spastisitet

definisjon

Spastisitet er en type lammelse. I motsetning til slapp lammelse, der de berørte lemmene henger ned fra kroppen, økes muskelspenningen kraftig i spastisk lammelse.

Når det gjelder spastisitet, er musklene i en slags konstant eksitasjon, som skyldes lidelsen som forårsaket dem. Dette ligger i området til sentralnervesystemet, dvs. i hjernen eller i ryggmargen.

Hva er skadet av spastisitet?

Hvis nervesystemene i hjernen eller i ryggmargen som kontrollerer bevegelsene blir skadet, blir det to patologiske mekanismer.

På den ene siden den såkalte pyramidale banen, som hos friske mennesker er forbindelsen mellom hjernen (mer presist: Motorisk cortex) og produserer nervene som forsyner muskler. Siden nerven, som medierer mellom den pyramidale kanalen og muskelen, ikke lenger får stimuli fra hjernen, øker dens eksitabilitet, noe som deretter fører til for eksempel økte reflekser - et diagnostisk kjennetegn på spastisitet.

På den annen side påvirkes det ekstrapyramidale systemet, som motsetter seg den pyramidale banen. Det ekstrapyramidale systemet har vanligvis en hemmende effekt på muskelopphisselse. Hvis denne funksjonen ikke lenger er tilgjengelig, fører den til overexcitabilitet med økende muskelspenning opp til krampaktig muskeltilstand spastisitet.

I denne forstand er spastisitet ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på nerveskader. Årsakene til spastisitet er varierte, men de kan alltid føres tilbake til skade på de bevegelsesformidlende nervekanalene i hjernen eller ryggmargen.

Årsaker til spastisitet

Den vanligste spastisiteten oppstår som en del av et hjerneslag (hjerneinfarkt). Et område i hjernen tilføres ikke lenger tilstrekkelig med blod på grunn av en vaskulær okklusjon eller blødning, noe som forårsaker oksygenmangel. Uten oksygen brytes de sensitive nervecellene (nevronene) raskt ned og dør. Dette kan føre til bevegelsesforstyrrelser som spastisk lammelse, selv om dette ofte bare forekommer når sykdommen utvikler seg.

Den allerede nevnte mangelen på oksygen, som kan føre til massiv ødeleggelse av nerveceller og til forskjellige mangler så vel som spastisitet, kan også skje på andre måter enn hjerneslag. Et eksempel på dette er hjerneskade i tidlig barndom. Barn som blir utsatt for overdreven mangel på oksygen under graviditet eller under fødsel, får midlertidige, men også permanente skader som spastisk lammelse.

Endringer i strukturene i hjernen og ryggmargen forårsaket av ulykker kan også avbryte bevegelseskontrollerende nervesystemer og utløse spastisitet.
Den vanligste ulykkesrelaterte skaden er traumatisk hjerneskade, noe som er spesielt vanlig etter trafikkulykker.

En annen mulighet er ved underliggende kroniske sykdommer. Multippel sklerose (MS) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS) er for eksempel klassiske utløsere av spastisitet, selv om sykdommene i seg selv langt fra er like vanlige som hjerneslag.

Betennelsessykdommer i nervesystemet (hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse eller myelitt) forårsaker sjelden skade.

Spastisitet i lungene og bronkiene

Bronkospasme får luftveiene til å smale og øker pustemotstanden, noe som gjør det vanskelig å puste ut. Vanligvis er årsaken en kronisk obstruktiv lungesykdom.

En spastisitet i lunge eller bronkier har bare en ting til felles med spastisitet i faktisk forstand eller med spastisk lammelse - den krampaktig prosessen. Med en såkalt bronkospasme det er økt muskelspenning i luftveiene. Dette innsnevrer luftveiene, Pustemotstand øker: pasienten kan ikke lenger puste ordentlig ut.

Årsaken til en bronkospasme kan ofte finnes på bunnen av en kronisk lungesykdom. En spesiell gruppe av disse sykdommene - hindrende lungesykdommer - forårsaker klassisk en Begrensning av luftveiene. eksempler på dette er bronkitt astma og KOLS (den vanligste røykesykdommen). Også en akutt inflammatorisk sykdom luftveiene, som en bronkitt, kan forårsake bronkospasme. Imidlertid skjer dette ofte når pasienten allerede tar en kronisk lungesykdom lider.

Hvis ingen sykdom er årsaken til spastisitet i luftveiene, kan det være en forgiftning med kjemiske damper eller med røyk.

De behandling en akutt bronkospasme er vanligvis forbundet med Innåndingspray utført. Det skilles mellom korttidsvirkende Medisinering for akutt luftveisnød og langtidsvirkende Rettsmidler for eksisterende kronisk lungesykdom.

Spastisitet i tarmen

En spastisitet i tarmen fører til funksjonsfeil i tarmen. Bare en del av tarmen eller i veldig sjeldne tilfeller hele tarmen kan påvirkes. Den spastiske krampen av tarmveggen veksler mellom vedvarende forstoppelse og diaré. Dette skyldes forstyrrelsen av den såkalte peristaltikken. Dette er tarmens bevegelse for å la mat passere gjennom tarmen. Spastisitet i tarmen er ofte ledsaget av sterke magesmerter og plutselig skarpe kramper.
Spastisitet i tarmen kan også oppstå i sammenheng med multippel sklerose, der det er en forstyrrelse i overføring av nerver. Antispasmodiske medikamenter er tilgjengelige for å behandle spastisitet i tarmen. Den mest kjente representanten for denne gruppen medikamenter er Buscopan (også Spasman, butylscopalamin skrevet ut i sin helhet). I tillegg brukes smertestillende midler som ibuprofen eller diklofenak for å behandle smertene.

Spastisitet ved multippel sklerose

Multippel sklerose (MS) er en kronisk, inflammatorisk sykdom i sentralnervesystemet, dvs. ryggmargen og hjernen.

Sykdommen forekommer oftest mellom 20 og 30 år, og dens symptomer er preget av underskudd i lillehjernen, spastisk lammelse, følsomhetsforstyrrelser og andre mangler. Siden MS er en sykdom der forløpet ofte er i tilbakefall, kan symptomene variere i alvorlighetsgrad. Alvorlighetsgraden av symptomene kan variere mellom forskjellige pasienter så vel som hos en pasient til forskjellige tider.

Spastisitet forekommer hos omtrent 30% av alle pasienter i begynnelsen av sykdommen og hos over 80% i løpet av multippel sklerose. Spastisitet, som er forårsaket av betennelse i nervesystemet, kan varieres i alvorlighetsgraden. Bare hendene kan spastisk lammes, mens armen kan beveges helt normalt. Spastisiteten kan også være mer omfattende, og påvirker hele lemmer eller halvparten av kroppen (f.eks. Venstre arm og venstre ben). I noen tilfeller kan tverrsnittssymptomer også observeres. For eksempel er begge bena lammet, noe som kan være tilfelle etter en ulykke med ryggraden.

Den eksakte årsaken til MS er ennå ikke avklart, men mekanismen som fører til spastisitet må være den samme som ved andre årsakssykdommer. De pyramidale kanalene og det ekstrapyramidale systemet (se “definisjon”) er skadet av betennelsen, noe som fører til overaktivering av de muskelkontrollerende nervesnorene.

Les videre i neste artikkel under: Spastisitet ved multippel sklerose

Spastisitet etter hjerneslag

Et hjerneslag, også kjent som hjerneinfarkt eller apopleksi, beskriver det massive og plutselige underforsyningen av et område i hjernen med blod, som er forårsaket av okklusjonen av forsyningsfartøyet eller av blødning.

Etter et hjerneslag forekommer ofte bevegelsesbegrensninger, som i de fleste tilfeller påvirker armer eller hender, men sjeldnere også underbenene. Disse begrensningene er basert på skade på hjernen, nærmere bestemt områdene som kontrollerer bevegelser.

Mens de akutte symptomene på lammelse er ganske slappe, er det flere utviklingsmuligheter i det videre forløpet. Underskuddene kan heles fullstendig, den slappe lammelsen kan vedvare eller bli til en spastisk lammelse over uker til måneder. Siden skaden er i hjernen, påvirkes det direkte kontrollsenteret for motoriske ferdigheter (bevegelse).

Etter at nervesystemet har overvunnet sjokket fra underforsyningen, er det gradvis en økning i muskelspenning, som kan bli til en spastisk lammelse av permanent karakter.

Les videre i neste artikkel under: Spastisitet etter hjerneslag

Spastisitet hos babyer

Hos babyer kan utilstrekkelig oksygentilførsel skade hjernen, noe som kan føre til spastisitet. Denne oksygenmangelen kan allerede oppstå under graviditet, men også ved fødselen eller senere.
Under graviditet er det for eksempel muligheten for at navlestrengen blir knekt og dermed blir tilførselen til fosteret avbrutt. Under fødsel kan komplikasjoner oppstå slik at barnet blir værende i fødselskanalen i lang tid uten fungerende oksygentilførsel, eller navlestrengen blir pakket rundt babyens nakke.
Svømmeulykker er en vanlig årsak til fødselsuavhengig oksygenmangel, der barnets liv kan reddes, men ikke alle områder av hjernen. Denne skaden, kjent som infantil sentral parese, er forårsaket av døden av nerveceller (nevroner) i hjernen.

Nevroner er veldig følsomme celler og kan ikke overleve lenge uten en fungerende tilførsel av oksygen. De er spesielt mottagelige i spedbarn. Siden hjernen fortsatt utvikler seg, kan svikt i en gruppe nerveceller føre til verre følgeskader enn hos voksne.

Den resulterende spastisiteten kan justeres tilfredsstillende med god terapi og noen ganger muliggjøre et liv uten rullestol. Ulike medisiner og nye kirurgiske teknikker brukes. Prognosen for slik spastisitet forårsaket av hjerneskade i barndommen er sterkt avhengig av skadegraden.

Er du mer interessert i dette emnet? Les vår neste artikkel nedenfor: Spastisitet hos babyer

Hvordan oppstår spastiske rykninger?

En spastisk rykning er forårsaket av en feil regulering av aktivering av muskler av nervecellene. Dette er alltid basert på skader på forskjellige nervesystemer i ryggen. Den ene viktige veien er den såkalte pyramidale banen, som sender kommandoer for å aktivere musklene fra hjernen via ryggmargen til de respektive musklene. De andre viktige sporene er såkalte ekstrapyramidale spor. Disse overfører primært signaler til musklene, som har en beroligende effekt for å forhindre overdreven aktivering av musklene.

Hvis disse traktene nå er skadet, mangler muskelen kommandoen for å redusere spenningen. Følgelig økes spenningen i muskelen. Nå dominerer også informasjonen eller impulsene som får muskelen til å utføre ukontrollerte rykk. Dette fører til en rykning, som manifesterer seg spastisk, dvs. krampaktig, på grunn av mangel på kontroll over nervekanalene.

Diagnostikk av spastisitet

Ved mistanke om spastisitet er diagnosen hovedsakelig begrenset til den fysiske undersøkelsen. Testene vedrører hovedsakelig pasientens bevegelighet og muskelspenning (også kalt muskel tone). Undersøkeren tester tonen ved å be pasienten om å slappe helt av lemmene. Legen beveger deretter leddene passivt og tar hensyn til motstanden som er i motsetning til bevegelsen. Mens den passive bevegelsen skal være ganske enkel hos en sunn person, er den samme bevegelsen vanskeligere hos en pasient som lider av spastisitet. Mobiliteten i leddet føles stivt, og legen må bruke reell styrke for å utføre en passiv bevegelse å kunne.

Hvis spastisiteten er uttalt, kan til og med en lekmann se på et øyeblikk de trange lemmene, som blir overstrukket eller presset mot kroppen. Denne såkalte økningen i tone (eller musklenes hypertonicitet) gjenspeiles også i økte reflekser. Siden det ekstrapyramidale systemet med sin hemmende karakter er ineffektivt, er det en mer voldelig muskelrespons på refleksutløsing enn hos friske mennesker. Primitive reflekser, såkalte pyramidale baner, kan også utløses, som normalt undertrykkes av det ekstrapyramidale systemet. Disse primitive eller tidlig barndomsrefleksene kan normalt bare utløses hos babyer opp til en viss alder. Eksempler er griperefleksen - når håndflaten berøres, pasientens hånd lukkes som et spedbarn - og Babinski-refleksen, et klassisk tegn på en forstyrrelse i bevegelsessystemet. Ved å børste fotsålen fra hælen til tærne, løfter du stortåen.

Symptomer på spastisitet

Intensiteten av symptomene i nærvær av spastisitet kan variere fra pasient til pasient. Avhengig av skadegraden, blir flere eller færre muskler påvirket. Det kliniske bildet spenner mellom knapt merkbare bevegelsesbegrensninger og fullstendig fysisk funksjonshemming. En underavdeling kan gjøres ved lokalisering av spastisk lammelse.

Følgende skjemaer kan vanligvis observeres:

  • Monospastisitet: en lem påvirkes av spastisiteten;
  • Paraspastisitet: begge lemmer på ett nivå av kroppen, f.eks. begge ben er spastisk lammet;
  • Hemispastisitet: halvparten av kroppen er utsatt for spastisitet;
  • Tetraspastisitet: alle lemmer er lammet, og musklene i brystet og nakken kan også bli påvirket.

I tillegg til å begrense mobiliteten i lemmene, kan også andre muskelstyrte prosesser påvirkes. Disse inkluderer for eksempel taleforstyrrelser (dysartri) og svelgeforstyrrelser (dysfagi). Pasienten kan ikke lenger uttrykke seg muntlig fordi funksjonen til musklene som brukes til å produsere tale er begrenset. Slik deltakelse betyr enorm lidelse for de berørte. Øyemuskulaturen kan også lammes. Siden bevegelsen av de to øynene ikke lenger er koordinert, oppstår dobbeltsyn. Andre symptomer er de pyramidale banetegnene som brukes til diagnose, samt økte muskelreflekser.

I tillegg til de fysiske funksjonsnedsettelsene, kan pasienten utvikle psykiatriske symptomer. Siden spastisitet er et symptom på en alvorlig sykdom, kan det føre til angst, aggresjon og depresjon. Noen ganger forårsaker den spastiske lammelsen smerter på grunn av ekstrem muskelspenning, som bør behandles for å lindre nødet.

Har spastiske pasienter smerter?

Den overdreven ukontrollerte aktiveringen av musklene fører ofte til sterk spenning og kramper. Disse kan forekomme i forskjellige deler av kroppen og er ofte forbundet med sterke smerter. Hvis skjelettmusklene, dvs. musklene som er nødvendige for kroppsbevegelser, blir påvirket, kan leddene bli svekket. På grunn av spastisiteten blir disse ofte brakt inn i smertefulle stillinger som ikke lett kan løses av de berørte.

Hva er en spastisk hoste?

En spastisk hoste er en krampe i luftveiene, spesielt bronkiene, noe som fører til tilbakevendende spastisk sammentrekning av lungene. Dette får den berørte til å hoste dårlig. Spesielt merkbar er den hørlige pustingen og skranglende pusten. Det meste av tiden er den spastiske hosten forårsaket av en infeksjon som fører til lungebetennelse.
Men å puste inn et fremmedlegeme, det vil si aspirasjon, kan også føre til spastiske kramper i luftveiene. Ved behandling av sistnevnte årsak er fjerning av fremmedlegemet fra lungene førsteprioritet. I tilfelle en infeksjon, må den behandles raskt, avhengig av det forårsakende middelet. I tillegg bør antitussive midler tas.

Hva er spastisk cerebral parese?

Spastisk cerebral parese er en form for parese (muskellammelse eller slakking) som er forårsaket av skade på hjernen (= "cerebral"). Hjerneskadene blir ofte funnet hos det nyfødte som et resultat av misdannelser, en komplikasjon under fødsel, en infeksjon under graviditet eller hjerneblødning. Resultatet er en rekke lidelser i musklene i armer og ben, som ofte er assosiert med alvorlig muskelsvakhet.
Det er overdrevent uttalte reflekser og en ustabil holdning og gang for de berørte. På lang sikt fører dette til en krumning av mange ledd og tilhørende sterke smerter. Skoliose kan også være et resultat av spastisk cerebral parese. Videre kan spastisk cerebral parese ledsages av andre symptomer. Disse inkluderer en reduksjon i intelligens og unormal atferd, for eksempel ukontrollert tristhet eller sinne. Fysioterapi, forskjellige leddoperasjoner og for eksempel Botox er tilgjengelig terapeutisk.

Les mer om emnet: Spastisk cerebral parese

Hva er en tetraspastisk?

Tetraspasticitet er en spastisitet som er til stede i begge armer og begge ben, dvs. alle fire ekstremiteter. Årsaken ligger i skader på den såkalte pyramidale banen. Dette er en streng av nerver som bærer informasjon og kommandoer om bevegelser fra hjernen gjennom ryggmargen til musklene. Hvis den pyramidale banen er skadet, forstyrres videresendingen av kommandoene for utførelse av en bevegelse følgelig. Siden alle ekstremiteter påvirkes i en tetraspastisitet, er plasseringen av skaden over det punktet hvor nervene til armmusklene stammer.

Mulig skade er på nivået av ryggmargen i nakkeområdet eller på nivået av hjernestammen (et område i hjernen som kobles over ryggmargen og som pyramidale kanalen løper gjennom). Skadene på den pyramidale kanalen fører til en økning i de såkalte muskelrefleksene, dvs. refleksene som for eksempel utløses på bicepsmusklen og blir også synlige i bicepsmusklen gjennom et ryk. I tillegg er det en økt motspenning i musklene når du prøver å bevege dem passivt, dvs. uten hjelp fra vedkommende.

Les mer om emnet: Tetraspastic

Terapi med spastisitet

Under terapi eller når du frigjør en spastisitet, bør det være klart fra begynnelsen at ingen absolutt kur kan forventes. De forskjellige tiltakene kan bare redusere ubehaget, noe som imidlertid vanligvis utløser enorm lettelse for pasienten.

Mobiliteten kan forbedres gjennom forskjellige fysioterapiteknikker og andre bevegelseskonsepter (bobath, vannterapi, terapeutisk ridning) og smerter i muskler eller ledd kan lindres. Bruk av medisiner kan også vurderes som støtte.

Det er ingen oppskrift på suksess i behandlingen av spastisk lammelse, men et samspill av forskjellige fagområder er ønskelig. Hver pasient bør motta sitt individuelt behandlede program, da spastisitet er en ekstremt foranderlig og fremfor alt i forskjellige grader av sykdom.

Øvelser

Når du behandler spastisitet, er det viktig å opprettholde leddets bevegelighet. Dette kan f.eks. i fysioterapi ved passivt å bevege de berørte lemmene.

De fleste øvelsene som er ment å forbedre bevegelsen i eksisterende spastisk lammelse eller for å lindre spastisiteten, kommer fra fysioterapi (fysioterapi). I fysioterapi blir for eksempel berørte lemmer passivt beveget av terapeuten for å opprettholde mobiliteten deres.

Øvelser som pasienten utfører er hovedsakelig relatert til bygningsstyrke - ikke bare trent de spastiske musklene, men også de sunne muskelgruppene. Gjennom den helhetlige muskelbyggingen er bevegelser mot den spastiske muskelspenningen mulig.

Vannterapi er et viktig hjelpemiddel her. Mange bevegelser kan utføres i vannet uten mye muskelkraft. Svømming styrker også rygg-, arm- og benmuskulaturen.

En annen øvelse i vid forstand er terapeutisk ridning. Pasienten som lider av spastisitet rir på en hest, som skal ha spesielle egenskaper (ikke for stor; ikke for mye temperament). Hestens muskelavslappende varme og den naturlige bevegelsen når du sykler, som ligner på bevegelsen når du går, kan (re) lære seg bevegelsesmønstrene, trene følelsen av balanse og bruke musklene.

Mer om dette: Hvilke muligheter er det for å løse en spastisitet?

Bobath-konsept

Bobath-konseptet er et Rehabiliteringskonsept (Restaurering av evner som før sykdommen) hos pasienter med sentral lammelse (i hjernen eller ryggmargen). Det antas at nervesystemet har evnen til Å overføre funksjonene til skadede hjerneområder til sunne områder og dermed for å gjenvinne fysiske funksjoner.

I sammenheng med Bobath-konseptet, spastisiteten berørte lemmer eller halvparten av kroppen blir spesielt oppmuntret og inkludert i den daglige rutinen. Hjernen skal dermed konfronteres med stimuli som genereres av de lammede delene av kroppen. Både følsomheten og bevegelsen trenes daglig og veves i hver bevegelsesrekkefølge, slik at syke lemmer stadig med nødvendig bli. For eksempel skal en pasient med halvsidig lammelse ikke ligge i sengen, men heller sitte i en naturlig stilling ved bordet hvis den er tilpasset situasjonen.

Totalt sett er Bobath-konseptet designet for å redusere spastisiteten, Følelse av plasseringen av de berørte lemmene (Propriosepsjon) også øke, Lindre smerte og for å gjenopprette livskvalitet til pasienten med daglige rutiner som er så normale som mulig. Siden konseptet er ekstremt sammensatt, spesielt i begynnelsen, krever det et smalt samarbeid av pasienten, pleier og pårørende.

medisinering

Medikamentell terapi for spastisk lammelse er komplisert.

Det er flere spasmolytic Medisiner (som lindrer spastisiteten), som har Nedgang i muskeltonus fungerer, men de påvirker alle muskler i kroppen.
Som et resultat, helhetlige muskler av pasienten. Det kan også være alvorlig hvis det blir overdosert Bivirkninger som for eksempel respirasjonssvikt, noe som påvirker forholdet mellom bivirkning og fordel negativt.

En annen mulighet er å bruke Botulinumtoksin, botoxen kjent fra kosmetisk kirurgi. Botox er en neurotoxinsom brukes her i en svært fortynnet form. Nerven blir over a injeksjon steng av, noe som forhindrer overføring av stimuli og gjør de spastiske, trange muskelgruppene slakk.

I den såkalte intratekal baclofen terapi stoffet baclofen blir jevnlig matet inn via en medikamentpumpe Ryggmarg injiseres (i nervevannet). Baclofen er en muskelavslappende medisin (Muskelavslappende middel) og i denne doseringen sterkeste form medikamentell behandling. Det brukes bare i alvorlige tilfeller av spastisk lammelse, for eksempel i sammenheng med MS (multippel sklerose).

botox

Botox® er et av mange behandlingsalternativer for å behandle spastisitet. Ulike mengder kan injiseres intramuskulært, dvs. direkte i musklene, med en sprøyte. Botulinumtoksinet (Botox® er den forkortede formen av dette) A brukes i spastisitet. Det hemmer frigjøring av acetylkolin. Det er en nevrotransmitter, et stoff som formidler overføring av informasjon mellom nerveceller. Hvis dette mangler, reduseres spastisiteten.

Les mer om emnet: botox

Hjelper magnesium?

Magnesium kan være effektivt for milde former for spastisitet. Magnesium er antagonisten til elektrolyttkalsium, som kreves for at en muskel skal trekke seg sammen. Følgelig slapper magnesium en muskel. En enkel tablett med magnesium, som er oppløst i vann, hjelper ofte med milde kramper som forekommer i leggene, for eksempel etter trening.
Dette balanserer elektrolyttbalansen i kroppen og bringer balansen mellom magnesium og kalsium i harmoni. Det må imidlertid bemerkes at magnesium bare hjelper mot spastisitet og ikke kan helbrede det.

Kan spastisitet være helbredelig?

Dessverre er spastisitet vanligvis ikke fullstendig helbredelig. Imidlertid, med tidlig oppdagelse av sykdommen og adekvat terapi, kan symptomene reduseres betydelig. For eksempel er det viktig å kontinuerlig gjennomføre treningsterapi, dvs. fysioterapi eller ergoterapi, for å forhindre progresjon av muskel rykninger og kramper og dermed redusere spastisitet.