Konduksjonsbedøvelse

definisjon

Ledningsbedøvelsen er en lokalbedøvelse. Siden nervene fortsetter å dele seg fra ryggmargen, kan anestesi på et sted nummen alle områdene lenger bort fra kroppen. Denne formen for anestesi brukes spesielt til operasjoner på hender eller underarmer og også innen tannbehandling. Vedkommende er våken og tilgjengelig under inngrepet.

indikasjon

Som i alle medisinområder, gjelder anestesi prinsippet om å gripe inn så lite som mulig i kroppsfunksjoner. Derfor er anestesiprosedyren vanligvis valgt å være så minimal som mulig for den planlagte prosedyren. Hvis den rent lokale anestesien ikke er tilstrekkelig, velges ledningsanestesi. Hvis dette i tillegg ikke er tilstrekkelig, utføres spinalbedøvelse eller til og med generell anestesi.

Så lenge ledningsanestesi er tilstrekkelig til å utføre en operasjon på armer, ben eller tenner, bør imidlertid dette alternativet brukes. Konduksjonsanestesi er spesielt nyttig i områder som er langt borte fra bagasjerommet på kroppen, for eksempel håndleddet. Det er viktig at nervene det gjelder er lett tilgjengelig. Konduksjonsanestesi gir store fordeler, spesielt for eldre mennesker som lider mer av virkningene av generell anestesi, da denne metoden ikke påvirker sentralnervesystemet.

Et annet anvendelsesområde for lineanestesi er tannbehandling. For inngrep på tennene er lokalbedøvelse av de ansvarlige nervene i kjeveområdet tilstrekkelig til å bedøve tennene fullstendig og dermed utføre behandlingen smertefritt.

Les mer om emnet: Lokalbedøvelse hos tannlegen

Hvilken anestesimetode som brukes er alltid en felles beslutning av anestesilegene og pasienten.

henrettelse

For hver type bedøvelse utføres først presis planlegging. Dette inkluderer spesielt en samtale med den det gjelder, om det allerede er blitt gjennomført en ledningsanestesi og om dette ble godt tolerert. Avhengig av prosedyren, velges bedøvelsesmiddelets stilling og passende lokalbedøvelsesmiddel.

I tilfelle av dypere nervebunter, for eksempel armspleksen, kan en ultralydenhet brukes til å finne den nøyaktige plasseringen. Stikkstedet desinfiseres og medisinen trekkes inn i en sprøyte. Kanylen settes inn i huden og skyves frem til riktig sted. Der blir det først sjekket om kanylen er utenfor blodårene, siden de lokale bedøvelsesmidlene ikke skal komme inn i blodomløpet. Deretter injiseres flere depoter av lokalbedøvelsen rundt nerven.

Avhengig av bruken, kan en elektrisk måling brukes til å bestemme om anestesien er vellykket eller om mer medisiner er nødvendig. Kanylen trekkes tilbake og noen få minutter får virkning.

Ivrige pasienter kan få et beroligende middel, for eksempel midazolam, før bedøvelsesmidlet, slik at de ikke legger merke til mye av bedøvelsen og inngrepet.

Hvilke medisiner brukes

Det eldste lokalbedøvelsesmiddelet er kokain, som nå bare er kjent som et medikament. Selv om dette faktisk ikke lenger brukes i medisin, fungerer de gjeldende lokalbedøvelsesmidlene på samme måte. Bubivacain, lidokain, ropivakain, prilokain, prokain og noen andre stoffer brukes.

De forskjellige medikamentene avviker i effektivitet, virkningsvarighet, tidspunkt for utbrudd og kontrollerbarhet.

Lidocaine har spesielt vist seg innen tannbehandling. Hvilke virkemidler som brukes brukes, avhenger av prosedyrens type og varighet og den individuelle toleransen.

Risiko og bivirkninger

Når den brukes riktig og uten at lokalbedøvelse kommer inn i blodomløpet, er bivirkningene mindre og mye enklere enn ved generell anestesi. Lokal intoleranse og hevelse er mulig. Hvis du har en kjent allergi, bør du velge en annen anestesimetode, da allergiske reaksjoner opp til allergisk sjokk er mulig.

Hvis lokalbedøvelsen kommer i blodet og blir fordelt over hele kroppen, øker bivirkningene avhengig av konsentrasjonen i blodet. Til å begynne med er svimmelhet, hodepine, døsighet og kvalme mulig. En koma og respirasjonslammelse kan oppstå ved en høyere dose.

Lokalbedøvelsesmidlene har også effekter på det kardiovaskulære systemet. Blodtrykket synker, og hjertets julekraft reduseres. Videre kan det også føre til en redusert hjerterytme og hjertearytmi. I ekstreme tilfeller kan det føre til hjertestans.

Les mer om emnet: Bivirkninger av lokalbedøvelse

På grunn av disse mulige bivirkningene på det kardiovaskulære systemet, er alvorlige hjerteledningsforstyrrelser og dekompensert hjertetretthet kontraindikasjoner for ledningsbedøvelse. I dette tilfellet kan vedkommende kontrolleres bedre under generell anestesi.

Varighet

Varigheten av sentralbedøvelse avhenger av flere faktorer. De forskjellige lokalbedøvelsesmidlene har forskjellige virkningstider. For korte inngrep, mindre enn en time, er en enkelt dose lokalbedøvelse tilstrekkelig. Imidlertid kan lengre operasjoner også utføres under ledningsbedøvelse. For å gjøre dette, forlater anestesilegen et kateter i bedøvelsesområdet og kan administrere en annen dose lokalbedøvelse om nødvendig. Ledningsanestesien varer bare noen timer uten ytterligere anestesi.

Les mer om emnet: Femoral kateter

Obersts ledningsbedøvelse

En lineanestesi ifølge Oberst er en bedøvelsesprosedyre for fingre og tær. Prosedyren brukes både i nødsituasjoner etter skader og under planlagte operasjoner. Hver finger eller tå har totalt fire hovednerver, som alle må nummes. To nerver er på flexorsiden og to på extensorsiden. Med Oberst-ledningsbedøvelsen blir alle fire nerver nummen med bare to punkteringer.

Kanylen settes inn på ekstensorsiden og føres langs benet til nervene på flexorsiden. Der blir den første mengden lokalbedøvelse injisert. Etter å ha trukket litt tilbake, kan det injiseres en annen mengde på ekstensorsiden. Det samme gjentas på den andre siden av fingeren eller tåen. Etter bare noen få minutter er fingeren eller tåen helt smertefri og en operasjon kan utføres.

Siden de ansvarlige musklene er på underarmen eller underbenet, opprettholdes bevegeligheten og bare følsomheten for berøring og smerte er slått av. Navnet Oberst går tilbake til en tysk kirurg på 1800- og 1900-tallet som utviklet denne bedøvelsesteknikken.

Konduksjonsbedøvelse på overkjeven

Ved tannbehandling kan ledningsbedøvelse brukes for å muliggjøre en smertefri prosedyre. For overkjeven er Overlegen alveolar nerve ansvarlig, som kommer direkte fra den midterste grenen av en kranial nerve, kalt Trigeminal nerve, synker. Hver tann har sin egen gren fra hovednerven, og avhengig av hvor bedøvelsesmidlet er plassert, blir bare noen få tenner og de ytre tannkjøttet følelsesløse.

Kanylen settes vanligvis inn i toppen av tannkjøttlinjen og lidokain injiseres. Noen tannleger bruker en kombinasjon av lokomestetisk lidokain og adrenalin for å forhindre overdreven blødning.

Bedøvelsen setter seg inn etter noen minutter og varer i omtrent to timer. Før anestesien spør tannlegen om tidligere lokalbedøvelse ble godt tolerert. Det er vanligvis ingen suksesskontroll. Hvis smerte vedvarer ved behandlingstart, vil en annen dose lokalbedøvelse gis. Siden effekten bare varer i kort tid, kan vedkommende forlate praksisen etter behandlingen og trenger ikke å sjekkes nærmere.

Konduksjonsbedøvelse på underkjeven

For tannbehandlinger på underkjeven er prosedyren i utgangspunktet den samme som på overkjeven. Etter å ha sørget for at tidligere behandlinger har blitt godt tolerert, blir den nedre Alveolar nerve stunned. Dette går ut av Mandibular nerv, dvs. den mandibulære nerven. Denne nervegrenen tilhører også kranialnerven Trigeminal nerve.

I motsetning til overkjeven, er imidlertid en enkelt sprøyte tilstrekkelig til at underverven fullstendig nummer den respektive halvparten av underkjeven. Nerven løper først gjennom underkjeven og etterlater den i området med jekslene. På dette tidspunktet kan bedøvelsesmidlet stilles inn. Den eneste måten å overvåke suksess er ved å føle smerte i begynnelsen av behandlingen.

Igjen varer bedøvelsesmidlet omtrent to timer etter den siste injeksjonen. En ny dose lokalbedøvelse kan være nødvendig under lengre intervensjoner. Så lenge narkosen fungerer, svekkes også muskelstyrken i leppemuskulaturen. Dette betyr at det ennå ikke er mulig å spise og drikke riktig på dette tidspunktet, da underleppen henger seg ned på den dumme siden.

Du kan også være interessert i: Bedøvelse hos tannlegen

Fotblokk

Med den sentrale anestesifotblokken blir alle nerver som forsyner foten nummen over ankelen. Totalt fem injeksjoner er nødvendige for dette. Etter grundig desinfisering injiseres omtrent tre til fem ml xylokain eller ropivakain nær den respektive nerven.

Lokale bivirkninger kan være hematom eller nerveskader. Ulike operasjoner på foten og tåen kan utføres under en fotblokk.

En fotblokk skal ikke utføres hvis ankelen er infisert eller hvis det er blodproppsykdommer.

Må det avklares?

I prinsippet er det en plikt til å gi informasjon til alle medisinske inngrep. Vedkommende må informeres om prosedyren, mulige bivirkninger og langsiktige konsekvenser. En oversikt over alternative anestesiprosedyrer er også en del av informasjonen. Vedkommende må også ha mulighet til å stille spørsmål. Et informasjonsark med en signatur, som med generell anestesi, er ikke absolutt nødvendig. Muntlig informasjon er tilstrekkelig. Avhengig av risiko og type inngrep skjer avklaringen i forskjellige detaljer.