Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

synonymer

Post traumatisk understreke Lidelse, PTSS, traumer

definisjon

Selve navnet på posttraumatisk stresslidelse finner sitt opphav i militæret (se også Sinnslidelse). Denne diagnosen fikk soldater som var uegnet til tjeneste under Vietnamkrigen på grunn av forskjellige krigshendelser fordi de ble utsatt for det største fysiske eller emosjonelle stress. I tidligere kriger fikk forstyrrelsen forskjellige navn. I første verdenskrig f.eks. man brukte det veldig treffende navnet "Shell Shock". Dette kalte kvasi sjokket (sjokket) av den innerste psykiske kjernen (skallet).

I dag brukes diagnose også i sivile områder. Hver gang en person blir utsatt for en hendelse med eksepsjonell fysisk eller mental trussel, er det fare for å utvikle PTSD.

epidemiologi

Kvinner rammes vanligvis mye oftere enn menn. Noen studier antar et forhold på 2: 1. Mulige årsaker til dette er f.eks. den høye sannsynligheten for å utvikle PTSD (post-traumatisk stresslidelse) etter voldtekt (sannsynlighet ca. 50%), samt sannsynligheten for ca. 20% hos ofre for voldelige handlinger.

Risikoen for kvinner for å bli utsatt for voldtekt en gang i livet, er rundt 8% i Tyskland.

Totalt sett er sannsynligheten for å utvikle PTSD (post-traumatisk stresslidelse) en gang i livet mellom 10-12% for kvinner og mellom 5-6% for menn.

Andre traumer med høy PTSD-risiko er: kamputplassering i krig, overgrep mot barn, tortur, fengsling, men også bilulykker eller å være et øyenvitne til en ulykke.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10 / symptomer / symptomer

Symptomer vises vanligvis innen 6 måneder etter den stressende hendelsen. En senere start kan også være mulig.

• De berørte ble utsatt for en hendelse eller forekomst av ekstraordinær trussel eller katastrofale proporsjoner som ville forårsake dyp fortvilelse hos nesten hvem som helst.
• Vedvarende minner eller gjenopplevelse av stress fra påtrengende etterklangsminner (flashbacks), levende minner, repeterende drømmer eller nød i situasjoner som ligner eller er relatert til stresset. (Det kan også være en slags følelsesmessig sløvhet eller likegyldighet og likegyldighet)
• Lignende omstendigheter unngås faktisk eller så langt det er mulig. Denne oppførselen eksisterte ikke før hendelsen
• Et av punktene nedenfor:
  • Manglende evne til å huske noen viktige sider ved traumet
  • Vedvarende symptomer på økt psykologisk følsomhet og opphisselse (ikke før drømmer) med to av følgende:
    • Vanskeligheter med å sovne og å sove (søvnforstyrrelse)
    • Irritabilitet eller utbrudd av sinne
    • Konsentrasjonsvansker
    • Hypervigilance (agitasjonstilstand)
    • Økt jumpiness

Diagnosen skal utføres av en lege eller psykolog med erfaring i psykoterapi. 2 instrumenter som vanligvis brukes i diagnostikk er:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, tysk versjon: Maercker 98

4 faktor struktur:

• "Inntrenging" (etterklangsminner)
• "Avoidance"
• "Overexcitation"
• "Numbing" (følelsesmessig følelsesløshet)

Spørreskjemaet er kort og enkelt.

Spørreskjema om tanker etter traumatiske opplevelser (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Selvutleverende instrument for å identifisere problematiske tolkninger av traumet og dets konsekvenser, syv-punkts Likert-skala, 3 faktorer.

• Negative erkjennelser om deg selv
• Negative erkjennelser om verden
• Selvbebreidelse

Årsaker til utviklingen av posttraumatisk stresslidelse:

Feilkonsept ifølge Ehlers og Clark:

frykt er en følelse som vanligvis forholder seg til en nåværende eller fremtidig situasjon. Ved PTSD (posttraumatisk stresslidelse) er imidlertid a massiv følelse av frykt med ovenstående Symptomer på grunn av en tidligere hendelse. I forstyrrelsesmodellen ifølge Ehlers og Clark antas det nå at den berørte personen behandlet traumene feil på en slik måte at minner fra hendelsen blir oppfattet som en aktuell, nåværende trussel. Når det gjelder oppfatning antas det generelt at to prosesser kan holdes ansvarlige for at en person oppfatter tidligere hendelser som truende for øyeblikket.

1. Den individuelle tolkningen (tolkningen) av hendelsen og dens konsekvenser: Det antas at pasienter med PTSD ikke kan se den dårlige hendelsen som en midlertidig hendelse som ikke nødvendigvis vil ha en negativ innvirkning på deres liv.Det antas også at pasienter med PTSD (posttraumatisk stresslidelse) evaluerer og tolker hendelsen og dens konsekvenser så ofte negativt at det fører til oppfatningen av en veldig aktuell trussel.
   
2. Det såkalte "traumaminnet": Pasienter med PTSD har ofte store problemer med å huske hendelsen helt bevisst. Ofte er det bare fragmentariske minner. På den annen side er det uønskede minner som tvinger seg til pasienten. I disse øyeblikkene opplever han dem som om hendelsen skulle skje igjen i øyeblikket. Traumene kan ikke settes inn i de faktiske strukturene i minnet. Vanligvis setter vi minner i en tidsmessig sammenheng (f.eks. Det var 1999. Det var vanskelig, men det er over ... ”). Dette fungerer bare ikke med PTSD. Følelsen av trussel kan oppstå når som helst på grunn av relativt små stimuli (f.eks. Å smelle en bildør er en påminnelse om en bilulykke, etc.).

Disse stimuli minner pasienten om stimuli som de oppfattet kort tid før eller under traumet (lyder, lukter, etc.). Stimulus og traumer er dermed koblet, så å si. Hver gang pasienten så opplever slike eller lignende stimuli senere, kan denne koblingen gjøre at traumene er til stede igjen i ett fall uten at pasienten kan forklare det.

I tillegg ser det ut til at pasienter med PTSD er mer oppmerksomme på dårlige, traumespesifikke stimuli (såkalt priming). (F.eks. En kvinne som ble angrepet av en skjeggete mann ser menn med seg skjegg ofte umiddelbart ut av en mengde.)
Som et resultat fører slike forstyrrelser i persepsjonen vanligvis til endring i atferd og tanker. Pasienter har ofte en tendens til å unngå situasjoner som de mener kan være forstyrrende. Dessuten blir alle tanker om hendelsen ofte undertrykt. Dessverre har denne unngående atferden vanligvis den motsatte (paradoksale) effekten, d.v.s. det er en økt forekomst av tanker og følelser av trussel.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosene (alternative årsaker til sykdom) er av spesiell betydning. De siste årene har det vært en slags "PTSD-utsalg", spesielt blant "ikke-terapeuter". Posttraumatisk stresslidelse har blitt en slags "motediagnose". Dette er problematisk ved at hvis diagnosen er feil, følges feil terapeutiske tilnærminger, som på den ene siden vanligvis ikke hjelper pasienten og på den andre siden medfører enorme kostnader som kan spares med mer presis kunnskap om de forskjellige diagnosene. Det må skilles mellom følgende når det gjelder differensialdiagnose:

1. Akutt stressreaksjon: Hvis symptomene (se punkt ICD-10 / Symptomer) bare varer noen timer eller dager (høyst 4 uker) og så forsvinner igjen på grunn av en hendelse, snakker vi om en akutt stressreaksjon.
2. Justeringsforstyrrelse: Tilpasningsforstyrrelsen oppfyller vanligvis ikke alle symptomene på PTSD (post-traumatisk stresslidelse). Denne forstyrrelsen oppstår ofte etter hendelser som er mindre "katastrofale" (mest etter separasjoner, kveling eller alvorlig fysisk sykdom). (Selv de verste katastrofene kan imidlertid føre til justeringsforstyrrelse.)
3. Sorgreaksjon: Sorgreaksjoner er helt normale. Imidlertid, hvis den ikke avtar i en viss periode (6 måneder), er det kjent som en "unormal sorgrespons". Dette faller inn under justeringsforstyrrelsene.
4. Vedvarende personlighetsendring: Vedvarende eller gjentatte traumatiske opplevelser (overgrep, tortur, fengsling osv.) Kan føre til permanente endringer i den grunnleggende personligheten.