Indremedisin

Revmatisk feber

Synonymer i en større forstand

Streptokokk sekundær sykdom
Streptokokkartritt
Streptokokkassosiert endokarditt

definisjon

Revmatisk feber er en betennelsesreaksjon i kroppen.
Giftstoffer (bakteriefgifter), som er dannet av bakterier fra gruppen streptokokker, får denne andre sykdommen til å oppstå etter en bakteriell infeksjon i øvre luftveier. Pasienter hadde typisk streptokokk-tonsille-angina 10-20 dager før begynnelsen av revmatisk feber
(Betennelse i betennelsen) eller faryngitt (sår hals).

fører til

I dette 10-20 dagers symptomfrie intervallet, der pasienten ikke føler seg syk, utvikler kroppen antistoffer (kroppens egne forsvarsstoffer) mot bakteriene som tidligere forårsaket betennelse i de øvre luftveiene:
Immunsystemet danner antistoffer mot de invaderende bakteriene. Kroppens egne strukturer som ledd, hjertemuskulatur, hud eller hjerneceller har proteiner som ligner bakterieprotein, slik at en kryssreaksjon finner sted mellom kroppens celler og antistoffene som dannes. Dette betyr at antistoffene opprinnelig dannet som en immunrespons mot bakteriene nå er blant andre Direkte mot kroppens egne leddkomponenter eller hjertemuskelceller. Dette resulterer i revmatisk feber hos pasienter med leddgikt (leddbetennelse) eller endokarditt.

Frekvens og forekomst

Toppen av sykdomsfrekvensen er mellom 5 og 15 år.
Revmatisk feber forekommer bare sjelden i industrialiserte land, da behandling av betennelse i mandlene (angina tonsillaris) med penicillin forhindrer den andre sykdommen.

symptomer

Etter en periode på 10-20 dager etter en strep angina tonsillaris eller streptokokk faryngitt, der pasienten ikke har noen symptomer, dukker det opp forskjellige klager. Disse påvirker leddene, huden, hjertet og sentralnervesystemet:

Pasienten har feber, hodepine og svetter oftere.
- Dette er uspesifikke symptomer, men veldig typisk i nærvær av revmatisk feber.
Flere store ledd som hofte-, ankel- eller kneledd er smertefulle, overopphetede og hovne (Leddbetennelse, leddgikt). Engasjementet i leddene omtales som akutt migrerende polyartritt, da symptomene vises etter hverandre og i flere ledd, dvs. "hoppe over" fra det ene leddet til det andre.
Hudforandringer skjer i sammenheng med revmatisk feber.
- De såkalte revmatoidknollene er nodulære forandringer i det subkutane vevet, som fortrinnsvis er plassert på ekstensorsidene på armer og ben, men som også kan forekomme på hjerteklaffene.
- I tillegg har 10% av pasientene omskrevne, røde områder i huden (Erythema annulare), som hovedsakelig er plassert på bagasjerommet på kroppen.
Det såkalte erythema nodosum oppstår som en hevet, øm knuteformasjon på underbenet.
Revmatisk feber påvirker også hjertet:
- Alle deler av hjerteveggen kan påvirkes av den betennelsesreaksjonen, hvorved man kan velge mellom betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), Hjertets indre lag (endokarditt) og perikarditt (perikarditt) forskjellig.
Myokarditt fortsetter med en økt hjerterytme (takykardi) og en ikke-rytmisk hjerterytme (arytmi) hånd i hånd.
Betennelsen i hjertets indre lag (endokarditt) er en viktig faktor i prognosen for sykdomsforløpet, ettersom hjerteklaffene dekkes av det indre laget av hjertet (endocardium) dannes.
- Som en del av kroppens immunreaksjon dannes det vorteformede avsetninger på kanten av hjerteklaffene, som endrer formen og funksjonen til ventilene. Intakte hjerteventiler er imidlertid av avgjørende betydning for hjertets normale pumpefunksjon:
- Hjerteklaffene endret av revmatisk feber fører til en begrenset pumpefunksjon i hjertet.
Symptomer forårsaket av inflammatoriske forandringer i sentralnervesystemet kan oppstå selv etter et symptomfritt intervall på måneder, men er generelt sjeldne. Pasienter merker ukontrollert håndbevegelse, klønete eller sin egen ufrivillige grimasering i ansiktet. Disse symptomene blir samlet referert til som chorea minor; de er et uttrykk for en betennelse i hjernen (encefalitt).
Hvis symptomkomplekset til chorea minor oppstår, bør det også utføres en undersøkelse for en inflammatorisk prosess i hjertet.

Er det revmatisk feber uten feber?

En revmatisk feber kan oppstå uten at personen lider av en forhøyet temperatur. I henhold til de underliggende klassifiseringskriteriene (Jones-kriterier) er diagnosen revmatisk feber til og med mulig uten tilstedeværelse av feber.

Høy feber er mer vanlig hos barn og unge. Det kan være et tegn på en vedvarende bakteriell infeksjon (ofte med streptokokker) i øvre luftveier, noe som ofte er årsaken til revmatisk feber. Feberen kan også indikere alvorlig betennelse i menneskekroppen.

diagnose

Selv om tegn på betennelse i blodet er uspesifikke for revmatisk feber, er de vanligvis til stede. Senking av blodlegemer (Blood Cell Sedimentation Rate, ESR) akselereres og det C-reaktive proteinet (CRP) dannes i økende grad i løpet av betennelse.

Ytterligere laboratorietester kan avgjøre om en streptokokkinfeksjon har oppstått:
En halspinne kan brukes til å bestemme om det er en kolonisering av de øvre luftveiene med streptokokker. En hurtig streptokokkantigen-test og muligheten til å dyrke utstryking er tilgjengelig for denne testen.

Konsentrasjonen av antistoffer rettet mot bakteriene (Antistreptolysin og Anti-DNAse-B) kan bestemmes i en blodprøve.

Antistoffets konsentrasjon mot streptolysin (Antistofftiter) indikerer bare fra en verdi på over 300 IE (IE = internasjonale enheter) indikerer akutt betennelse. Titeren stiger fortrinnsvis med streptokokkinfeksjoner i nasopharynx, og det er grunnen til at det er spesielt viktig i diagnosen revmatisk feber.

Jones-kriteriene, som ble formulert av American Heart Association i 1992, brukes til å diagnostisere revmatisk feber.
Tilstedeværelsen av sykdommen er sannsynlig hvis bevis for en tidligere streptokokkinfeksjon er mulig, eller hvis to hovedkriterier eller 1 hoved- og 1 sekundærkriterium av Jones-kriteriene er oppfylt.

De viktigste kriteriene

trekkende polyartritt (Leddbetennelse, som påvirker flere ledd)
Karditt (Betennelse i hjertet)
Revmatoidknuter
Erythema annulare (omskrevne, rødede hudområder, spesielt på kroppen)
Chorea minor (Sentralnervesystem involvering med motoriske symptomer)

De sekundære kriteriene inkluderer:

feber
Leddsmerter (artralgi)
Akselerert sedimentasjonshastighet og / eller økt C-reaktivt protein
Endring i ledning av eksitasjon i hjertet

Hvilke endringer finner du i blodverdiene?

I tillegg til de kliniske symptomene, er laboratorieundersøkelsen et viktig kriterium for diagnosen revmatisk feber.Når en revmatisk feber er til stede, økes betennelsesparametrene i blodet. Dette er sedimentasjonsraten (ESR) og CRP-verdien.

For ytterligere diagnose kan antistoffer mot metabolske produkter av de forårsakende bakteriene (streptokokker) påvises i blodet. En økt titer av antistoffer mot "streptolysin O" er et tegn på en tidligere infeksjon i svelgområdet, en økt titer av antistoffer mot enzymet "DNase B" indikerer en infeksjon i hudområdet.

Mer om dette: Nivåer av betennelse i blodet

Varighet

Sykdommens varighet er kan ikke klargjøres. På den ene siden er revmatisk feber i seg selv en Sekvenser av en bakteriell infeksjonpå den annen side har det også noen langvarige komplikasjoner.

De tidligere streptokokkinfeksjon kan om 1-3 uker sist for. Den påfølgende symptomfri fase handler også om 2 uker, mens det akutt revmatisk feber opptil 12 uker vedvarer.
Dette betyr at perioden fra infeksjon til fall av febersymptomene varer omtrent i gjennomsnitt 14 uker.

Noen Sekundære sykdommer imidlertid ingen begrenset varighet av sykdom ha. Hvis ubehandlet, eksisterer symptomene i flere år. Lengden på medikamentell behandling varierer avhengig av alvorlighetsgraden av revmatisk feber. I de fleste tilfeller Medisinering over 5 år eller bli tatt opp til 21 år, sjeldnere over 10 år tilbakefall og forhindre kroniske kurs.

kurs

Forløpet av sykdommen kan deles inn i fire stadier:

Streptokokkinfeksjon
Latensperiode (= periode uten symptomer) på 1-3 uker
revmatisk feber, varighet ca 6-12 uker
Ventildefekter og arr med hjerteinvolvering

Behandling av revmatisk feber

Valg av medikament for strepinfeksjoner er antibiotikum penicillin, da bakteriearten er følsom for dette stoffet, dvs. bakteriene dør under penicillinbehandling.
Det første trinnet i behandlingen av revmatisk feber er administrering av penicillin i 10 dager, og målet er å drepe fremdeles levende streptokokker. Hvis det er en allergi mot dette antibiotikumet, foreskrives makrolider som erytromycin.

Ledsager betennelsesdempende behandling med acetylsalisylsyre (f.eks. Aspirin ®) eller kortikosteroider (f.eks. Kortison) hvis hjertet er involvert.
Etter denne første behandlingen må pasienter ta en lavere dose penicillin i en periode på 10 år for å unngå tilbakefall (tilbakefall) for å forhindre revmatisk feber.
Hvis hjertet påvirkes av den inflammatoriske prosessen, kan denne inntaksperioden forlenges.
Antibiotikum administreres vanligvis hver fjerde uke med en intramuskulær injeksjon (administrering av medikamentet i muskelen ved hjelp av en sprøyte), slik at stoffet ikke trenger å tas daglig i tablettform.

Etter endt langtidsbehandling, bør penicilliner administreres under diagnostiske eller kirurgiske inngrep (f.eks. Tannundersøkelser, operasjoner på sykehus) for å unngå betennelse i det indre laget av hjertet (Profylakse av endokarditt).

Dette kan oppstå hvis f.eks. Under tannbehandling kommer bakterier fra munn, nese og svelg, inkludert streptokokker, inn i blodomløpet og forårsaker en betennelsesreaksjon. Antibiotikabeskyttelsen før, under og etter undersøkelsen eller operasjonen tjener til å forhindre gjentakelse av revmatisk feber med hjerteventil involvering eller en forverring av hjerteventilendringene etter at en revmatisk feber har funnet sted.

Retningslinjer

Medisinske retningslinjer gir leger hjelp til å behandle visse kliniske bilder. du er ikke juridisk bindende, men systematiske funn om sykdommen som er oppsummert gjennom årene. Du gir en Beslutningsstøtte for diagnostikk, terapi og Forebygging, men må alltid tilpasses den enkelte sak.

Retningslinjene for revmatisk feber eller post-streptokokkartritt er publisert av forskjellige samfunn. "German Society for Rheumatology e.V." publiserte en generell anbefaling for behandling av revmatisk feber hos barn og voksne. "German Society for Pediatric Cardiology" publiserte imidlertid en retningslinje eksplisitt for barn og unge.

Retningslinjene omfatter åtte delpunkter, hvor den komplette håndteringen av sykdommen er oppsummert. For det første defineres revmatisk feber biokjemisk, og sykdomsstadiene klassifiseres basert på forskjellige kriterier. Deretter beskrives symptomene og tilhørende symptomer på sykdommen og den optimale diagnostiske prosedyren vises. Differensialdiagnoser for eksklusjon er også nevnt. Terapien er listet trinn for trinn i det femte underelementet. Retningslinjen avsluttes med anbefalinger for ettervern, forebygging og profylakse av revmatisk feber.

Hvor smittsom er en revmatisk feber?

Revmatisk feber er ikke smittsom. Derimot er den underliggende infeksjonen i øvre luftveier med bakterier (streptokokker) ofte smittsom. Disse bakteriene overføres fra person til person ved å inhalere små dråper (smitt av dråper) eller gjennom nærkontakt med berørte personer (smøreinfeksjon). For å unngå smitte anbefales intensive hygienetiltak (f.eks. Håndvask) eller unngå nær kontakt med de berørte. Cirka 1 til 3% av mennesker med en bakteriell infeksjon (streptokokker) i øvre luftveier utvikler en revmatisk feber.

Les mer om emnet på: Hvordan vet jeg om feberen min er smittsom?

Prognose og komplikasjoner

Prognosen bestemmes av graden av betennelse i det indre sjiktet av hjertet. Hvis pasienten blir syk med revmatisk feber igjen, øker sannsynligheten for at en hjerteventilfeil vil oppstå i det videre forløpet.
Det er derfor viktig å gjennomføre en tidlig og konsekvent penicillinbehandling samt en profylaktisk administrering av penicillin før undersøkelser og operasjoner, før degenerativ (= patologisk endret) og irreversibel (= irreversibel) ventilskade oppstår.

Informer deg selv: Kunstige hjerteventiler

Revmatisk feber på hjertet

De viktigste symptomene på revmatisk feber forekommer blant annet i hjertet. Alle strukturer i det menneskelige hjertet kan være involvert: den ytre huden ("perikarditt"), Hjertets muskelvev ("myokarditt") Og den indre huden ("endokarditt"). Avhengig av det betente området i hjertet, oppstår forskjellige symptomer og følgeskader. Involvering av hjertets indre vegg er farlig Ventilfeil kan lede. Ofte er fremfor alt utilstrekkelige hjerteventiler i venstre hjerte som et resultat av endokarditt.

Hvis hjertemuskelen er involvert, kan det føre til Muskelcelledød, arytmier av hjertet Dannelse av knuter og til Hjertefeil komme. Hvis perikardiet påvirkes, fører det til brystsmerter. Denne betennelsen kan også livstruende være når Perikardiale effusjoner. Det hørbare gnisset av perikardiet under auskultasjon er typisk.

Hvis hjerteinvolvering, spesielt med hjerteklaffdefekter, har oppstått, må profylaktisk medisinering fortsettes i 5-10 år, i alvorlige tilfeller opp til 40 år. Når den behandles, leges den akutte betennelsen i hjertet i løpet av 4-8 uker. Under visse omstendigheter kan det også gå på kroniske kurs.

Forskjeller i revmatisk feber hos voksne og barn

Revmatisk feber forekommer hyppigere hos barn mellom 3 og 16 år. En ny forekomst er vanligvis veldig sjelden i voksen alder.

Hos voksne manifesterer revmatisk feber seg først og fremst i leddene. I tillegg til betennelse er det kraftig rødhet i det berørte leddet og sterke smerter. Et asymptomatisk forløp er også ofte mulig. Symptomene løser seg vanligvis i løpet av noen måneder. Målrettet terapi kan føre til en forbedring av symptomene etter noen dager til uker.

Mens revmatisk feber vanligvis har et mildere forløp hos voksne, er mer alvorlige kurs mulig hos barn. Dette innebærer ofte at hjertet er involvert. Betennelse i indre slimhinne i hjertet og hjerteklaffene (endokarditt) er mulig. Det er en risiko for at betennelsen vil føre til alvorlig arrdannelse i vevet, og at hjerteklaffenes funksjon blir svekket. Uten tilstrekkelig terapi er varig skade og alvorlig svekkelse av hjertets aktivitet mulig.

Revmatisk feber etter skarlagensfeber

Omtrent 1 til 3% av pasienter med skarlagensfeber utvikler revmatisk feber i løpet av noen uker etter en skarlagensfeberinfeksjon. Barn mellom 4 og 10 år rammes spesielt.
Skarlagensfeber er en bakteriell infeksjon med streptokokker (gruppe A) som manifesterer seg først og fremst i munn og svelg og på huden. I tillegg til en alvorlig sår hals med problemer med å svelge, er det en sterk rødhet i munnen og halsen ("jordbærtunge") og et fint flekkete utslett over hele kroppen. Området rundt munnen er vanligvis skånet fra utslettet og virker blekt. I tillegg utvikler pasienten høy feber og hevelse i lymfeknuter i nakken.

Les mer om dette emnet på: