eller begge sider.

Det er forskjellige former for mastektomi, som avviker i sin radikale natur og strukturene i brystet som skal fjernes. Den vanligste årsaken til en mastektomi er brystkreft hos kvinner, men det er en rekke andre indikasjoner.

Etter mastektomi utføres vanligvis kirurgisk rekonstruksjon av brystet.

Indikasjoner for en mastektomi

Den vanligste årsaken til en mastektomi (fjerning av brystkjertelen) hos kvinner er brystkreft.

Avhengig av størrelsen, aggressiviteten og maligniteten til svulsten, er det ikke tilstrekkelig å fjerne tumorområdet og dermed bevare brystet i behandlingen av brystkreft. I disse tilfellene blir det berørte brystet fjernet.

Avhengig av tilfelle brukes forskjellige kirurgiske teknikker. Mer sjelden er godartede brystsvulster så store at den eneste mulige kirurgiske behandlingen er fjerning av brystet.

Les også: Hvilke typer brystkreft er det?

En annen grunn til en mastektomi kan være et for stort forstørret bryst (Brysthypertrofi, Hypermastia). Kvinnene som er rammet, lider ofte av kraftige smerter i ryggen og nakken, dårlig holdning og hudforandringer i området rundt brystene, slik at det til slutt bare er en kirurgisk reduksjon av brystene.

Med denne såkalte Reduksjon mastektomi brystets volum og vekt reduseres til et fornuftig nivå. Hvis begge brystene er berørt, utføres ofte to operasjoner med noen måneders mellomrom.

Les også: Brystreduksjon

En utvidelse av brystkjertelen hos menn (gynecomastia) kan også være en indikasjon for en mastektomi. En hormonell ubalanse (testosteronmangel, østrogenoverskudd) fører til kjertelvekst i det mannlige brystet, som ofte oppleves som kosmetisk veldig forstyrrende.

En såkalt profylaktisk bilateral mastektomi anbefales i visse tilfeller der risikoen for brystkreft i familien økes kraftig.

Les mer om dette: Brystkreftgenet

Hvilke typer mastektomi er det?

Det er forskjellige former for mastektomi, som avviker i sin radikale natur, dvs. graden av vevsfjerning. De forskjellige skjemaene blir derfor brukt til forskjellige indikasjoner.

I subkutan mastektomi hele brystet fjernes og etterlater huden og brystvortene, inkludert areolaen.Etter operasjonen dukker bildet av et hannbryst opp, som imidlertid kan gjenopprettes til sin opprinnelige form ved gjenoppbygging.

I enkel mastektomi I tillegg til brystkjertelen, fjernes en hudklaff som også inneholder brystvorten, fettvevet og fascia av brystmuskelen som brystkjertelen hviler på.

De modifisert radikal mastektomi inkluderer også fjerning av de aksillære lymfeknuter. Det blir ofte utført for brystkreft, da det er en risiko for at tumorceller allerede har lagt seg i de aksillære lymfeknuter. Det regnes som standard prosedyre for brystkreft som ikke kan opereres for å bevare brystet.

De radikal mastektomi (etter Rotter-Halsted) inkluderer også fjerning av den store brystmuskelen (M. pectoralis major) og brukes sjelden i dag.

Hvilken diagnostikk bør alltid utføres før en mastektomi?

Hvilken diagnostikk som må utføres før en mastektomi avhenger av det respektive kliniske bildet.
Når det gjelder brystkreft er det viktig å skille mellom godartede (f.eks. Fibroadenom) og ondartede (brystkreft) endringer.

For dette formål blir en mammografiundersøkelse først brukt, som ofte avdekker indikasjoner på ondartet eller godartet natur i et mistenkelig område. En ultralydundersøkelse av brystet brukes ofte som støtte.

I uklare tilfeller eller for å bestemme omfanget av et funn, brukes MR (atomspinn) sjeldnere.

Les mer om dette på: MR av det kvinnelige brystet

Til syvende og sist, men ofte bare en vevsprøve (biopsi) husk å skille mellom godartede og ondartede svulster. Dette skillet bestemmer i stor grad den kirurgiske teknikken og bruken av videre diagnostikk.

Når det gjelder en ondartet svulst, bestemmes ofte den såkalte vaktpostlymfeknuten før operasjonen. Dette er det første kontaktpunktet for tumorceller som sprer seg og må undersøkes under operasjonen. Hvis den er infisert med kreftceller, må andre lymfeknuter (spesielt i armhulen) fjernes, er det en lymfeknute-metastase.

Les mer om dette på: Lymfeknute involvering i brystkreft

Forløp av en mastektomi

En mastektomi (fjerning av brystkjertelen) utføres vanligvis på et større sykehus som har en gynekologisk (gynekologisk) avdeling.

Hvis mastektomien utføres på grunn av indikasjon på brystkreft, anbefales kirurgi i et brystsenter i mange tilfeller, da ytterligere pleie (stråling, cellegift, smerteterapi, etc.) her sikres på tverrfaglig basis.

Les mer om dette på: Terapi for brystkreft

En mastektomi utføres alltid under generell anestesi og som del av et døgnopphold på flere dager.

Det er forskjellige typer kirurgisk teknikk som avviker i sin radikale art (se ovenfor). Avhengig av angrep og sykdom, fjernes bare en eller begge brystkjertlene. Kjertellegemet og andre strukturer (avhengig av kirurgisk prosedyre, for eksempel lymfeknuter) fjernes gjennom vanligvis et enkelt snitt i huden.

Ved en ondartet svulst blir lymfeknuter undersøkt for tumorceller under mikroskop under operasjonen (såkalt Rask kutt). Hvis det allerede er kreftceller i de undersøkte lymfeknuter, må ytterligere lymfeknuter i dreneringsområdet til brystkjertelen fjernes.

Les også: Lymfeknute involvering i brystkreft

Mot slutten av operasjonen, som kan ta flere timer avhengig av omfanget, plasseres snittkantene mot hverandre uten spenning og lukkes med en sutur. Et dreneringsrør er også satt inn, som sikrer drenering av blod og sårutskillelse.

Det kirurgiske såret er nå bandasjert på en steril måte, og pasienten blir overført til restitusjonsrommet for å våkne.

Varighet av en mastektomi

Hvor lang tid en mastektomi tar, avhenger av omfanget av den kirurgiske prosedyren, og selvfølgelig om en eller begge melkekjertlene fjernes.

Generelt har mastektomier for godartede sykdommer (godartet svulst, kosmetisk kirurgi for store bryster) kortere varighet enn såkalt onkologiske operasjoner ved brystkreft.
Dette skyldes at når det gjelder brystkreft, må tilleggsstrukturer som lymfeknuter fjernes og undersøkes for malignitet.

En ukomplisert ensidig mastektomi kan være over etter en time, men i mer kompliserte tilfeller av kreftbehandling kan mastektomien ta flere timer.

Ofte kan ikke varigheten av operasjonen estimeres nøyaktig før starten, da funnene og kompleksiteten bare blir fullt synlig under operasjonen.

ettervern

En mastektomi blir fulgt av et døgnopphold på sykehuset i flere dager. Her må det først overvåkes at det kirurgiske såret ikke blir betent eller at det oppstår komplikasjoner som blødning.

Pasienten får også passende smertestillende medisiner.
Dreneringsrøret kan deretter fjernes etter noen dager.

Etter gjennomsnittlig 4 til 7 dager kan pasienten utskrives for videre poliklinisk behandling, forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner.
Suturene til det kirurgiske arr kan vanligvis fjernes etter ca. 14 dager, avhengig av hvilken type tråd kirurgen har valgt. Dette kan også gjøres av en allmennlege eller gynekolog. Med såkalte absorberbare tråder er det ikke nødvendig å trekke, ettersom de løses opp av seg selv i løpet av sårheling.

Hvis operasjonen ble utført på bakgrunn av brystkreftdiagnosen, følger vanligvis stråling, cellegift og / eller hormonbehandling. Som regel bestemmer et såkalt terapikonsept det eksakte terapikonseptet før operasjonen Tumortavle (Sammenslutning av eksperter fra forskjellige felt).

Les mer om dette på: Terapi for brystkreft

Spesielle bh etter mastektomi

Det finnes nå et utvalg av spesielle BH-er for kvinner som har hatt mastektomi. Avhengig av om brystkjertelen måtte fjernes på en eller begge sider, har bhene indre lommer der proteser (f.eks. Gelputer) kan settes inn.

Protesene og bhene er tilgjengelige i forskjellige størrelser og fasonger, noe som muliggjør et naturlig resultat.
I tillegg er nå visuelt tiltalende og moderne modeller tilgjengelig som også passer til smak fra forskjellige aldersgrupper.

Etter operasjonen får mange kvinner først en BH som førstehjelp som støtter det gjenværende vevet uten å påføre seg ubehagelig eller irritere det kirurgiske arr.

For andre bh-er og brystproteser (f.eks. Klistrelapper laget av gelputer) dekker de lovpålagte helseforsikringsselskapene ofte kostnadene, da dette er såkalte hjelpemidler. Mange kvinner bruker disse mastektomi bhene i tiden mellom brystfjerning og brystrekonstruksjon.
Hvis brystet ikke rekonstrueres, kan de spesielle bh-ene være en permanent løsning. I alle fall tillater en godt tilpasset BH med passende protese mange kvinner å være mer fornøyde med kroppen sin og sin egen femininitet takket være en vakker og naturlig klyving.

Hvor lang tid er legetiden?

Helbredelsestiden etter mastektomi er veldig individuell og avhenger av mange faktorer. Hos unge, fitne og ellers friske pasienter, er helingsprosessen vanligvis mye raskere enn hos eldre pasienter med underliggende sykdommer som diabetes.

Operasjonens radikale karakter (subkutan mastektomi vs. radikal mastektomi) og fjerning av andre strukturer som lymfeknuter har en avgjørende innflytelse på forløpet. Komplikasjoner som sårinfeksjoner kan også forekomme, noe som kan forsinke helbredelse ytterligere.

Vanligvis kan pasienten bli utskrevet hjem noen dager etter operasjonen. Det er imidlertid viktig å ha tilstrekkelig smerteterapi og jevn videre observasjon av såret.

Imidlertid kan det ta måneder for arret å leges fullstendig. Etter ca 2 uker gjenopprettes vanligvis arbeidsevnen, og det er nesten tilstrekkelig funksjonalitet i hverdagen.

Sport kan utøves igjen etter ca 2 måneder.

Imidlertid, hvis en mastektomi utføres for brystkreft, er kirurgi vanligvis ikke slutten av behandlingen. Snarere er stråling og cellegift og hormonbehandling som strekker seg over flere måneder ofte nødvendig for å kunne oppnå en kur.

Arr etter en mastektomi

Hvordan arrene løper etter en mastektomi avhenger av kirurgisk teknikk og det respektive snittet. Hos mange kvinner går arret etter mastektomien horisontalt over hele området med det fjernede brystet.

Selvfølgelig kan ikke disse arrene unngås fullstendig, men de kan minimeres med en ren suturteknikk og tilstrekkelig sårbehandling etter operasjonen.

Hvor lenge er du på sykehuset?

En generell uttalelse om lengden på døgnoppholdet etter en mastektomi er ikke mulig.
Lengden på oppholdet avhenger av pasientens fysiske egnethet før operasjonen (alder, underliggende sykdommer osv.), Av eventuelle komplikasjoner ved operasjonen og smertene etter operasjonen.

I gjennomsnitt er sykehusoppholdet etter mastektomi flere dager (ca. 4-10 dager).
Krav om avskjed er

• et ikke-irriterende, velhelende kirurgisk arr,
• en god holdning med smertestillende medisiner,
• en tilstrekkelig allmenntilstand
• og sikre omsorg og støtte i hjemmemiljøet.

kostnader

Kostnaden for en mastektomi kan utgjøre flere tusen euro, avhengig av kompleksiteten i prosedyren, komplikasjonene som oppstår og lengden på døgnoppholdet.

I tillegg varierer kostnadene avhengig av klinikk. Mens en mastektomi hos menn (på grunn av gynekomasti) er relativt billig av rent kosmetiske årsaker (ca. € 2.000-4.000), er gjennomsnittlig kostnad for kosmetisk brystreduksjon hos kvinner ca. € 4.000-7.000.

På grunn av spesielle tilleggsprosedyrer som fjerning av lymfeknuter, er kostnadene for en mastektomi for brystkreft enda høyere. I slike tilfeller dekkes imidlertid alltid kostnadene av helseforsikringen.

Helseforsikringsselskapet vil påta seg kostnadene

Hvorvidt kostnadene for en mastektomi dekkes av den lovpålagte eller private helseforsikringen eller må bæres av pasienten, avhenger av om det foreligger en medisinsk indikasjon for operasjonen, eller prosedyren skal utføres av rent kosmetiske årsaker.

Ved godartede eller ondartede brystsvulster og om nødvendig profylaktisk (se nedenfor), dekkes mastektomi inkludert forundersøkelser, døgnopphold og oppfølging alltid av helseforsikringen.

Selv om det kan bevises at en brystreduksjon har en medisinsk indikasjon, for eksempel på grunn av kroniske ryggsmerter, kan operasjonen betales for eller subsidieres av helseforsikringen.

I kontrast til dette, har gynekomasti (feminisering av brystet) hos menn og operasjoner hos trans menn vanligvis bare en kosmetisk indikasjon. I dette tilfellet må operasjonen, inkludert døgnoppholdet, betale for pasienten.

Hva er en profylaktisk mastektomi og hvor nyttig er den?

Under en profylaktisk mastektomi man forstår den (bilaterale) fjerningen av det sunne brystet hos kvinner som har en høy familiær brystkreftrisiko.
Et fremtredende eksempel på dette er Angelina Jolie, som hadde fjernet begge brystene forebyggende for noen år siden.

Hvis det er en ansamling av brystkreft i en familie og kvinner som allerede er unge, kan en genetisk test utføres. Hvis en såkalt BRCA1- eller BRCA2-mutasjon (BRCA = brystkreftgen) er til stede, er risikoen for en berørt kvinne for å utvikle brystkreft i hennes levetid opp til 80%.
Slike genmutasjoner overføres fra mor eller far til deres avkom og er årsaken til opptil 5% av alle brystkrefttilfeller.

Hvis en tilsvarende mutasjon oppdages, kan en profylaktisk bilateral brystfjerning anbefales i en tidlig alder før ondartede svulster kan danne seg.

Siden denne mutasjonen også øker risikoen for kreft i eggstokkene med opptil 60%, er fjerning av eggstokkene og egglederne også tilrådelig etter familieplanlegging.

Hos en frisk kvinne uten bevis for en slik genetisk defekt er det imidlertid ingen begrunnelse for en rent profylaktisk mastektomi.

Les mer om dette på: Generene for brystkreft

Rekonstruksjon av bryst

For mange kvinner er fjerning av ett eller begge brystene forbundet med stort psykologisk stress og begrensning av deres femininitet og kroppsbilde.

Av denne grunn velger mange kvinner kirurgisk gjenoppbygging av det kvinnelige brystet. På den ene siden brukes kunstige implantater, som er laget av silikongel eller fylt med bordsalt. Disse plasseres rett under huden eller implanteres under pectoralis major muskel.

Les mer om dette på: Brystimplantater

Et annet alternativ er den såkalte Klaffplast, der kroppens egne strukturer brukes til å gjenoppbygge. Hud, fett og muskelvev fra andre deler av kroppen som rygg (f.eks. Latissimus dorsi muskel) eller bukveggen brukes til å bygge opp et nytt bryst.

Hvilken metode som foretrekkes, kan avgjøres individuelt og i diskusjon med den behandlende gynekologen. I tillegg er det ofte nødvendig å rekonstruere en ny brystvorte. For dette formålet kan en brystvorte tas opp med en tatovering eller f.eks. omformet fra deler av brystvorten på motsatt side. Som regel kan et tilfredsstillende optisk resultat oppnås for pasienten.

Les også: Rekonstruksjon av bryst

Når blir det rekonstruert - umiddelbart eller senere?

Ved øyeblikkelig brystrekonstruksjon fjernes brystkjertelen sammen med svulsten i en og samme operasjon, og en brystforstørrelse utføres umiddelbart etterpå ved bruk av kunstige implantater eller kroppens eget vev. Fordelen med denne prosedyren er åpenbart at pasienten våkner fra operasjonen med to bryster, noe som er en stor fordel, spesielt fra et psykologisk synspunkt.
Imidlertid er umiddelbar brystforstørrelse assosiert med en lengre operasjonstid og muligens en økt frekvens av komplikasjoner, slik at det er uaktuelt for veldig syke og ustabile pasienter.

I slike tilfeller bør brystforstørrelseskirurgi ikke utføres før flere måneder etter mastektomi, helst etter at kreftbehandlingen er fullført.

Hvis stråling også er nødvendig etter en mastektomi, bør brystforstørrelsen først finne sted etter at den er fullført, ellers vil komplikasjoner som kapseldannelse rundt implantatet øke.

Les mer om dette på: Bestråling for brystkreft

Hvor vondt er en mastektomi?

Under mastektomi er pasienten under generell anestesi. Ingen smerter kjennes under operasjonen.

I løpet av det videre sykehusoppholdet blir oppmerksomheten rettet mot en tilstrekkelig tilførsel av smertestillende. Hvorvidt smerter likevel oppstår og hvor alvorlig den er, avhenger først og fremst av personens individuelle følsomhet for smerter og prosedyrens radikale karakter.

Vanligvis er det milde til moderate smerter, som kan håndteres godt med vanlige smertestillende midler (f.eks. Morfin, novalgin, ibuprofen).