Subakromial dekompresjon / utvidelse av skuldertak
synonymer
ASD, SAD, OAD, skulder dekompresjon, subakromial dekompresjon, rotator mansjett, rotator mansjett tåre, calcar tendinosis
definisjon
Den såkalte subakromielle dekompresjonen utvider området under acromion (= sub acromial = shoulder roof), hvorved en normal glideprosess av den underliggende rotatorem mansjetten er garantert. Forstørrelsen av subakromialt skuldertak utføres i skulderinnstrammingssyndromet (impingement syndrom).
Det er i utgangspunktet to metoder for kirurgisk terapi:
- Artroskopisk subakromial dekompresjon (ASD)
- Åpen subakromial dekompresjon (OSD)
Avtale med skulderspesialist
Jeg vil gjerne gi deg råd!
Hvem er jeg?
Jeg heter Carmen Heinz. Jeg er spesialist i ortopedikk og traumekirurgi i spesialistteamet til .
Skulderleddet er et av de mest kompliserte leddene i menneskekroppen.
Behandlingen av skulderen (rotator mansjett, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sene, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler et bredt utvalg av skuldersykdommer på en konservativ måte.
Målet med enhver terapi er behandling med full utvinning uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.
Du finner meg i:
- Lumedis - din ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Du kan finne mer informasjon om meg selv hos Carmen Heinz.
Artroskopisk subakromial dekompresjon (ASD)
Artroskopisk subakromial dekompresjon - ASD - utføres ved bruk av to små hudsnitt som en del av en som utføres samtidig artroskopi (Refleksjon) av Skulderledd. De to hudinnsnittene er laget over selve skulderleddens indre.
Operasjonelle tillegg
Som allerede nevnt, trenger du bare to små snitt i huden for tilgang.
To innganger er nødvendige, den ene er den såkalte optikk må introduseres (tilgang på baksiden), på den annen side må kirurgiske instrumenter også introduseres (sidetilgang). Optikken representerer a lite kamera som viser bilder av skulderen på en ekstern skjerm. Som en del av en ASD kan kirurgiske instrumenter være for eksempel elektriske kniver eller barbermaskiner, som kreves for å utvide området.
Ytterligere informasjon er også tilgjengelig på Artroskopi.
Operativ tilnærming
Prosedyren er delt inn i to trinn: Bursoskopi og subakromial dekompresjon
- Den såkalte bursoskopien er en diagnoseform. Subakromial bursa (bursa) undersøkes og vurderes ved bruk av optikken. Optikken, som skyves fra baksiden av skulderen under akromet inn i subakromial bursa, kan brukes til å oppdage eventuelle vedheft, fortykning eller rødhet som til slutt påvirker det andre trinnet, subakromial dekompresjon.
Tilstanden til rotatorkuffen kan også vurderes ved hjelp av buroskopi. For å gjøre dette justeres optikken "nedover". Rotator mansjett tårer er enkle å gjenkjenne fordi selve bursa ligger på rotator mansjet og er smeltet sammen med den.
Et blikk "oppover" muliggjør en visualisering av den nedre overflaten av acromion. Dette er området som gjennom delvis fjerning er ment å gi en utvidelse av det subakromiale rom. Denne delvise fjerningen utføres ved hjelp av en barbermaskin, som fjerner dette beinområdet ved å vri og kutte bevegelser. Denne prosessen foregår som en del av det andre trinnet som er beskrevet nedenfor. - Selve subakromial dekompresjon består av to deltrinn, fjerning av myke vev og benreseksjon.
Som en del av fjerningen av bløtvevet fjernes tykke deler av bursa (slimhinne -> se bilde) og myke vev på undersiden av akromionet (undersiden av kalesjen) fjernes. Denne fjerningen av bløtvev utføres med en barbermaskin. Siden kutt i disse områdene alltid blør og blødning forverrer utsikten, er hemostase med en elektrisk kniv alltid nødvendig for å utslette blødningen.
Benreseksjon innebærer å frese bort beinet på undersiden av acromion. Barbermaskinen brukes også til dette, men vedlegget blir endret.
Under operasjonen ble akromionen tynnet og en stor del av bløtvevet og bursa ble fjernet. En utvidelse av det subakromiale rommet kan sees, slik at den nyopprettede avstanden mellom acromion og rotator cuff nå muliggjør bedre skyvebevegelse.
Figur skuldertakspor
Før operasjonen
Bilde av et spesielt røntgenbilde (utløpsbilde), der man kan se en innsnevrende spor under skuldertaket, som skader rotatormansjetten og til slutt fører til en riv i rotatorkuffen.
Resultat etter operativ omsorg
Etter operasjonen
Den samme røntgenbildet etter artroskopisk kirurgi etter at sporen ble fjernet.
Årsaken til tettheten ble fjernet. Denne operasjonen kan utføres med nøkkelhullsteknikken, dvs. i en artroskopi, uten store snitt.
Åpen subakromial dekompresjon (OSD)
Den andre muligheten for et operativt inngrep er den åpne subakromielle dekompresjonen, som ble brukt som den eneste muligheten for den operative utvidelsesoperasjonen før standardisert bruk av ASD.
I motsetning til ASD, må det gjøres et større hudsnitt (ca. 5 cm i størrelse) for å gi tilgang til det kirurgiske området.
Mens en refleksjon av området som skal opereres gjøres innenfor rammen av ASD, begynner den direkte operasjonen innenfor rammen av OSD. Selve operasjonen er tradisjonelt delt i to deler.
I den første delen av operasjonen fjernes leddbåndforbindelsene mellom acromion og coracoid. Denne løsningen av båndforbindelsene kan gjøres individuelt på forskjellige måter. Ikke alle båndforbindelser må alltid løsnes. I noen tilfeller blir båndtilkoblinger også fikset på nytt senere.
Etter det første delstrinnet i OSD, er det andre delstrinnet å fjerne den benete kilen på undersiden av acromion.
En redusert avstand mellom forkromningen og brysthodet bør økes for å gi rotatorkuffen tilstrekkelig bevegelsesfrihet.
Nå skjer første trinn i OSD: Båndforbindelsene mellom Acromion og Coracoid fjernes.
Det andre trinnet, fjerning av den benete kilen, blir deretter brukt.
I sammenheng med OSD kreves det en meisel i stedet for en barbermaskin (se ASD).
Operasjonelle tillegg
Prosedyren består av 2 deler på den klassiske måten:
- Fjern leddbåndforbindelsen mellom acromion og coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
- Fjerning av en benkile av en viss størrelse fra den fremre nedre overflaten av acromion
Dekompressjonsrisiko
Risikoen for subakromial dekompresjon avhenger av en rekke faktorer. Uttrykket av impingement-syndromet har en effekt på sjansene for bedring og bedring etter operasjonen til tross for operasjonen. De to forskjellige kirurgiske inngrepene medfører også forskjellige risikoer. Generelt er den artroskopiske tilnærmingen svært lav risiko. Likevel, før operasjonen, må alle potensielle følgeskader og bivirkninger av anestesi og operasjonen avklares.
Siden subakromial dekompresjon vanligvis utføres under generell anestesi, kan de første risikoene oppstå under anestesien. I tillegg til intoleranse og allergi mot bedøvelsen, kan det også oppstå irritasjon fra ventilasjonsrøret i vindpipen. Dette kan gi heshet og vondt i halsen.
Risikoen for selve operasjonen inkluderer blant annet utilsiktet skade på strukturene som blir operert. Hvis leddene er ustabile, må du være spesielt forsiktig under operasjonen, da det å forverre leddstrukturen kan forverre ustabiliteten. I tillegg er det fare for å skade muskel- og beinstrukturene i skulderleddet, samt bruskoverflater og ledddeler. Dette kan føre til blåmerker i det kirurgiske området. Under visse omstendigheter er det fare for at operasjonen som er utført medfører liten eller ingen forbedring.
Med alle invasive prosedyrer, enten det er minimalt invasivt eller som åpen kirurgi, er det fare for infeksjon av patogener. Ved å skjære gjennom hudbarrieren og åpne operasjonsområdet, kan patogener trenge inn og betente skulderområdet, musklene, sårstedet og huden hvis det ikke er tilstrekkelig hygiene. Dette er en av grunnene til at pasienten må tilbringe noen dager på sykehuset selv etter en positiv operasjon.
Subakromial dekompresjonssmerter
Det vil i utgangspunktet være smerter før og etter operasjonen. Smertefullt impingementsyndrom er den vanligste indikasjonen for subakromial dekompresjon. På dagene etter operasjonen kan svake smerter i såret og det kirurgiske området dukke opp igjen. En operasjon resulterer alltid i mindre skader på bløtvevet og de opererte strukturer. Små blodkar blir også ofte skadet, noe som kan føre til mindre blåmerker i skulderleddet. Disse er noen ganger smertefulle, men skal ikke vare lenger enn noen dager til noen få uker. Den faktiske smerten forårsaket av impingement syndrom bør ikke gjentas etter operasjonen. Medisinering som ibuprofen eller paracetamol kan tas midlertidig for lette kirurgiske smerter.
ettervern
Avkjølingstiltak (kryoterapitiltak) blir tatt umiddelbart etter operasjonen for å redusere smertene og fremfor alt for å redusere hevelsen i bløtvevet. I tillegg kan smertestillende midler og dekongestantikum foreskrives individuelt etter behov.
En såkalt Redon-drenering kan settes inn for å la sårutskillelsen renne ut fra det opererte området. Denne dreneringen fjernes omtrent en til to dager etter operasjonen.
I løpet av de første dagene er armen vanligvis immobilisert ved hjelp av en armslynge.
For å bringe armen tilbake i bevegelser så raskt som mulig og for å sikre den, foreskrives fysioterapeutisk oppfølgingsbehandling fra 1. postoperativ dag. Dette inkluderer på den ene siden såkalte passive bevegelser, som fysioterapeuten utfører i ledelsen, og på den annen side etter en viss ledetid, aktive bevegelser som pasienten utfører selv under fysioterapeutisk veiledning.
I tillegg er det muligheten for etterbehandling ved hjelp av en motorbevegelseskinne (= CPM). Mens pasienten sitter i en stol, plasseres skulderen på en elektrisk drevet bevegelsesskinne og en smertefri bevegelse av skulderen settes i gang. Pasienter synes behandling med CPM generelt er behagelig. Bevegelsesskinnen kan justeres kontinuerlig og i henhold til din individuelle skala.
Sykefravær etter subakromial dekompresjon
Sykemeldingens varighet etter subakromial dekompresjon må gjøres avhengig av legesuksessen. Bevegelsesfrihet i armen må også gjenopprettes fullt ut, noe som kan ta flere måneder. Sykemeldingen avhenger også av om en fysisk aktivitet utføres eller ikke.
Gjennomsnittlig prosess etter operasjonen viser at leddet i en bandasje er fullstendig immobilisert og ikke klarer å bevege seg i omtrent 1-2 uker. I løpet av denne tiden skal armen skånes helt, hjelp til husholdningen kan være nødvendig. Bevegelse blir deretter gjenopprettet, noe som oppnås med lett fysioterapi uten å stresse skulderleddet. Full mobilitet og spenst skal sikte etter cirka 3 måneder. Først da kan det kastes eller stansesport, samt svømming, igjen.
Sykemeldingen varierer også. Ved lett kontorarbeid kan en tilbakevending til jobb noen ganger finne sted etter 2 uker. Hvis funksjonen til armen kreves fullt ut på jobb, kan det være nødvendig med 2 måneders sykefravær.
