sedasjon

introduksjon

Ordet sedasjon kommer fra det latinske ordet sedare, som betyr å berolige eller roe ned.
Dette viser også hva som menes med medisinsk sedasjon.
Vedkommende skal roes ned av medisiner og stresset deres, fysisk og mentalt, reduseres.
For denne effekten må beroligende midler, dvs. beroligende medikamenter, dempe sentralnervesystemet.
I motsetning til generell anestesi, puster den personen vanligvis uavhengig og kan ofte også vekkes.
Sederingen kan også suppleres av smertestillende midler, i smertestillende medisin.

Dette blir så referert til som smertestillende sedasjon.
De vanligste beroligende midler er benzodiazepiner og antidepressiva.
Sedasjon brukes til å roe seg før og under medisinske inngrep, for eksempel koloskopier og tannkirurgiske inngrep, og også for å roe ned mentale sykdommer.
Intensivpasienter er også ofte beroligende, da de ellers ikke ville være i stand til å motstå belastningen ved intensivbehandling.

Langvarig bruk av beroligende midler kan føre til tilvenning og kreve større mengder medisiner.
Den beroligende effekten av sedering kan dempe luftveiene og sirkulasjonssystemet så mye at medikamentell behandling og overvåking er nødvendig.
I noen tilfeller fører beroligende midler til paradoksale tilstander, det vil si at de som rammes blir rastløse.

I hvilke områder brukes sedasjon?

Sedasjon har veldig forskjellige bruksområder, som alle krever at den det gjelder å roe seg.
Mange pasienter får premedikasjon fra anestesi før operasjonen.
Dette er et beroligende medisinerende medikament som reduserer spenning og frykt for inngrepet.
Under en medisinsk intervensjon under regionalbedøvelse, kan engstelige eller rastløse pasienter også gis beroligende medisiner for ikke å være klar over intervensjonen.

Eksempler på slike intervensjoner eller undersøkelser er koloskopier og tannkirurger.
Begge prosedyrene trenger ikke å utføres under generell anestesi, men de er veldig belastende for den det gjelder.
I intensivavdelinger blir pasienter ofte beroliget for å skape toleranse for ventilasjon.
I tillegg har stress og rastløshet en negativ effekt på utvinning av intensivpasienter og bør derfor unngås.

Et annet område med anvendelse av beroligende behandling er å roe ned psykisk syke mennesker.
Sedasjon kan være nødvendig ved både akutt psykose og suicidalitet.
Beroligende midler brukes også i såkalt kvalifisert alkoholuttak for å redusere abstinenssymptomer.

Brukes hos tannlegen

Et besøk hos tannlegen er forbundet med stor angst og stress for mange mennesker.
For de fleste prosedyrer er lokalbedøvelse den eneste anestesien pasienten får.
Dette fører til eliminering av smerte, men ikke til bevissthetstap.

De berørte vil være klar over hele prosedyren.
Støy og trykk i munnområdet så vel som blodsmaken kan gjøre de berørte rastløse og dermed gjøre tannlegens arbeid vanskeligere.
Spesielt engstelige pasienter, men også barn, personer med demens eller psykisk utviklingshemmede kan også lindres med beroligende medisiner.
Hvis medisinsk nødvendig, betales denne sedasjonen også av helseforsikringsselskaper.
Dette gjelder spesielt barn og pasienter som ellers ikke kan gi sitt samtykke.

Etter en tannprosedyre under sedering, skal vedkommende hentes og ikke kjøre alene resten av dagen.
Avhengig av lengden på prosedyren, brukes forskjellige medisiner for sedering.
Beroligende midler er ikke smertestillende, så personen som rammes, bør også få smertestillende midler og gitt dem før anestesien har falt.

Under operasjonen av visdomstennene

Kirurgisk fjerning av visdomstenner er en relativt viktig tannprosedyre.
Fjerningen kan også bare gjøres under regionalbedøvelse, som imidlertid betyr mye stress for kroppen og derfor blir utført i to avtaler.
Når du fjerner alle fire visdomstennene samtidig, anbefaler mange tannleger sedasjon for å redusere stress både fysisk og mentalt.
For dette får vedkommende et beroligende middel, vanligvis benzodiazepiner, injisert gjennom en venøs tilgang.
I dette tilfellet er sedasjon kun betalt av helseforsikringsselskapet for mindreårige.

Sedasjon under koloskopi

En koloskopi ble tidligere beskrevet av mange mennesker som en forferdelig opplevelse, noe som gjorde dem redde for inngrepet.
I dag er erfaringsrapportene etter koloskopier mye mer positive, og de berørte rapporterer at de sov gjennom prosedyren.
Dette skyldes det faktum at sedasjon nesten alltid utføres i dag.
De som rammes merker knapt den til tider smertefulle prosedyren og er mye roligere.
Sedasjon for koloskopier dekkes vanligvis av helseforsikringsselskaper.

Brukes sedasjon i MR-er?

MR er en av bildebehandlingsprosedyrene som leger kan bruke for å få oversikt over visse organer.
Undersøkelsen er helt smertefri.
Under en MR-skanning må imidlertid den som blir rammet ligge veldig stille for ikke å produsere uskarphet i bildet.
Siden barn og psykisk utviklingshemmede ofte ikke klarer å ligge stille, kan sedasjon brukes i disse tilfellene.
Sedasjon kan også være nødvendig for mennesker som frykter trange områder.
MR-er blir ofte utført, spesielt hos barn, da de ikke forårsaker noen stråleeksponering.

Hva er forskjellen mellom sedering og skumring?

Twilight sleep er en viss bevissthetstilstand som utløses av beroligende medisiner.
Sedasjon er et bredere begrep.
Sedasjon begynner med bruk av visse antidepressiva eller premedisinering før operasjonen.
Det er en demping av sentralnervesystemet, dvs. hjernen.
Dette kan variere fra lett tretthet til poenget med generell anestesi.

De forskjellige bevissthetstilstandene bestemmes med poengverdier.
De fleste leger bruker Richmond Agitation Scale for dette, som tildeler en viss poengverdi til oppførselen til den det gjelder.
Skumringens søvn er bare ett eller to punkter under den våkne pasienten.
I skumringens søvn kan personen det vekkes når han snakkes med eller har øynene åpne hele tiden.
Bevissthetstilstanden kan påvirkes av valg av medisiner og dosering.
For de fleste inngrep er skvatt søvn tilstrekkelig til å roe deg ned.

Hvilke bivirkninger kan oppstå?

Beroligende medisinering beroliger den syke både fysisk og mentalt.
Denne effekten kan overskride det faktisk definerte målet.
Når det gjelder antidepressiva, betyr dette at de berørte ikke bare blir rolige, men også søvnige.
I medisinske prosedyrer kan dette bety forskjellen mellom skumringssøvn og anestesi.

Beroligende midler virker også på blodtrykk, hjertefrekvens og luftveisdrift.
Hvis doseringen er for høy, kan pusten stoppe og sirkulasjonen kollapser, da begge områdene er nedregulert.
I dette tilfellet må den berørte personen være ventilert og sirkulasjonen må stabiliseres med medisiner.
Med antidepressiva er en mulig bivirkning en hjertearytmi, som bør oppdages ved regelmessige EKG-kontroller.
Mange beroligende midler forårsaker også kvalme og oppkast når de tas for første gang.

Noen beroligende medikamenter er også vanedannende.
Dette betyr at det i utgangspunktet er en tilvenningseffekt der de berørte trenger stadig høyere doser, og senere blir den berørte personen fysisk og psykisk avhengig av medisinen.
Dette er imidlertid bivirkninger som bare oppstår ved langvarig bruk.

Du kan også være interessert i dette emnet: Generell anestesi for forkjølelse

Hvor mye koster sedasjon?

Sedasjon for medisinske inngrep eller diagnostiske prosedyrer koster rundt 75 euro per halvtime eller deler av dette.
De berørte trenger imidlertid ikke alltid betale disse kostnadene selv.
Her er den medisinske nødvendigheten viktig.
Helseforsikringen betaler premedikasjon før operasjonen.
Sedasjon under en koloskopi er også en helseforsikringsfordel.

Sedasjon under en tannprosedyre avhenger av pasientens alder.
For mindreårige er sedasjon dekket av helseforsikringsfondet.
Voksne pasienter må selv bære kostnadene, avhengig av prosedyre.
Noen helseforsikringsselskaper tilbyr sine pasienter tilleggstjenester og påtar seg heller ikke lovpålagte kostnader.

De berørte bør forhøre seg om dette hos sitt helseforsikringsselskap før en operasjon.
Sammenlignet med generell anestesi, er sedasjon det mer kostnadseffektive alternativet og har samtidig færre bivirkninger.
Den nødvendige lokalbedøvelsen, som også utføres på beroligede pasienter, er alltid en helseforsikringsfordel.

Disse stoffene brukes

Det er mange forskjellige grupper medikamenter som kan brukes til sedasjon.
Den første gruppen er benzodiazepiner.
Disse inkluderer diazepam, lorazepam, midazolam og mange flere.
Benzodiazepinene er klassifisert i henhold til virkningens varighet.
Benzodiazepiner har en rask virkning.

Den neste gruppen av beroligende medisiner er antidepressiva, som inkluderer doxepin og amitriptylin.
Disse brukes normalt for å dempe et økt stressnivå til et normalt nivå og ikke for å dempe operasjoner.

En annen gruppe medikamenter er narkotika, som tiopental, ketamin og propofol.
Disse kan brukes i lave doser for sedasjon og i høyere doser for generell anestesi.

Gruppen av nevroleptika har også en beroligende effekt.
Nevroleptika som haloperidol gis for å dempe psykotiske tilstander.

De sterke smertestillende stoffene fra opioidgruppen, som morfin eller fentanyl, har også en beroligende effekt.

Andre grupper er barbiturater og antihistaminer.
Urtemedisiner kan også brukes til lett sedering.
Disse inkluderer valerian, sitronmelisse, pasjonsblomst og ekte Johannesurt.
Benzodiazepiner er nesten alltid den valgte metoden for korte intervensjoner.

Hvordan Johannesurt virker som en populær medisinplante, les i artikkelen vår: Slik fungerer johannesurt

Dormicum

Dormicum er et handelsnavn for den aktive ingrediensen midazolam og er derfor et benzodiazepin.
Midazolam er en av de kortvirkende benzodiazepinene og er derfor foretrukket for premedikasjon før operasjoner og for korte prosedyrer.
Det fremmer søvn og har en beroligende effekt.
I akuttmedisin brukes midazolam til å buffe bivirkningene av smertestillende ketamin.
En kontinuerlig infusjon med midazolam kan brukes til langvarig sedering i intensivmedisin.

Midazolam er ikke anbefalt hos mødre som er sent i svangerskapet.

Sedasjon hos barn - dette bør bemerkes

Barn trenger sedasjon for diagnostiske prosedyrer som MR eller korte inngrep oftere enn voksne.
Dette er ganske enkelt fordi barn ennå ikke forstår behovet for et tiltak og derfor ikke holder stille.
Avhengig av alder har barn en annen metabolisme enn voksne, så doseringen av beroligende medisiner kan ikke uten videre beregnes ned til kroppsvekten.
Små barn trenger ofte betydelig høyere doser for å oppnå samme effekt som voksne.

Mange beroligende medisiner er allerede godkjent i spedbarnsalderen.
Noen benzodiazepiner kan ikke bare administreres gjennom en venøs linje, men kan også administreres gjennom neseslimhinnen eller som stikkpiller, noe som allerede reduserer barnas frykt for beroligelse.
For alle beroligende prosedyrer hos barn, må det sikres at en lege som har erfaring med intubering av barn og venøs tilgang hos barn, er til stede.
Utstyret i de forskjellige avdelingene, for eksempel radiologi, må tillate akuttpleie for barnet.

Såkalte paradoksale reaksjoner på benzodiazepiner er vanligere hos barn enn hos voksne, og barna blir rastløse og engstelige.
I dette tilfellet må et alternativ til sedasjon med benzodiazepiner være tilgjengelig.

All ytterligere informasjon om anestesi hos barn finner du i følgende artikkel: Anestesi hos barn - prosedyre, risiko, bivirkninger

Sedasjon til tross for forkjølelse?

En mild forkjølelse er ikke en kontraindikasjon for sedering.
Ved feberinfeksjoner bør imidlertid tiltak som ikke er medisinsk nødvendig, utsettes.

I nødstilfeller er sedasjon også mulig under en feberinfeksjon.
Hvis du har kraftig forkjølelse, kan luftveiene irriteres og hovne, noe som gjør intubasjon vanskelig i en nødsituasjon.
Dette er imidlertid fortsatt mulig med nødvendige prosedyrer.

Sedasjon under graviditet?

Noen beroligende medisiner krysser morkaken og morsmelken.
Dette betyr at medisinen ikke bare påvirker moren, men også barnet.
Benzodiazepiner, de mest brukte beroligende midler, skal bare brukes sent i svangerskapet og amming hvis det er absolutt nødvendig, da det kan føre til pusteproblemer og dårlig drikke hos det nyfødte.

Ulike medikamenter er problematiske til forskjellige tider under graviditet.
I siste trimester kan sedasjon med lystgass utføres, da dette ikke har vist noen klinisk skade på barnet.

Hva er alternativene til sedering?

For noen mennesker er sedasjon ikke mulig av forskjellige grunner.
Dette kan skyldes graviditet eller på forespørsel fra pasienten, for eksempel.
Mange intervensjoner som blir utført under sedering kan også utføres under regionalbedøvelse.

Når det gjelder tannbehandlinger eller gastroskopi, er sedasjon bare en måte å gjøre prosedyren fryktfri og stressfri, men ikke nødvendig.
Om nødvendig, som å stå stille under MR-behandlingen, kan generell anestesi erstatte sedasjon.
I motsetning til sedering, betyr generell anestesi at den det gjelder må ventileres og kontinuerlig overvåking av sirkulasjonssystemet er nødvendig.

I tillegg til medisinsk sedasjon, er også hypnose eller atferdsstøtte under operasjonen mulig.