Forbigående iskemisk angrep (TIA)

Hva er et forbigående iskemisk angrep (TIA)?

I utgangspunktet beskriver begrepet TIA (forbigående iskemisk angrep) en kortvarig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som presenterer seg i form av nevrologiske feil. På grunn av kortvarig utholdenhet av den underliggende sirkulasjonsforstyrrelsen, avtar de nevrologiske symptomene på TIA i løpet av få timer.
Tiden det tar for disse symptomene å avta, er et kontroversielt tema innen medisin. Vanligvis er imidlertid tidsvinduet på rundt 24 timer spesifisert. TIA forekommer hovedsakelig mellom 60 og 70 år. Det antas at årsaken til en TIA er kort okklusjon av blodkar i hjernen. Hvis en slik vaskulær okklusjon vedvarer i lang tid, snakker man om et hjerneslag. Dermed skiller de to kliniske bildene av TIA og hjerneslag seg bare i tidsrammen for sirkulasjonsforstyrrelsen og de resulterende nevrologiske manglene.

Les også artikkelen om emnet: Sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen

Hva er symptomene på et forbigående iskemisk angrep?

Symptomene på en TIA skiller seg bare i begrenset grad fra symptomene på et komplett hjerneslag. I de fleste tilfeller er det imidlertid ingen maksimal manifestasjon av symptomene. Symptomene på TIA er nevrologiske. Endringer i sensorisk oppfatning forekommer vanligvis. Dette kan føre til betydelige synsforstyrrelser, noe som kan føre til et kortvarig fullstendig tap av synet. Noe lignende er beskrevet for å høre. Pasienter med TIA opplever ofte balanseforstyrrelser. Omfanget av dette varierer fra lett svimmelhet til et plutselig fallangrep på grunn av tap av balanse (såkalt drop fit).
Språket kan også begrenses betydelig. Også her spekter symptomene fra en kort ordfunnsforstyrrelse til et fullstendig tap av tale (afasi). Avhengig av det berørte hjerneområdet, kan også uttalte symptomer på lammelse av armer og / eller ben vises. En generell bevissthetsforstyrrelse er nesten alltid assosiert med en TIA.
I motsetning til hjerneslag er TIA karakteristisk for det faktum at alle symptomene som er beskrevet løser seg innen 24 timer og ikke etterlater noen varige skader. Siden skillet mellom de to sykdommene bare kan bestemmes i løpet av sykdommen, blir denne kombinasjonen av symptomer i utgangspunktet alltid betraktet som en nødsituasjon og håndteres som et hjerneslag.

Finn ut mer om emnet: Tegn på hjerneslag

Slik behandles det forbigående iskemiske angrepet

Siden det ikke er mulig å skille noe fra et hjerneslag i den akutte fasen av TIA, startes alltid akutt slagbehandling først. Etter å ha utført en bildebehandlingsprosedyre, for eksempel en MRT, for å utelukke blødning, består dette av en medikamentoppløsning av den mistenkte blodproppen. Man snakker her om en såkalt "lysis" -terapi.
Som et alternativ til denne medikamentterapien, kan kirurgi for å fjerne den vasokonstriktende fremmedlegemet vurderes. I tillegg til denne akutte terapien, må målet med videre terapi være å forhindre videreutvikling av sirkulasjonsforstyrrelser. Dette gjelder også en TIA, da dette vanligvis fremstår som en "harbinger" av et kommende hjerneslag, og dette må forhindres. Den videre prosedyren består vanligvis av langtidsbehandling med blodplateaggregeringshemmere, også kjent som antikoagulasjonsmidler, slik som acetylsalisylsyre (ASA) eller triklopidin.

For mer informasjon, se: Stroke terapi

Når blir jeg frisk igjen?

Det forbigående iskemiske angrepet er per definisjon tidsbegrenset, noe som uttrykkes med ordet "forbigående". Selv om det fortsatt er store kontroverser blant eksperter om den eksakte maksimale lengden, må alle symptomer ha falt helt i løpet av et døgn for å kunne betraktes som en TIA.
Det meste av tiden er imidlertid symptomene mye kortere. Hos over 50% forsvinner alle symptomer i løpet av den første halvtimen. Når symptomene oppstår, bør du imidlertid ikke vente med å se om de vil forsvinne av seg selv, men heller koble til et sykehus så raskt som mulig.

Prognose for det forbigående iskemiske angrepet

Prognosen for det forbigående iskemiske angrepet er grunnleggende god, ettersom den per definisjon er selvbegrensende og ikke etterlater noen varig skade. Til tross for dette, bør de nødvendige terapeutiske konsekvensene trekkes etter en TIA, selv i tilfelle av en engangshendelse. Dette skyldes hovedsakelig at TIA kan være en harbinger av et kommende hjerneslag. En tredjedel av alle slagpasienter hadde allerede lidd av en TIA før hendelsen. For å kunne vurdere risikoen for et hjerneslag etter en TIA, bruker leger den såkalte ABCD2-poengsummen, som inkluderer forskjellige risikofaktorer for et hjerneslag.
For å forhindre et påfølgende hjerneslag, bør kontinuerlig medikamentell behandling med antikoagulantia som ASA også startes for TIA. Skulle en slik terapi finne sted, kan man vanligvis anta en god prognose.

Årsaker til det forbigående iskemiske angrepet

Årsakene til det forbigående iskemiske anfallet som fører til den underliggende sirkulasjonsforstyrrelsen er mange og stort sett like de ved et slag. En av de vanligste årsakene er okklusjonen av et hjernekar med en vaskulær plugg, også kjent som en embolus. Disse kan oppstå fra en lang rekke årsaker, for eksempel forkalkning av nakkearteriene eller koagulasjonsforstyrrelser, og når hjernen via det vaskulære systemet.
I tillegg til en slik okklusjon av fartøyet av et fremmedlegeme, kan en TIA også være forårsaket av migrene. Dette er basert på en såkalt vaskulær spasme. Dette får karet til å trekke seg sammen, og bare en liten mengde blod kan strømme gjennom det for å forsyne nervevevet bak oksygen. Til tross for omfattende diagnostikk, er det imidlertid ingen triggende årsaker med TIA.

Finn ut mer om emnet: Blodpropper i hodet

Diagnostisering av et forbigående iskemisk angrep

Ved diagnostisering av TIA blir spesiell oppmerksomhet rettet mot fokale nevrologiske mangler. Kortsiktige sirkulasjonsforstyrrelser fører til funksjonssvikt i de berørte hjerneområdene. For eksempel kan de berørte ikke flytte kroppsdeler på kort tid eller bare i begrenset grad. Midlertidige taleforstyrrelser indikerer også en TIA. Siden en TIA løser seg etter noen minutter til en time og symptomene forsvinner fullstendig, er diagnosen ofte vanskelig.

En CT eller MR av hodeskallen kan gjøres for å bekrefte mistanken om en sirkulasjonsforstyrrelse. Tidlige og veldig små vaskulære okklusjoner kan oppdages spesielt i MR. Siden en TIA, i motsetning til et hjerneslag, er en kortvarig, vanligvis liten, okklusjon, kan bildebehandlingen også være iøynefallende.

Ved hjelp av en EKG, ekkokardiografi og Doppler-sonografi av hjernearteriene, kan mulige årsaker til TIA avdekkes og diagnosen kan stilles indirekte.

Trenger du mer informasjon om dette emnet? Les vår neste artikkel om dette nedenfor: Kostnader for MR

Hvordan kan du skille en TIA fra en migrene?

Det er faktisk noen ganger vanskelig å skille et alvorlig migreneanfall fra en TIA. Imidlertid er det noen indikasjoner som kan peke vei i diagnosen. På den ene siden oppstår spørsmålet om en berørt person allerede har lidd av migreneanfall med lignende symptomer i det siste, siden migrene angrep bare sjelden forekommer igjen i senere liv.
Forløpet for symptomdebut er imidlertid spesielt avgjørende for differensiering. Siden det med TIA vanligvis er en plutselig sirkulasjonsforstyrrelse, symptomene setter brått inn, bare for sakte å avta igjen etter at de har nådd sin maksimale alvorlighetsgrad. Et migreneinfarkt går vanligvis langsommere med det første, og de forskjellige symptomene virker litt forsinket.

Les også artikkelen om emnet: Migrene angrep

Det er forskjellen til et hjerneslag

Den spesifikke forskjellen mellom et forbigående iskemisk angrep og et hjerneslag ligger først og fremst i varigheten av sirkulasjonsforstyrrelsen og dermed varigheten av symptomene. Den tidsmessige forskjellen i sirkulasjonsforstyrrelsen skyldes sannsynligvis det faktum at TIA hovedsakelig er et spørsmål om mindre vaskulære plugger som løsner seg i løpet av få minutter og det påfølgende nervevevet kan tilføres tilstrekkelig med blod igjen. Et skille mellom de to kliniske bildene er først og fremst ikke relevant for diagnose og terapi, da de hver er identisk.

Hva kan være de langsiktige konsekvensene?

Siden TIA i seg selv ikke etterlater varige skader, er den største langsiktige risikoen hos pasienter med TIA den økte risikoen for hjerneslag. 30% av alle berørte vil få hjerneslag i løpet av de neste 5 årene.
For å minimere denne risikoen, i tillegg til å starte antikoagulasjonsmedisinering, bør det også gjøres forsøk på å redusere andre risikofaktorer. Disse inkluderer fremfor alt blodtrykket og blodsukkernivået hos diabetikere. LDL-kolesterolverdien bør imidlertid ikke overstige et visst nivå, og en sunn livsstil bør observeres, som inkluderer mye trening og lite eller intet forbruk av nikotin eller alkohol. Dermed kan de langsiktige konsekvensene av en TIA holdes innenfor grenser, forutsatt at risikoen for et hjerneslag kan holdes så lav som mulig.

Les mer om emnet på: Forhindre et hjerneslag