Kunstig koma

definisjon

Kunstig koma er et begrep som brukes om langvarig generell anestesi. Som med kortvarig generell anestesi under en operasjon, består et kunstig koma av flere aspekter. Følelsen av smerte, bevissthet og muskelarbeid med medisiner er slått av. Dette er ofte en måte å gi kroppen tid til å komme seg etter større operasjoner og skader. Sirkulasjonen og hjernens funksjon overvåkes og beskyttes, og energi- og oksygenbehovet reduseres. Stresset som kroppen opplever ved livstruende sykdommer og skader, reduseres også, noe som øker sjansene for bedring.

Årsaker og anvendelse

Et kunstig koma, dvs. opprettholdelse av anestesi, brukes mot livstruende sykdommer og skader. Sykdommene inkluderer for eksempel truende blodforgiftning med såkalt septisk sjokk. Kroppen er ofte sterkt svekket av bakterier i blodet og må behandles med antibiotikabehandling. Det kunstige koma forhindrer en overdreven stressreaksjon i kroppen, noe som ellers kan skade personen som er berørt.

Et annet eksempel på en kunstig komaår er større operasjoner. Etter hjerne- eller hjerteoperasjoner induseres ofte et kunstig koma for å beskytte kroppen og for å ha mer presis kontroll over den aktuelle personens helse.

En annen grunn til å indusere et kunstig koma er alvorlig skade, spesielt hvis hjernen er berørt.Ufrivillige bevegelser, som svekker helbredelse, kan forhindres og en mulig trykkutvikling i hjernen kan lindres ved å buffe den betennelsesreaksjonen. En dårlig ventilasjonssituasjon ved lungesykdommer kan også gjøre lengre anestesi nødvendig.

Hva får pasientene?

Hvor mye en person som berøres i en kunstig koma oppfatter omgivelsene, avhenger særlig av dybden av anestesien. Nå for tiden prøver folk ofte å holde det kunstige koma veldig grunt, slik at kroppen får hvile, men vedkommende ligger ikke i dyp bevisstløshet. Erfaringsrapporter viser at noen av de berørte absolutt oppfatter stemmene til sine pårørende og også husker dem. Noen ganger er de også i stand til å utføre små bevegelser, som å åpne øynene eller bevege en tå.

Mange syke husker også mareritt under den kunstige koma. Dette er ofte en bivirkning av ketamin medikamentet, da det kan indusere hallusinasjoner. Oppfatningen under den kunstige koma er derfor veldig forskjellig fra person til person og avhenger av mange faktorer. Men siden det alltid er muligheten for at den det gjelder hører og forstår noe, bør ikke omsorg og psykologisk omsorg glemmes. Den berømte høytlesningen høyt, som ofte vises i filmer, kan faktisk ha en positiv effekt på pårørende. På samme måte kan hyggelige lukter som din favorittparfyme eller berøring også oppfattes.

Varigheten av den kunstige koma

Varigheten av et kunstig koma er veldig varierende og avhenger av mange faktorer. De berørte holdes i en kunstig koma til deres fysiske tilstand er stabil og årsaken eller den underliggende sykdommen kan kontrolleres uten bedøvelse. I de fleste tilfeller kan den akutte, livstruende situasjonen kontrolleres etter noen dager og anestesien kan løftes. I noen tilfeller er det imidlertid mulig med lengre anestesi.

Etter omtrent fire uker prøver du å avslutte den kunstige koma senest. Etter at det intrakranielle trykket har stabilisert seg, er det knapt noen grunner til å opprettholde det kunstige koma i hodet som er skadet. I teorien kan en kunstig koma opprettholdes i veldig lang tid, men i de fleste tilfeller vil anestesien bare vare i en dag eller to. Jo lengre den kunstige koma, jo høyere er risikoen for følgeskader.

Varighet av vekkefasen

Våkningsfasen er en veldig kritisk tid og må overvåkes nøye. Varigheten av denne våkningsfasen avhenger av de anestesimidler som brukes, den underliggende sykdommen og varigheten av det kunstige koma. Medisinen reduseres bare sakte og ikke plutselig seponeres, og selv etter seponering er de aktive ingrediensene fremdeles til stede i pasientens kropp en stund. Ventilasjonen bremses også, fordi kroppen, spesielt etter en lang periode med anestesi, først må lære å kontrollere alle kroppsfunksjonene igjen. I tillegg til å puste inkluderer dette også blodtrykk, hjertefrekvens og salt og vannbalanse.

Våkningsprosessen betyr derfor stort stress for den fortsatt svekkede kroppen. Siden et snitt i luftrøret ofte gjøres i tilfelle en særlig lang kunstig koma, forlenger dette avvenningsprosessen fra respiratorene og dermed vekkefasen. Fra medisinsk synspunkt avsluttes oppvåkningsfasen med å trekke ventilasjonsslangen. For de berørte pårørende er imidlertid den opplevde perioden lenger, ettersom pasientene opprinnelig lider av hukommelsesproblemer og fortsatt er forvirrede. De pårørende har en tendens til å anta at slutten av oppvåkningsfasen er når kommunikasjon med de pårørende er mulig.

Hvor lenge kan den kunstige koma opprettholdes?

Det kunstige koma er et normalt bedøvelsesmiddel som opprettholdes i en lengre periode. Teoretisk sett er det ingen tidsbegrensning for denne typen bedøvelse. Følgeskader og komplikasjoner øker imidlertid betydelig hvis anestesien opprettholdes lenger. I tillegg utvikler de berørte en vane med medisiner, slik at en doseøkning ofte er nødvendig. Dette er bare mulig i en viss grad.

Vanligvis opprettholdes ikke et kunstig koma på mer enn fire uker. I de fleste tilfeller vil den kunstige koma slutte etter noen dager. De behandlende legene prøver å holde varigheten av den kunstige koma så kort som mulig og gir fortsatt kroppen tid til den underliggende sykdommen å stabilisere seg. Et forsøk på å våkne starter etter fire uker, men dette avsluttes når det intrakranielle trykket stiger igjen. I dette tilfellet blir anestesimidler gitt igjen, og forsøket på å våkne blir gjentatt senere.

For mer informasjon, se: generell anestesi

Hvor lenge er du forvirret etter at du har våknet?

Forvirringstilstanden, også kalt passasjensyndrom, etter en kunstig koma kan være veldig forskjellig. Noen syke er orientert igjen etter noen timer eller dager, mens andre lider av hukommelsesforstyrrelser i flere uker. I sjeldne tilfeller utvikler en permanent lidelse seg. Forvirringstilstanden påvirkes av alderen, den generelle tilstanden til personen det gjelder og varigheten av anestesien. Alzheimers pasienter er spesielt hardt rammet.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: Kontinuitetssyndrom

Risiko for kunstig koma

Risikoen for en kunstig koma er den samme som ved normal generell anestesi. Imidlertid øker sannsynligheten for komplikasjoner med varigheten av den kunstige koma. Den første risikoen eksisterer allerede når anestesien settes i gang. En intoleranse mot et av anestesimidlene eller en vanskelig ventilasjonssituasjon er mulig. Dette kan føre til utilstrekkelig tilførsel av oksygen hvis anestesilegen ikke kan kontrollere ventilasjonen i god tid. Tannskader kan også oppstå under intubering.

Risikoen for en lengre varighet av anestesien skal likestilles med risikoen for et langt opphold. Det er fare for trombose, en blodpropp som kan blokkere blodkar, som kan utvikle seg til lungeemboli i lungene. Dette er en akutt livstruende situasjon da ikke nok oksygen når organene. Langvarige perioder øker også risikoen for lungebetennelse, som også kan være livstruende hos mennesker som allerede er svekket. I sjeldne tilfeller kan det kontrollerte kunstige koma utvikle seg til et reelt koma, hvis ende ikke lenger kan oppnås på en kontrollert måte. I tillegg til risikoen for det kunstige koma, må det alltid forventes komplikasjoner av den underliggende sykdommen for de som blir rammet.

Mer informasjon om dette emnet er tilgjengelig på: Risiko for generell anestesi og fôring av rør

Konsekvensskader fra et kunstig koma

Som med kortere anestesi, er langsiktig anestesi også assosiert med mulige langtidseffekter og komplikasjoner. Sannsynligheten for langtidseffekter øker med dybden av anestesien og lengden på anestesien, og det er grunnen til at det kunstige koma oftere fører til langtidseffekter enn kortvarig anestesi under operasjoner. Personens alder og underliggende sykdom har også stor innvirkning på sannsynligheten for komplikasjoner.

En hyppig konsekvens av anestesi, og dermed også av en kunstig koma, er et kontinuitetssyndrom. Dette er tilstander av forvirring etter å ha våknet fra koma. I de fleste tilfeller forsvinner denne tilstanden i løpet av få dager, men spesielt etter en lang kunstig koma er perioden med kontinuitetssyndromet også forlenget. De berørte rapporterer flere uker der de har problemer med å konsentrere seg og hukommelse og noen ganger ikke klarer å gjenkjenne slektninger. Hos noen mennesker som er rammet, kommer denne tilstanden også til uttrykk gjennom aggressiv atferd, og det er grunnen til at tilbakeholdenhet ofte brukes til å beskytte vedkommende i oppvåkningsfasen.

En annen komplikasjon kan komme fra interaksjoner med pasientens tidligere medisiner. Siden en kunstig koma brukes ved alvorlige skader, er det ofte ikke mulig å diskutere og planlegge anestesien i detalj, og anestesilegen kjenner ikke pasientens historie. Konsekvensene kan gå i alle retninger, avhengig av type medisinering. Av samme grunn er ikke den aktuelle personen alltid edru, noe som kan føre til en vanskelig ventilasjonssituasjon. I begge tilfeller er det et spørsmål om konsekvensene av generell anestesi generelt og ikke spesifikt av langvarig anestesi. Interaksjonene kan også føre til at det glir over i en ekte koma, som ikke kan avsluttes ved å avsmalse medisinen. Dette er en normal beskyttende funksjon av kroppen i den stressende og truende situasjonen.

Ytterligere fysiske komplikasjoner kan oppstå, spesielt i oppvåkningsfasen. Siden alle kroppsfunksjoner er kunstig kontrollert under den kunstige koma, kan kroppen få problemer med å overta disse funksjonene selv. Dette inkluderer spesielt regulering av pust, blodtrykk og hjerterytme. Videre kan den lange liggetiden føre til tromboser, blodpropp i bena eller andre blodkar, som vanligvis forhindres på en målrettet måte av medisiner. En slik trombose kan også føre til lungeemboli, som er en akutt nødsituasjon.

De langsiktige konsekvensene av et kunstig koma kan bare vurderes når alle medikamenter er blitt brutt ned av kroppen. Følgeskadene av den underliggende sykdommen kan bare vurderes etter at virkningene av anestesi har avtatt. I tilfelle hjerneskader eller mangel på oksygen, må det da utføres en nevrologisk sjekk for å avgjøre hvilke konsekvenser personen som blir berørt vil fortsette.

Les mer om dette emnet på: Etterdønninger av anestesi

Tracheal innsnitt

Normal anestesiventilasjon er et pusterør som føres gjennom munnen i vindpipen. Dette kan brukes godt i tilfelle av en kort kunstig koma som planlegges å våkne opp etter noen dager. Imidlertid irriterer dette pusterøret slimhinnene i munnen og halsen og kan føre til trykkpunkter og åpne sår i munnen. Av denne grunn blir snitt av luftrøret ofte brukt i tilfelle langvarig kunstig koma.

Det lages et lite snitt foran i nakken og et ventilasjonsrør plasseres direkte i vindpipen. Spesielt hos eldre mennesker som har en tendens til trykksår på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, er dette en måte å beskytte munn og svelg og forhindre slike magesår. Videre er stemmebåndene skånet, da den normale ventilasjonsslangen også føres gjennom glottis mens trakeale snitt gjøres under glottis. Ventilasjon via et trakealt snitt tolereres selv av våkne mennesker og kan fortsette å brukes etter endt kunstig koma, avhengig av den underliggende sykdommen.

Les mer om dette emnet på: Tracheal innsnitt

Kunstig koma etter lungebetennelse

Hvis du har alvorlig lungebetennelse og har problemer med å puste, kan det være nødvendig med ventilasjon for å gi kroppen tilstrekkelig oksygen. For å gjøre dette, må et ventilasjonsrør skyves gjennom glottis inn i vindpipen. En person som er våken tåler ikke dette pusterøret. Kvalme og panikkreaksjoner vil forekomme. Av denne grunn kan den berørte personen plasseres i et kunstig koma for den akutte fasen av lungebetennelse.

Kroppen får tid til å leges og får tilstrekkelig oksygen slik at hjernen og andre organer ikke blir underforsynt. Imidlertid er det kunstige koma det maksimale nivået i behandlingen av lungebetennelse og ikke standardbehandlingen. I de fleste tilfeller er medikamentell terapi kombinert med sengeleie og om nødvendig oksygen tilstrekkelig. Maksimal terapi kan være nødvendig, spesielt i sårbare grupper av pasienter, som små barn, gamle mennesker og immunkompromitterte mennesker.

Mer informasjon om dette emnet finner du på: lungebetennelse

Kunstig koma etter hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen og dermed muligens til hjertestans. Etter et slikt hjerteinfarkt, som et resultat av at den som rammes til og med må gjenopplive, er hjertet fremdeles veldig svakt og andre organer, som hjernen, kan også bli skadet av mangel på oksygen som følge av hjertestans. For å unngå stressreaksjoner i kroppen og for å muliggjøre sikker ventilasjon, kan personen som rammes plasseres i et kunstig koma.

En annen fordel med dette kunstige koma er at leger kan overvåke kroppsfunksjoner, som blodtrykk og hjerterytme, på en tryggere måte og påvirke dem med medisiner. Psykologisk stress, som kan ha sterk innflytelse på kroppsfunksjoner, kan også forhindres ved en dypere kunstig koma. Kroppen har dermed muligheten til å helbrede uavhengig av omverdenen og bli vant til den nye situasjonen, for eksempel en bypass eller en pacemaker. Med mindre hjertestans som en del av hjerteinfarktet har skjedd, er en kunstig koma etter hjerteinfarktet vanligvis ikke nødvendig.

Les mer om dette emnet på: Terapi av et hjerteinfarkt

Kunstig koma etter en operasjon

Det er flere mulige årsaker til en kunstig koma etter en operasjon. Først av alt kan disse grunnene deles inn i to grupper. Den første gruppen er de planlagte sakene. Dette er alvorlige inngrep, for eksempel operasjoner i hjernen eller hjertet, hvor det er klart allerede før operasjonen at vedkommende må plasseres i et kunstig koma for å komme seg fullstendig.

Den andre gruppen av årsaker gjelder komplikasjoner i normalt mindre problematiske operasjoner. Det kunstige koma er spesielt nødvendig for operasjoner i hjernen for å forhindre en økning i intrakranielt trykk. De fleste andre operasjoner er en reduksjon i kroppens stressrespons. Betennelse forhindres og sterke svingninger i blodtrykk og andre kroppsverdier er begrenset.

Les mer om dette emnet på: Økt intrakranielt trykk

Fordelen med operasjoner er at anestesien ikke trenger å startes på nytt, men ganske enkelt kan fortsettes. Dette reduserer risikoen ved begynnelsen av den kunstige koma. Ventilasjon er allerede trygt mulig, og vedkommende har allerede tilgang til medisiner. Videre, spesielt ved planlagte operasjoner, er det allerede kjent om vedkommende tåler anestesimedisinene godt. Det kunstige koma kan derfor justeres og kontrolleres bedre.

Kunstig koma etter hjertestans og gjenoppliving

Ved hjertestans oppstår en alvorlig mangel på oksygen i hjernen og alle andre organer i løpet av få minutter. Hjernen reagerer raskt på mangel på oksygen med en inflammatorisk respons, som inkluderer hevelse. Siden det er lite rom i hodeskallen for hevelse, fører dette til økt intrakranielt trykk og ytterligere skade på hjernen. Et kunstig koma er mulig å forhindre denne reaksjonen. Oksygentilførselen kan sikres, og stresset på kroppen kan reduseres. I et kunstig koma kan intrakranielt trykk også kontinuerlig overvåkes ved hjelp av en sonde.

Hvis årsaken til hjertestansen er ukjent, kan ytterligere undersøkelser finne sted i løpet av denne tiden. Tiden for å våkne og den senere helsetilstanden avhenger sterkt av hvor lenge hjernen måtte komme sammen uten oksygen. Ved direkte gjenoppliving på sykehuset er følgeskadene vanligvis mindre enn de som er rammet som har hjertestans hjemme og bare har ventet på ambulansetjenesten. Her er hjerte-lungeredning av pårørende veldig viktig. Nødetatene setter ofte i gang en bedøvelse på stedet for å beskytte personens kropp og for å kontrollere kroppens funksjoner.

Les mer om dette emnet på:

• Hjertestans
• gjenoppliving

Hvilke medikamenter holder den kunstige koma i gang?

Det kunstige koma er i utgangspunktet en normal narkose. Dette består av medisiner som reduserer bevissthet, smerteoppfatning og muskelfunksjon. Propofol brukes ofte for å begrense bevisstheten. Smertereduksjon oppnås med opiater som morfin, fentanyl eller sufentanyl.Avslappende medisiner som succinylcholine brukes for muskelfunksjon. I motsetning til kortvarig anestesi, administreres vanligvis medisiner via venene og ingen ekstra bedøvelsesgass brukes.

Les mer om emnet på: Anestesi- og nasogastrisk rør

kramper

Under den kunstige koma er kramper sjeldne, da muskelarbeidet påvirkes og undertrykkes av medikamenter. Den våkne fasen er mer kritisk med et kunstig koma. Kroppen må først gjenlære sine normale funksjoner, inkludert kontroll over musklene, og dette kan føre til overdreven reaksjoner. Videre har mange sterke medisiner innvirkning på hjernens funksjon og kan utløse kramper. I tillegg er det den underliggende sykdommen, som for eksempel kan være et underforsyning eller skade på hjernen. Anestesimedisinen kan undertrykke kramper, slik at disse bare kan oppstå i våken fase når avvenning fra medisinen.