Kirurgi Online

Gastrisk bypass-kirurgi - du bør vurdere dette!

introduksjon

Gastrisk bypass er den vanligste operasjonen i forbindelse med bariatrisk kirurgi (= kirurgi for overvekt). Som navnet antyder, er målet med denne operasjonen å støtte vekttap hos alvorlig overvektige pasienter ved hjelp av en "magesenkning". Imidlertid anses denne kirurgiske prosedyren ikke som den valgte metoden, men er mer sannsynlig å bli brukt når alle andre forsøk på å gå ned i vekt ikke har vært vellykket.

Hvordan virker gastrisk bypass?

Ved gastrisk bypass-kirurgi "lammes mesteparten av magen" ved å lede sjymet fra mageinngangen direkte inn i tynntarmen. Dette betyr at en liten del av magen blir igjen og at fordøyelsessaftene i magen ikke går tapt. Den mindre gjenværende magen har et volum på opptil 50 ml, og representerer med dette mindre volumet en slags "matbrems".

Foreløpige undersøkelser

Operasjonen for å produsere en gastrisk bypass er spesielt egnet for overvektige pasienter som enten har en BMI på> 40 (fedme grad 3) eller en lavere BMI, men viser også andre sykdommer som diabetes mellitus, søvnapné eller hjertesykdom.

Som regel brukes gastrisk bypass-kirurgi bare hvis konservative tiltak (ernæringsråd og endringer, fysisk trening osv.) Tidligere har blitt prøvd over en viss periode og har vært mislykkede. I noen tilfeller, f.eks. Imidlertid, hvis BMI er> 50, kan gastrisk bypass-kirurgi utføres direkte uten tidligere konservative forsøk på terapi.

Før en operasjon kontrolleres derfor egnetheten for operasjonen som ledd i en detaljert fysisk undersøkelse og en detaljert anamnese. Magen sjekkes kort for patologiske forandringer som svulster, magesår eller betennelse ved bruk av gastroskopi. En ultralydundersøkelse av (øvre) mage blir også utført med spesiell oppmerksomhet mot galleblæren problemer som f.eks Gallestein som kan fjernes som en del av operasjonen.

Begge undersøkelser er nødvendige fordi den endrede anatomi etter operasjonen gjør at den opprinnelige magen ikke lenger kan speiles og gallestein ikke lenger kan fjernes.

Hvordan fungerer operasjonen?

Gastrisk bypass-kirurgi utføres under generell anestesi, noe som betyr at pasienten er bevisstløs i omtrent 90-150 minutter mens han blir intubert og ventilert. Selve operasjonen utføres nesten utelukkende ved bruk av nøkkelhullsteknikken (minimalt invasiv kirurgi / laparoskopi), sjeldnere via et større snitt (åpen kirurgi).

De kirurgiske instrumentene og et kamera settes inn i bukhulen gjennom flere små hudsnitt etter at bukhulen er blitt fylt eller "oppblåst" med en gass (CO2) slik at bukveggen blir løftet og kirurgen får bedre syn på organene. Etter å ha funnet magen, blir den avskåret med en rad stifter rett under mageinngangen. Under enden av spiserøret er det en liten restmage (Magesekk), som vanligvis har en kapasitet på mindre enn 50 ml. Den gjenværende, lukkede magen forblir på plass og er så å si "stengt".

Deretter tynntarmen i området av jejunum (jejunum) skåret: Den nedre enden av snittet blir deretter "trukket opp" og koblet til den lille gjenværende magen (Gastrojejunal anastomose). Den øvre enden av snittet av den avskårne jejunum er nå koblet til delen av tynntarmen som følger jejunum.

Totalt sett fremkommer det følgende funksjonelle bildet: Den inntatte maten når den lille gjenværende magen via spiserøret og derfra uten kontakt med tolvfingertarmen direkte inn i tynntarmen og senere inn i tykktarmen. Alle fordøyelsessekretene fra magen og tolvfingertarmen (galle- / bukspyttkjertesaft) føres direkte inn i tynntarmen og føres der til maten som skal fordøyes.

Et annet navn for gastrisk bypass-kirurgi er Roux-en-Y gastrisk bypass.

Finn ut mer på: Roux-en-Y gastrisk bypass

ettervern

Umiddelbart etter operasjonen følger et sakte, skånsomt kosthold og fysisk mobilisering under sykehusoppholdet. Fordelene med nøkkelhullsteknikken blir raskt tydelige, da de små kuttene gjør det mulig å redusere smerter og "komme deg på beina raskere". Suturene eller stiftene til de lukkede små hudsnittene kan vanligvis trekkes mellom 10. og 14. dag etter operasjonen.

På grunn av det lavere magevolumet, kan ikke lenger store måltider konsumeres, slik at det må tas spesiell forsiktighet for å spise flere små, proteinrike porsjoner gjennom dagen og å bevisst tygge maten godt. Du bør unngå veldig langfiber kjøtt eller grønnsaker, samt mat og drikke med høyt sukkerinnhold.

Siden vitaminer og næringsstoffer ikke lenger kan tas opp så godt som et resultat av magesenkningen, er det også nødvendig å ta kosttilskudd for livet slik at mangelsymptomer ikke oppstår.

Medisiner kan også variere i effekt på grunn av den endrede passasjetiden i mage-tarmkanalen: det kan være nødvendig å justere dosen av medisinen som skal tas, som må diskuteres individuelt med den behandlende legen.

Risiko for bypass-kirurgi

I prinsippet gjelder de vanlige risikoer forbundet med en operasjon også gastrisk bypass-kirurgi: skade på nabostrukturer som nerver, kar eller andre organer, sårhelingsforstyrrelser og sårinfeksjon og risikoen for anestesi.

Siden gastrisk bypass-kirurgi er et inngrep i mage-tarmkanalen og anatomien endres ved hjelp av nyopprettede tarmforbindelser, er det alltid risikoen for at en av de nye mage-tarm-forbindelsene ikke er tett (Anastomotisk lekkasje), som i verste fall fører til postoperativ peritonitt (peritonitt) kan lede. Videre kan ethvert inngrep i mage-tarmkanalen i ettertid føre til en midlertidig lammelse av tarmen. Dette kan føre til fordøyelsesproblemer og til og med forstoppelse som kan trenge behandling.

En fryktet risiko er det såkalte dumpingsyndromet: Fordi bare en liten restmage med relativt lavt fyllingsvolum er igjen, utelates også det funksjonelle oppsamlingsreservoaret for mat, slik at maten "dumpes" fra spiserøret inn i tynntarmen, uten å dvele i magen og bli fordøyd på forhånd. På den ene siden kan dette føre til diaré og sirkulasjonsproblemer kort tid etter å ha spist, og på den andre siden er kroppen relativt oversvømmet av sukker, slik at mer insulin frigjøres og deretter lett kan hypoglykemi oppstå.

Les videre under: Risiko for gastrisk bypass

Operasjonens varighet

Det er vanskelig å forutsi hvor lang tid gastrisk bypass-operasjon vil ta, da det alltid avhenger av mange faktorer. På den ene siden avhenger varigheten av den valgte kirurgiske metoden, dvs. om operasjonen er minimalt invasiv eller åpen over et større abdominal snitt.

På den annen side avhenger varigheten også av pasientens individuelle anatomi og av intraoperative vansker og komplikasjoner. I noen tilfeller kan det skje at gastrisk bypass-kirurgi startes laparoskopisk, men ikke kan fullføres uten komplikasjoner, slik at en bytte til den åpne kirurgiske inngrepet er nødvendig. Også her endres eller forlenges driftstiden tilsvarende.

I gjennomsnitt kan det imidlertid forventes en operasjonstid på 90-150 minutter.

Sykehusinnleggelse

Presis informasjon om lengden på sykehusoppholdet kan heller ikke gjøres over hele linjen, da dette også avhenger av en rekke faktorer. I gjennomsnitt bør imidlertid et 4-6 dagers sykehusopphold forventes.

Som regel blir pasienter innlagt på avdelingen dagen før operasjonen og forberedt på operasjonen. Etter at prosedyren er utført vellykket, vil det være et døgnopphold på 3-5 dager der kostholdet og fysisk mobilisering foregår. Imidlertid kan den postoperative liggetiden også variere individuelt, avhengig av hvor raskt utvinningen skjer og om det er postoperative komplikasjoner.

Sykefravær

Sykemeldingens lengde etter operasjonen varierer også fra person til person og avhenger i stor grad av typen yrke til den respektive pasienten. I tillegg hvor kompleks operasjonen var, intra- og postoperative komplikasjoner og individuelle restitusjonstider.

I gjennomsnitt kan det forventes et sykefravær på 2-5 uker. Etter denne tiden kan man anta en full fysisk kapasitet igjen, slik at man kan snakke om en fullstendig helbredelse.

Når kan jeg røyke igjen?

Det skal ikke være noen hemmelighet at røyking iboende er dårlig for helsen din. Men forbruk av nikotin har en negativ effekt på sårheling spesielt. Du bør avstå fra å røyke en til to dager før operasjonen, da dette har en positiv effekt på den sikre ytelsen til generell anestesi. Etter operasjonen bør røyking om mulig unngås inntil sårene har helet seg (indre og ytre hudsår).

Når kan du drikke alkohol igjen?

Det er vanligvis mulig og tilrådelig å drikke væsker veldig raskt etter operasjonen, men ikke å konsumere alkohol. Å drikke alkoholholdige drikker bør faktisk unngås fullstendig etter gastrisk bypass-operasjon, ettersom effekten av dem endres betydelig på grunn av den endrede gastrointestinale passeringstiden: Ved å omgå magen og raskt sende mat og væsker inn i tynntarmen, slimhinnen kommer raskere i kontakt med mye alkohol. Alkoholen absorberes derfor raskere, "oversvømmelsen" av alkoholvirkningen skjer raskere og ufiltrert, leveren utfordres også i økende grad og risikoen for å utvikle levercirrhose er større over tid.
Det er imidlertid ikke noe absolutt alkoholforbud.

Ernæring etter op

Etter gastrisk bypass-kirurgi er en endring i kostholdet nødvendig, som bør skje i faser.

Under sykehusoppholdet etter operasjonen bygges kostholdet gradvis opp igjen, starter med væskeinntak (te, vann, supper) og deretter yoghurtprodukter.
Fast mat er fortsatt å unngå i andre til fjerde uke etter operasjonen, også her er kostholdet begrenset til flytende og fruktig mat (f.eks. Renset mat).
Det er viktig å sikre at kostholdet er så lite i fett og sukker som mulig, og drikke som inneholder karbohydrater og kullsyre, bør også unngås.
Fra fjerde uke og utover kan du gradvis begynne å spise fast mat, som først og fremst skal inneholde proteinrike, lite fiberprodukter (f.eks. Kylling, fisk).
Mindre måltider bør konsumeres, da kapasiteten til den mindre magen er betydelig lavere.
Samtidig forbruk av væsker og fast mat må også unngås, så vel som produkter med høyt sukkerinnhold, da alt dette kan føre til at maten passerer for raskt i mage-tarmkanalen og dermed forårsaker fordøyelsesproblemer.
Etter en individuelt lang periode med å bli vant til fast mat, er den livslange endringen i kostholdet lik: små måltider, minst 3 per dag, balansert blandet mat, rik på protein og lite fett, sukker og fiber, drikke uten sukker og karbondioksid, unngå alkohol.
På grunn av den endrede gastrointestinale passasjen av mat, kan vitaminer og næringsstoffer også endres eller tas opp verre, slik at et livslangt inntak av mattilskudd vanligvis er nødvendig for å unngå mangelsymptomer.

Lær mer på: Omkostring etter gastrisk næring

Hvor mye koster bypass-kirurgi?

Det er vanskelig å gi et eksakt kostnadsoverslag for gastrisk bypass-kirurgi fordi kostnadene varierer betydelig i forskjellige klinikker. I snitt snakker man imidlertid om beløp mellom € 6.500 og € 15.000.

Det er viktig å vite at det fremdeles ikke er en standardfordel i de lovpålagte helseforsikringsfondene, men gastrisk bypass-operasjoner er bare godkjent etter søknad og bare under strengeste undersøkelser og forutsetninger og dermed også akseptert. Ellers må du selv bære kostnadene, så det anbefales på det sterkeste at du finner ut om de nødvendige kravene i detalj før du søker.

Når dekker helseforsikringen kostnadene ved operasjonen?

Kostnaden for gastrisk bypass-operasjon dekkes av pasientens helseforsikringsselskap. Siden dette ikke er en vanlig forutsetning, må en søknad om forutsetning av kostnader sendes til helseforsikringsselskapet på forhånd.
For dette må det avklares om det på den ene siden er visse forhold, f.eks. :

BMI> 40
Alder mellom 18 og 65 år
i det minste. 2 mislykkede diettforsøk
Utelukkelse av avhengighet / psykiske lidelser / graviditet / alvorlige metabolske sykdommer
Vilje til permanente endringer i kosthold og livsstil

Søknaden kan utarbeides sammen med familielegen eller med en lege fra valgt fedme-senter og skal deretter leveres personlig til det aktuelle helseforsikringsselskapet.

Kan gastrisk bypass reverseres?

Ja, hver gastrisk bypass-operasjon kan teoretisk sett "opereres tilbake".Siden ingen organer fjernes som en del av gastrisk bypass-kirurgi, kan den kunstig opprettede gastrointestinale forbindelsen løsnes igjen for å omgå den og returneres til sine opprinnelige proporsjoner.

Dette er imidlertid en andre, risikofylt prosedyre, slik at forholdet mellom risiko og nytte må veies nøye. Hvorvidt dette gir mening og når det er medisinsk indikasjon, må diskuteres i detalj med den behandlende kirurgen.