Bedøvelse under graviditet

Generell

Det hender at generell anestesi ikke kan unngås hos kvinner som er gravide. Planleggingen og implementeringen av disse ikke-gynekologiske inngrepene blir utført av den behandlende anestesilege. Totalt gjennomgår 0,5 - 1,6% av alle gravide kvinner en slik operasjon hvert år.

Generell anestesi og det tilhørende kirurgiske inngrepet under graviditet utgjør alltid en viss risiko for både mor og barn, og det er grunnen til at avgjørelsen for et slikt inngrep aldri bør tas lett.
Generell anestesi sikrer at under en kirurgisk prosedyre ingen smerte kan oppfattes og at pasienten ikke bevisst er. Også være vegetative reflekser slått av og muskulatur av kroppen avslappet.

Alle medisiner som brukes mot generell anestesi er Morkake vanlig og komme til foster. Om medisinene kan skade barnets utvikling er under utredning og er ennå ikke avklart med sikkerhet. En forbindelse av ble oppnådd i dyremodellen Barndomsbedøvelse til en senere forekommende Lærings vansker detektert. Imidlertid har retrospektive studier hittil bare delvis bekreftet dette forholdet.

Spesielle egenskaper ved anestesi under graviditet

Generell anestesi for en gravid kvinne er alltid en utfordring for det behandlende teamet, for i stedet for bare å ha en pasient som vanlig, må man nå ta ansvar for to pasienter. Samtidig skjer det noen biologiske forandringer under graviditet som må tas i betraktning når du utfører anestesi.

Endringen i luftveiene er en spesielt viktig del av overvåkningen av anestesien, og det er viktig å gi moren og dermed barnet tilstrekkelig oksygen, da skader på barnet ikke kan utelukkes.
Paradoksalt nok er et overforsyning av oksygen til moren kontraproduktivt for tilførsel av fosteret, siden hvis det er for mye oksygen i mors blod, når mindre oksygen til barnet via morkaken.
Endringene i åndedrettsorganene gjør at anestesigassene virker raskere, men også kan slippe raskere ut av kroppen når midlet seponeres. Samtidig er det økt blodstrøm til slimhinnene, noe som er vanskelig å sikre luftveiene gjennom intubasjon. Blødning forekommer oftere, eller luftveiene må sikres på en annen måte i disse tilfellene.

Graviditet endrer også hjerte- og vaskulærsystemet. Blodvolumet og pulsfrekvensen fortsetter å øke i løpet av svangerskapet. Samtidig stiger også mors blodtrykk.

Kan jeg få lokalbedøvelse under graviditet?

I prinsippet kan lokalbedøvelse utføres trygt under graviditet. Det bør bare avklares på forhånd at en graviditet eksisterer slik at lokalbedøvelsen og om nødvendig dosen av lokalbedøvelsesmiddelet kan justeres.

Om mulig bør kirurgi under graviditet helst utføres under lokalbedøvelse i stedet for generell anestesi. Imidlertid bør bare inngrep som krever øyeblikkelig handling utføres, dvs. det vil si at hvis det er mulig å utsette prosedyren etter fødselen, ville dette være det beste alternativet for både mor og barn.

Les mer om emnet: delvis anestesi

Hva er risikoen for babyen med lokalbedøvelse?

Med riktig valg av lokalbedøvelse og riktig administrering og dosering, er det ingen risikoer for det ufødte barnet.
I utgangspunktet bør preparater foretrekkes som har en høy plasma-proteinbinding for å holde en systemisk effekt lav.

Imidlertid kan tilsetningsstoffer som adrenalin og noradrenalin i de narkotiske blandingene, som kan føre til vasokonstriksjon, dvs. innsnevring av karene, være farlige for babyen. Hvis det også er en vasokonstriksjon i forsyningskarene til morkaken, kan det føre til alvorlig morkakeinsuffisiens med livstruende utilstrekkelig tilførsel av fosteret. I tillegg til placental insuffisiens, kan disse tilsetningsstoffene også føre til hjertebank og svingninger i blodtrykk hos babyen.

Hvis adrenalin eller noradrenalin brukes, må det derfor sikres en høy fortynning (f.eks. 1: 200 000).

Legemidler mot anestesi under graviditet

Bedøvelsen for en gravid kvinne er en spesialitet i anestesien når det gjelder valg av medisiner. Anestesigassen bør doseres lavere hos gravide, da disse virker raskere ved å endre luftveiene.
Lattergass bør unngås for bruk som en inhalasjonsanestetisk gass i anestesi til gravide, da det er en relativ risiko for abort.

Risikoen ved bruk av medikamenter injisert intravaskulært i vaskulaturen ligger i behovet for nøyaktig dosering av disse stoffene.
Overdosering kan lett skade fosteret, mens underdosering bør unngås av hensyn til moren. Samtidig skal det bemerkes at bruk av noen bedøvelsesmidler kan redusere eller øke muskelspenningen i livmoren, og dermed kan sammentrekninger oppstå under operasjonen, noe som kan føre til abort av fosteret.

Propofol under graviditet

Propofol har blitt det valgte stoffet for de fleste bedøvelsesmidler.

Det foreligger ikke tilstrekkelige data om mulige konsekvenser av anestesi med propofol for det ufødte barnet under graviditet.

Av denne grunn anbefales bruken bare i absolutt nødvendige tilfeller, og dosen bør holdes så lav som mulig. Som mange andre medisiner kan propofol også komme inn i barnets blodomløp via navlestrengen og morkaken, og dermed til en viss grad bedøve barnet og svekke dets sirkulasjonsfunksjon.
Årsaken til dette er den høye fettløseligheten til propofol.

På den ene siden er dette nødvendig slik at propofol kan fungere godt i hjernen og forårsake bevissthetstap der. Dessverre er det nettopp denne fettløseligheten som også forårsaker barnets anestesi, siden fettløselige medikamenter kan komme spesielt godt ut i barnets sirkulasjon gjennom morkaken.

Les også artikkelen om emnet Propofol.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå?

Generelt gjelder de samme bivirkningene og komplikasjoner for anestesi av gravide som for friske mennesker. Anestesi er alltid en medisinsk prosedyre og bør ikke utføres uten en alvorlig grunn, spesielt ikke under graviditet.
I det spesielle tilfellet med anestesi hos gravide er det andre ting du bør vurdere:

Aortocaval kompresjonssyndrom er en kjent komplikasjon ved sen graviditet. Det er forårsaket i omtrent 16% -20% av alle gravide ved å ta ryggraden.
Her trykker livmoren på to viktige store kar i kroppen (aorta og vena cava) og kan dermed utløse alvorlige bivirkninger med symptomer på sjokk.

Noen anestesiologiske prosedyrer, som generell anestesi, fremmer forekomsten av dette syndromet gjennom normal posisjonering. Hvis mulig, bør kvinnen derfor plasseres på en slik måte at sannsynligheten for spontan forekomst av aortokavalsyndrom forblir så lav som mulig.

Endringene i buken til en gravid kvinne fører også til hyppigere aspirasjon av mageinnhold under anestesi. Av denne grunn bør press på buken under operasjonen unngås om mulig, og risikoen for aspirasjon gjennom intubasjon bør holdes på et minimum. Å utføre prosedyren mens du er i en forhøyet stilling reduserer også risikoen.

Hos gravide er det spesielt viktig å følge med på blodtrykket under operasjonen, siden et plutselig blodtrykksfall kan skade fosteret.

Risikoen for spontanabort under anestesi er en annen komplikasjon under anestesi. Gjennom bruk av bedøvelsesmidler, som er vanlige for morkaken og dermed også når fosteret, samt stress forårsaket av inngrepet, kan en abort av barnet ikke utelukkes under inngrepet.

Les mer om emnet: Bivirkninger av anestesi

Risiko for anestesi under graviditet

Generelt må årsakene til en operasjon og den tilhørende anestesien under graviditet veies veldig nøye, og anestesi bør bare utføres i tilfelle inngrep som ikke kan utsettes.
Den gravide er i en tid full av fysiske forandringer, som også må observeres under anestesien.

Les mer om temaene:

• Hudforandringer under graviditet
  og
• Forandringer i brystvortene under graviditet

Hver anestesiprosedyre har sine egne risikoer.
De spesielle egenskapene til epiduralbedøvelse, et bedøvelsesmiddel som injiseres i ryggmargskanalen, er bivirkningene som er vanlige for denne typen bedøvelse, for eksempel hodepine og blodtrykksfall. I verste fall vil barnet være tilstrekkelig forsynt.
Likevel anses peridual anestesi som veldig trygt for det ufødte barnet.

Generell anestesi er litt mer risikabelt under graviditet. I motsetning til anestesien i ryggmargskanalen blir moren som skal være fullstendig satt i koma og er bevisstløs under operasjonen, mens dette forblir i en peridual anestesi.
Ved generell anestesi er det viktig å merke seg at det kunstige koma induseres av medisiner i mors blodomløp eller ved innånding av anestesigasser. Disse når da alltid visse proporsjoner gjennom navlestrengen til barnet, som også bedøves til en viss grad. Studier har vist at det er økt risiko for for tidlig fødte eller spontanabort med generell anestesi under graviditet. Det er også vist at med generell anestesi under fødsel, lider en høyere rate av nyfødte av pustevansker.

Les mer om emnet: Risiko for anestesi

Risiko for babyen fra anestesi

En gravid kvinne opereres vanligvis bare under generell anestesi hvis det er en uunngåelig prosedyre som er ment å sikre den gravide overlevelsen. Andre prosedyrer bør enten utsettes til etter fødselen eller utføres under lokalbedøvelse.

Anestesi i første og andre trimester av svangerskapet kan være farlig for embryoet; i siste trimester er det færre risikoer for det ufødte barnet.

Vitenskapelig er det ikke påvist økt forekomst av misdannelser i embryoene når moren er bedøvd. Det har imidlertid vist seg å være større risiko for at det skal oppstå

• en spontanabort,
• spedbarnsdød inntil 168 timer etter fødselen og
• barnet er underutviklet (lav kroppsvekt og høyde).

Statistikk over anestesi under graviditet

Omtrent 0,5% -1,6% av alle gravide må gjennomgå en ikke-gynekologisk operasjon i løpet av svangerskapet. Av disse inngrepene blir rundt 40% utført i første trimester, 35% i andre og 25% i tredje trimester. Risikoen for mors død under narkose ble gitt som 0,006% i en studie med over 12 000 pasienter.

Risikoen for spontan abort av fosteret er også undersøkt i noen studier. Disse studiene kom til veldig forskjellige resultater, selv om de alle hadde det til felles at risikoen for å få en spontanabort logisk økes ved kirurgi.
Avhengig av studien var risikoen 0,6 til 6,5% høyere enn hos kvinner som ikke måtte gjennomgå anestesi. I følge studieresultatene er risikoen for denne komplikasjonen betydelig større hvis prosedyren ble utført i løpet av første trimester.
Studier har ennå ikke klart å tydeliggjøre sammenhengen mellom stoffene som brukes i anestesi og relatert nevronskade.

Generelt sett har imidlertid studier vist at sannsynligheten for spontanabort, for tidlig fødte barn og spedbarn som er undervektig ved fødselen er knyttet til en operasjon utført under generell anestesi.

Alternativer til anestesi under graviditet

Hvis mulig, unngås kirurgi og nødvendig anestesi under graviditet. Uberegnelig risiko er for stor for elektiv kirurgi.
Hvis en intervensjon ikke kan unngås under graviditet, er regionalbedøvelse førstevalget. Regional anestesi innebærer også risiko, men tolereres mye bedre av gravide og barn. Studier viser at risikoen for å dø av anestesi er omtrent halvparten så høy ved bruk av regional anestesi enn ved bruk av generell anestesi. Ikke desto mindre blir mange gravide operert med generell anestesi hvert år, da det ikke er noe alternativ for mange operasjoner.

Anestesi under graviditet hos tannlegen

Selv om anestesi alltid skal veies nøye under graviditet, er tannintervensjoner vanligvis ikke noe problem. I alle fall må tannlegen informeres om graviditeten for å kunne observere spesifikasjonene til anestesi under graviditet.

I motsetning til større operasjoner under generell anestesi, som ikke bør brukes de første månedene av svangerskapet, kan vanligvis inngrep hos tannlegen alltid utføres, da lokalbedøvelse i munnhulen er tilstrekkelig og ingen risikofylt generell anestesi er nødvendig.

Egentlig er det ingen medisiner i blodomløpet for lokalbedøvelse, men det er fortsatt en risiko for overføring, noe som har innvirkning på valg av medisin for lokalbedøvelse, da man også må være forberedt på denne hendelsen.
De vanlige medisinene (= lokalbedøvelsesmidler) er veldig fettløselige og kan lett passere gjennom navlestrengen inn i barnets sirkulasjon.

Av gravide kvinner bør det velges narkotika som ikke er så lettløselige i fett, og som ikke kan komme inn i barnets sirkulasjon i tilfelle narkotisk lekkasje inn i mors blodomløp.
Vanligvis tilsettes medisiner til de lokale bedøvelsesmidlene for å begrense blodkarene. Dette tilskuddet hindrer stoffet i å spre seg overdreven og forårsaker store blødninger.
Her bør adrenalinderivater brukes under graviditet, da noen andre stoffer kan fremme arbeidskraft.

Hvis du tar hensyn til alle disse særegenhetene, er det vanligvis ingenting som står i veien for tanninngrep under lokalbedøvelse.

Mer om dette emnet på: Lokale anestetika i svangerskapet

Hvis frykt for operasjoner spiller en annen stor rolle, kan beroligende midler brukes. Benzodiazepiner som diazepam har vist seg spesielt egnet. Disse kan brukes kort under graviditet med god samvittighet for å dempe den vordende mors stressreaksjoner, fordi disse også kan føles av det ufødte barnet.

Les mer om emnet: Bedøvelse hos tannlegen