Epiduralbedøvelse ved fødselen

definisjon

En epidural anestesi (PDA) er en bedøvelse av mage- og bekkenområdet, som brukes om ønskelig under fødselen, spesielt i tilfelle sterke smerter. I motsetning til spinalbedøvelse slår anestesien ikke helt av motorfunksjonene, noe som betyr at pasienten vanligvis fremdeles kan bevege beina, om enn med begrensninger. Med PDA-er blir anestesimidlet injisert i det epidurale rommet, mellomrommet mellom ryggvirvlene og den harde huden på ryggmargen, og dermed ikke direkte inn i ryggmargen eller ryggmargen.

Du kan også være interessert i: Hvordan kan fødselssmerter lindres?

Når skal epiduralbedøvelsen påføres før fødselen?

PDA blir vanligvis satt på etter ønske fra den vordende moren. I de fleste tilfeller kan avgjørelsen tas spontant hvis smertene ved fødselen er uutholdelige for pasienten. Imidlertid er det fornuftig å i det minste informere legen om risikoen og prosessen før begynnelsen av arbeidskraft eller i begynnelsen av arbeidsaktiviteten hvis en PDA er et alternativ. På denne måten kan informasjonen forklares i et mer avslappet miljø og spørsmål kan avklares og anestesien kan stilles raskt i en nødsituasjon.

Forutsetningen for å plassere PDA er at pasienten kan holde stille i flere minutter til tross for sammentrekninger. Hele PDA-prosedyren tar i gjennomsnitt 10 minutter. En pause i fødselen brukes til å sette inn kateteret for å sikre at pasienten er avslappet og ikke beveger seg. Siden effekten oppstår etter noen minutter og når sitt maksimum etter cirka 15 minutter, kan PDA teoretisk sett brukes når som helst før fødselen, så lenge den faktiske fødselsprosessen (utvisningsfasen) ennå ikke har startet.

Du kan også være interessert i: Fødsel fra breech-stilling

Hva er risikoen for barnet mitt?

Som med alle bedøvelsesmidler som pasienten tar under graviditet og fødsel, kommer anestesimidlet i PDA også inn i barnets blodomløp via navlestrengen og morkaken. Dette kan føre til at babyen blir mer søvnig etter fødselen enn barn født uten epidural. Som regel tolereres imidlertid PDA godt av den nyfødte og har færre bivirkninger enn for eksempel generell anestesi.

Siden fødsler under PDA i gjennomsnitt tar litt lengre tid, kan fødselen i seg selv være mer belastende for barnet. I tillegg gjør en PDA det vanskelig for noen barn å forvandle seg til riktig fødselsposisjon, slik at flere såkalte "stjernekikkere" blir født, barn som blir født med ansiktet opp i stedet for ned.

Denne fødselsposisjonen kan føre til blåmerker hos barnet, og fødselen må støttes oftere enn i normal stilling ved bruk av en sugekopp eller tang. Dette kan også føre til blåmerker og hevelse, spesielt i barnets hodeområde, som i de fleste tilfeller vil forsvinne etter noen dager.

Hva er bivirkningene for meg?

Den vanligste bivirkningen hos pasienten er blodtrykksfall. Dette skjer ved å utvide fartøyene i det bedøvede området. For å forhindre dette kan en infusjon festes og blodtrykket sjekkes regelmessig. En PDA kan derfor være farlig for pasienter med tidligere hjertesykdommer, men den personlige risikoen bør alltid diskuteres med legen.

I tillegg kan det innimellom forekomme hodepine. Dette er forårsaket av å skyve nålen for langt frem og dermed skade den harde huden på ryggmargen (Dura mater) og lekkasje av cerebrospinalvæske. Hvis ikke skaden blir lagt merke til og bedøvelsen injiseres i ryggraden, kan det utilsiktet føre til spinalbedøvelse, der hele motorfunksjonen til mage- og benmuskulaturen er slått av.

I sjeldne tilfeller kan en ryggmarg eller nerveskade oppstå. Siden PDA er plassert veldig langt under enden av ryggmargen i fødselshjelp, er denne komplikasjonen usannsynlig.

Det kan også oppstå et blåmerke på stikkstedet. Hvis en blodåre blir truffet i det epidurale rommet under inngrepet, kan det oppstå blødning i den. Det resulterende trykket kan skade ryggmargen.

Du kan også være interessert i: Komplikasjoner av en epidural anestesi

Er levering smertefri med en epidural?

Fødselen under en PDA kan skje uten smerter. Dosene med anestesimiddel som kreves for dette, begrenser vanligvis også bevegelsen til bena, slik at pasienten ikke kan gå rundt på egen hånd. I tillegg, når du er helt smertefri, er ikke lenger sammentrekningene merkbare.

Dette betyr at kvinnen ikke føler den naturlige trangen til å presse under utvisningsfasen, noe som gjør aktivt samarbeid vanskeligere. Av disse grunner doseres bedøvelsesmidlet vanligvis litt lavere i en PDA, slik at fødselen ikke er helt smertefri.

Målet er imidlertid å redusere smertene i en slik grad at det forblir på et tålelig nivå for pasienten og hun kan hvile bedre i åpningsfasen.

Du kan også være interessert i: Fødselsmerter

Vanlige bivirkninger av PDA ved fødsel

Vanlige bivirkninger med PDA er et svakt blodtrykk, spesielt i løpet av den første halvtimen etter bruk av PDA. Dette kan føre til svimmelhet og kvalme. Omtrent 23% av kvinnene får feber fra PDA. Det kan også føre til en redusert puls. Dette er grunnen til at pasienten overvåkes av en lege, spesielt i startfasen.

I tillegg kan vannlating være vanskelig fordi blæreområdet er nummen. Det kan derfor være nødvendig å sette inn et urinkateter for å tømme blæren. Dette kan føre til infeksjoner, spesielt i blæren.

Nummenhet og prikking i bena er også relativt vanlig.

Hvis den harde huden på ryggmargen blir skadet av nålen og brennevin slipper ut, kan det føre til alvorlig hodepine som varer i flere dager.

Ulemper ved en PDA ved fødselen

En forskjell med fødsler uten bedøvelse og narkotika er at fødselsprosessen i gjennomsnitt tar lengre tid for en fødsel med en PDA. Dette skyldes først og fremst at moren til å være ikke lenger kan oppfatte rytmen i arbeidskraft og press nøyaktig, og det ideelle tidspunktet for å trykke og dermed fremme fødselen blir ikke brukt.

Det hender også oftere at barnet ikke blir i riktig fødselsstilling og blir født med ansiktet opp i stedet for med ansiktet ned. På den ene siden kan dette føre til blåmerker i hodeområdet til barnet, og på den andre siden er det en situasjon som ofte må støttes med tang eller sugekoppen. Denne fødselshjelpen kan føre til vaginalskader hos kvinner og må ofte støttes av et perineale snitt.

En epidural øker ikke risikoen for å trenge keisersnitt. Imidlertid, hvis en keisersnitt er nødvendig, kan ofte bedøves bedøvelse og PDA kan doseres høyere slik at mor bevisst kan oppleve fødselen og deretter ta barnet i armene.

Ryggsmerter etter fødsel etter PDA

Ryggsmerter etter fødsel med epidurals er ikke mer vanlig enn etter fødsel med andre smertelindrende medisiner. Lett smerte kan imidlertid forårsake blåmerker på stikkstedet etter at PDA er blitt plassert, men disse vil avta etter noen dager.

Varighet av en epidural ved fødselen

Forberedelsen av PDA og plassering av smertekateteret tar vanligvis 10 minutter med godt samarbeid fra pasienten. Men siden det i de fleste tilfeller ventes en pause i fødselen på selve punkteringen slik at kvinnen kan holde stille, kan det ta noen minutter lenger å sette seg.

Den smertestillende effekten av anestesimidlet settes allerede inn etter noen minutter, og den når maksimalt etter cirka 15 minutter. Effekten varer vanligvis 2-3 timer, anestesien avtar helt etter 4 timer. For å sikre en lengre effekt under fødselen, som ofte varer lenger, settes det derfor vanligvis inn et kateter, gjennom hvilket smertestillende medisiner kan injiseres når som helst etter behov uten å måtte utføre en annen prosedyre. På denne måten kan anestesimidlets varighet og styrke individuelt tilpasses pasientens behov.

Forbered deg på PDA

PDA-en blir satt på mens du sitter eller ligger på siden. Huden desinfiseres og stikkstedet bedøves lokalt slik at selve punkteringen vanskelig kan merkes. Be pasienten bue ryggen og slappe av skuldrene.

Prosess av PDA

I det nedre området av ryggraden palperes punktet mellom to spinøse prosesser og en hul nål settes inn der, som er koblet til en sprøyte fylt med væske.

Hvis denne væsken kan injiseres uten motstand, har leddbåndene mellom ryggvirvelene blitt ført, og sprøyten er lokalisert i det epidurale rommet, dvs. mellom ryggvirvlene og den harde huden på ryggmargen. Deretter føres et lite rør, kateteret, gjennom den hule nålen, som smertestillende middel kan administreres når som helst. Nålen fjernes og en bandasje påføres. Prosedyren er vanligvis ikke smertefull, og mesteparten av tiden kjennes det bare trykk i ryggen når nålen settes inn. Den første dosen smertestillende medisiner er vanligvis en testdose, en liten mengde smertestillende medisiner, for å teste effekten på pasienten. Den ser også på en respons i blodtrykket og dens effekter på mobilitet. Hvis alt er normalt, kan en større mengde narkose gis.