Indremedisin

AV-blokkering

Synonymer i vid forstand

Atrioventrikulær blokk
bradykardiac arytmi

definisjon

Med AV-blokkering, den elektriske eksitasjonen av Sinusknute fra AV-noden eller underordnede strukturer bare forsinket (AV-blokkering 1. grad), bare delvis (2 grader) eller ikke (3 grader) videresendt til ventrikulære muskler. Dette betyr at strømmen av elektriske potensialer blir avbrutt på et bestemt punkt fra AV-noden og nedover.

1. grad AV-blokk

På 1. grad AV-blokk ethvert potensial i sinusknuten (puls Pacemaker av Hjerte) oppstår, fremdeles videresendt Faktisk overgangen bremses. Så det er faktisk ingen reell blokkering her, bare en forsinkelse.

symptomer: AV-blokkeringen i 1. grad gir ikke symptomer. Du kan kjenne ham igjen alene i EKG.
Diagnose: Når det gjelder AV-blokkering av 1. grad, kan en forlengelse av PQ-tiden sees i EKG, avstanden mellom P-bølgen og Q-piggen er over 0,20 sekunder.
terapi: Ingen terapi er nødvendig.

2. grads AV-blokkering

På 2. grads AV-blokkering individuelle potensialer i sinusknuten blir ikke gitt videre. Her skilles det mellom to former som har forskjellige prognoser.

Wenckebach-blokk (IIa-blokk): Her blir avstandene mellom P-bølgen og Q-bølgen lengre og lengre til en overgang mislykkes.
Mobitz-blokk (IIb-blokk): Her forblir avstanden mellom P-bølgen og Q-bølgen normal, men en plutselig feil på et QRS-kompleks oppstår igjen og igjen. Så det er ikke et QRS-kompleks som følger hver P-bølge. For å gjøre det enda mer komplisert, skilles det her ytterligere mellom en 2: 1-blokk (bare ett av to sinuspotensialer blir gitt videre) eller en 3: 1-blokk (to av 3 sinuspotensialer blir gitt videre)

3. grad AV-blokk

På 3. grad AV-blokk (total AV-blokkering) det er en total linjeavbrudd. Potensialene til sinusknuten blir ikke gitt videre. De fører bare til sammentrekning av atriet. Kamrene trekker seg sammen i tid med underordnede strukturer som f.eks av AV-noden. Denne syklusen er betydelig tregere enn sinusrytmen. Forsikringsaksjoner og kammerhandlinger er ikke lenger riktig koordinert. i EKG man ser P-bølger som oppstår med en normal frekvens. De er imidlertid ikke relatert til QRS-kompleksene som oppstår med en langsommere frekvens. Det tar vanligvis en viss tid før AV-noden eller underordnede strukturer "starter" og genererer en erstatningsklokke, dette kalles pre-automatisk pause.

Symptomer på AV-blokkering

Symptomene på 2. og 3. grad AV-blokkering oppstår fra deprimerte Puls og den påfølgende reduserte pumpekapasiteten. Dette slår gjennom forsinkede eller fullstendig blokkerte potensialer hjerte tregere. Blodet transporteres mindre raskt i organismen. Den reduserte pumpeytelsen manifesterer seg først og fremst gjennom symptomer som svimmelhet eller synkope (besvimelse), også Adams-Stokes angrep kalt. Adam Stokes-anfall er preget av en akutt følelse av svimmelhet med påfølgende, kort bevissthetstap, som er forårsaket av redusert blodtilførsel til hjernen. Det meste av tiden forekommer ikke symptomene under anstrengelse, men heller i ro, siden hjertet under anstrengelse slår raskere og ledningsevnen forbedres. På denne måten kan den faktiske forstyrrelsen tas opp.

Det er ytterligere to farer med total AV-blokkering:

Hvis hjerterytmen saktere kraftig (mindre enn 40 slag per minutt), utvikler hjertesvikt (Hjertefeil).
Kamrene slår ikke under den pre-automatiske pausen. Avhengig av pausens lengde, kan det føre til tap av bevissthet, anfall (ofte feiltolket som epilepsi), respirasjonssvikt og irreversibel hjerneskade hvis det er et brudd på mer enn tre minutter.

fører til

En AV-blokkering er vanligvis forårsaket av patologiske endringer i konduksjonssystemet. KHK (Koronar hjertesykdom), a Hjerteinfarkt og medisiner kan føre til AV-blokkering. Oftest forekommer det hos eldre mennesker.

Diagnose av AV-blokkering ved EKG

Diagnosen er basert på anamnese og typisk EKG (Elektro) Endringer gjort.

For informasjon om prosessen og tolkningen av et EKG, les også: EKG eller AV-blokkering på grunn av hjertebetennelse i EKG

EKG-endringer i AV-blokkering grad 1

Med en relativt hyppig og ufarlig AV-blokkering grad 1, er avstanden mellom P-bølgen og QRS-komplekset mer enn 200 ms. Behandling er ikke nødvendig, og ofte er det det Tilfeldig funn i EKG.

EKG-endringer i AV-blokkering grad 2

Det skilles mellom en Mobitz-type og en Wenckebach-type i AV-blokk klasse 2. I Wenckebach-typen øker avstanden mellom P-bølgen og QRS-komplekset fra takt til slag. Når en viss avstand er nådd, forsvinner et QRS-kompleks. Med Mobitz-typen overføres stimulansen bare til kammeret hver 2. til 3. slag, noe som fører til a uregelmessig dannelse av et QRS-kompleks fører.

EKG-endringer i AV-blokk grad 3

En AV-blokkering av grad 3 representerer farligste og alltid behov for behandling AV-blokkering Her blir eksitasjonen sendt så underrettet via hjertemuskelen at atria og ventrikkel slår på en ukoordinert måte. Den normale menneskelige puls og muligens også blodtrykk kan ikke opprettholdes på denne måten. Behandlingen bør utføres raskt, siden med en ubehandlet AV 3-blokkering, kan ikke normal tilførsel av blod til kroppen garanteres. Den ukoordinerte spredningen av eksitasjon gjør seg gjeldende i EKG P-bølger og QRS-komplekser merkes, som ikke vises i visse avstander fra hverandre. Så det kan skje at du først ser en QRS-topp og deretter to P-bølger i stedet for en P-bølge etterfulgt av QRS-kompleks etter en viss tid.
AV-blokkering av grad 3 blir ikke bare lagt merke til symptomatisk av pasienten (tap av ytelse, tretthet, ubehag), men merkes også gjennom en rastløs puls. Faren for AV-blokkering grad 3 er synkope, dvs. midlertidig tap av bevissthet.

terapi

Var AV-blokken forårsaket av medisiner eller en sykdom (f.eks myokarditt), er fokuset på å behandle denne sykdommen og stoppe medisiner. AV-blokkeringen kan deretter gå tilbake.

I de fleste tilfeller er ingen ytterligere behandling nødvendig for 1. og 2. grad Wenckebach AV-blokkering.

Med 2. grads AV-blokk type Mobitz og en total AV-blokk er det en Pacemaker-terapi indeksert. Vanligvis implanteres et atrialt involvert system (f.eks. DDD).

Sammendrag

Av AV-blokkering kalles også atrioventrikulær arousal lidelse.
Denne forstyrrelsen i ledning av eksitasjon i hjertet påvirker Atrioventrikulær node (AV-node) eller påfølgende strukturer som det Hennes bunt, de to Tawara lår eller Purkinje-fibre.

Det kan bare gis sakte eller noen ganger ikke i det hele tatt gjennom AV-blokkeringen. AV-blokken utvikler seg vanligvis når vevet viser degenerasjon fordi den berørte personen er eldre.
Visse medisiner så vel som hjerte- og karsykdommer er også som Hjerteinfarkt en mulig grunn. Denne lidelsen kan variere i alvorlighetsgrad.
Noen pasienter merker ikke noe, mens andre har en langsommere hjerterytme (bradykardi), men det kan gå opp til en Hjertestans å lede.

Det er 3 forskjellige grader av lidelse, som har forskjellige alvorlighetsgrader:

Med 1. grad AV-blokk spenningen er forsinket fra forplass rettet mot ventrikkelen. Klinisk har førstegrads AV-blokken ingen mening i det hele tatt ingen søppel ventrikkelfrekvensen finner sted, og pasientene har verken symptomer eller er denne forstyrrelsen merkbar på noen måte utenfor EKG.
PR-intervallet er lengre enn 0,2 sekunder. Selv om denne blokkeringen har liten klinisk relevans, kan elektrolytter gis i isolerte tilfeller.
Med AV-blokkering type 2 AV-noden er ikke fullstendig blokkert. Dette betyr at noen få eksitasjoner ikke blir overført fra atriet til ventrikkelen, og at frekvensen faller under sinusknutens frekvens.
PR-intervallet her er lengre enn 0,45 sekunder, og du kan se P-bølger fra tid til annen, men ingen QRS-komplekser. Denne lidelsen kan deles inn i to forskjellige typer.
Det er Mobitz type 1 (Wenckebach-blokk) der PQ-intervallet blir lengre med hvert hjerterytme, inntil en overgang ikke lenger finner sted. Og så starter det på nytt. Behandling av denne typen er vanligvis ikke nødvendig.
Så er det også det Mobitz type 2 der PQ-intervallet alltid forblir det samme, men veldig ofte blir ikke en eksitasjon videreført. Forstyrrelsen her er stort sett under AV-noden. De fleste pasienter trenger en pacemaker for dette, ellers er prognosen dårlig.
3. grad AV-blokkering er den siste blokken i denne lidelsen, og også den mest alvorlige. Her mislykkes ledningen av eksitasjon fullstendig, og kammeret er ikke lenger begeistret.
Noen ganger beveger ventrikkelen seg også arytmisk til atriene, siden AV-noden og de påfølgende stasjonene for ledning av eksitasjon slik som HIS-bunter kan utvikle pacemakerpotensialer. Imidlertid er disse frekvensene langt under sinusknutepunktet. En pacemaker blir implantert her som terapi. Generelt kan kardiovaskulære lidelser gjenkjennes veldig godt gjennom EKG. Selv om pasienten ikke har noen symptomer, ser EKG ut karakteristisk.