Femoral nakkefraktur

Generell introduksjon

Lårbenshalsbruddet (syn. Femoral nakkefraktur), betegner en Brukket ben av låret nær hofteleddet. Vanligvis er en Fall på siden Årsaken til et lårhalsbrudd. På grunn av den økte tendensen til å falle og langsommere reflekser, er den en hyppig skade av eldre.

epidemiologi

Lårbenshalsbruddet er veldig vanlig skademønster, spesielt av eldre. Dette skyldes mindre mobilitet, de reduserte reflekser og en klar økt tendens til å falle. På grunn av den viktigste risikofaktoren er osteoporose Kvinner rammet betydelig oftere som menn.

Opprinnelig årsak

Årsaken til brudd i lårhalsen er en Fall på hoftenmens det bein i hofta vinklet (Abduksjonsstilling) eller skarp vinklet (Adduksjonsstilling) er.

Klassifisering

På den ene siden vil lårhalsbruddet avta anatomiske trekk, på den annen side etter mekanisk årsakskade tildelt.
anatomisk skilles:

• siden (lateral) liggende brudd
• og den til midten (medial) liggende bruddgap.

Der mot midten lårhodet leverer blodkar løpe vekk, øker i ett midtre lårbenkbrudd risikoen for a Utilstrekkelig tilførsel av lårhodet og funksjonstap.
Etter dette Skademekanisme lårhalsbruddet er delt inn i Pauwels og Garden. De Pauwels klassifisering refererer til Brudd under utvidelse (Abduksjonsbrudd) av beinet. Følgende Feiljustering av O-ben (Varus deformitet) eller X-ben feiljustering (Valgus deformitet) er også en del av Pauwels-klassifiseringen.

• Pauwels jeg betyr en bruddlinje mot horisontalen opp til 30 °. Fordi vinkelen er liten, er det fortsatt god stabilitet til tross for bruddet.
• Pauwels II betegner en bruddlinje til horisontalen mellom 30 og 50 °
• Pauwels III beskriver bruddlinjen over 50 °. På grunn av skjærkraften forskyves de to fraksjonene i denne store bruddvinkelen.

Av vinkel refererer til Horisontalt mellom den større trochanter og rotasjonssenteret i lårhodet, så vel som bruddlinjen.

Garden refererer til brudd på lårbenet Forskyvning av de enkelte fragmenter:

• Hage 1 betegner en ufullstendig brøk uten å skifte brøkene.
• Hage 2 beskriver en fullstendig brøkdel uten forskyvning
• Hage 3 et komplett brudd med delvis forskyvning av bruddendene.
• Hage 4 er den mest alvorlige formen for lårhalsbruddet. Fraksjonene er helt fortrengt og bruddflatene har ikke lenger kontakt med hverandre.

Siden de to klassifiseringene utfyller hverandre, vil ethvert lårhalsbrudd til Pauwels og Garden er delt inn i dens alvorlighetsgrad og bestemmer derved den påfølgende terapien og prognosen.

Avtale med hofteekspert?

Jeg vil gjerne gi deg råd!

Hvem er jeg?
Jeg heter dr. Nicolas Gumpert. Jeg er spesialist i ortopedi og grunnlegger av .
Ulike TV-programmer og trykte medier rapporterer jevnlig om arbeidet mitt. På HR-TV kan du se meg hver 6. uke live på "Hallo Hessen".
Men nå er nok indikert ;-)

Hofteleddet er et av leddene som er utsatt for størst belastning.
Behandlingen av hoften (f.eks. Hofteartrose, impingement i hoften, etc.) krever derfor mye erfaring.
Jeg behandler alle hoftesykdommer med fokus på konservative metoder.
Målet med enhver behandling er behandling uten kirurgi.
Hvilken terapi som oppnår de beste resultatene på lang sikt, kan bare bestemmes etter å ha sett på all informasjonen (Undersøkelse, røntgen, ultralyd, MR, etc.) bli vurdert.

Du finner meg i:

• Lumedis - din ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til den online avtaleordningen
Dessverre er det foreløpig bare mulig å avtale med private helseforsikringsselskaper. Jeg håper på din forståelse!
Ytterligere informasjon om meg selv finner du hos Dr. Nicolas Gumpert

symptomer

De viktigste klagene er sterke smerter, den bevegelsesavhengig er og øke med passiv hoftefleksjon. Ofte er det også en feiljustering av beinet i hoften. Dette er også et diagnostisk tegn på bruddets forløp.
Vanligvis funnet for eksempel på en fullstendig fortrengt fraksjon en Forkortelse av det berørte beinet, samt en Ekstern rotasjon. Hvis bruddene ikke blir fortrengt, kan det hende at disse feiljusteringene ikke oppstår. I tillegg kan det berørte beinet skyldes det sterke Smerte er ikke lenger belastet.

Diagnose

Ved siden av anamnesehvis dette fortsatt er mulig på grunn av smerter, klinisk undersøkelse og Hensyn til eventuelle eksisterende feiljusteringer beinet til en orientering.
For å stille den endelige diagnosen er imidlertid Røntgenbilder i to plan indeksert. Hvis de er spilt inn riktig, viser disse Bruddgap og la Konklusjoner om skiftet og nødvendig terapi også.

Terapi av lårhalsbruddet

Brøkene av graden Pauwels jeg kan på grunn av deres stabilitet og fordi brekkendene ikke er forskjøvet, konservative bli behandlet. Konservativ terapi består av en Delbelastning med ca 20 kg på underarms krykker i ca. 6 uker. For ikke å overse en mulig vippe av fragmentene regelmessige røntgenkontroller etter 7, 14 og 21 dager.

Femorale nakkefrakturer i divisjonen Pauwels II eller III ha en tydelig økt risiko for ustabilitet og fortrengning. På grunn av dette bør disse pausene alltid operasjonell bli behandlet. Avhengig av alder og mobilitet av pasienten finner sted Terapi med lårhode eller med protese:

• yngre pasienter:
  Du bør alltid holde lårhodet så langt som mulig for å holde de påfølgende komplikasjonene så lave som mulig.
  For å bevare lårhodet, må operasjonen utføres i løpet av de første 6 timene etter ulykken. Først da er garantert tilstrekkelig blodtilførsel til lårhodet. Tilførselen skjer enten med etterslepskruer eller med en dynamisk hofteskrue, som settes inn i lårhodet og er ment å holde fragmentene sammen.
• eldre pasienter:
  Hos dem er det det endoprotetisk omsorg å foretrekke. Etter denne operasjonen er pasientene allerede spenstige i løpet av de første 48 timene etter operasjonen, noe som betyr at Risikoen for postoperative komplikasjoner, lungebetennelse eller trombose er redusert.
  Hvis hoftehullet er bevart, kan en hemiprostese brukes; hvis det allerede er artrose i hofteleddet, indikeres en total endoprotese med erstatning av lårhodet og hofteuttaket.

Operasjon av lårbenshalsbruddet

Kirurgisk behandling av lårbensbrudd er vanligvis å foretrekke fremfor konservativ behandling, for eksempel med en rollebesetning. På den ene siden er det generelt mulig å starte rehabilitering og laste benet tidligere, på den andre siden er komplikasjonsraten betydelig lavere.

Kirurgisk behandling av et lårhalsbrudd utføres under generell anestesi. Operasjonen av et lårbenshalsbrudd utføres vanligvis hos voksne ved bruk av intramedullære skruer.

Imidlertid behandles mer kompliserte brudd, for eksempel findelte eller åpne brudd, eller lårhalsbrudd hos polytraumapasienter først med en ekstern fixator, som erstattes av en intramedullær spiker så snart pasientens tilstand eller forholdene i sårområdet er forbedret.

Frakturer i lårhalsområdet utgjør større risiko for pasienten, siden det ofte ikke lenger er gitt god blodforsyning til lårhodet. For pasienter over 65 år er en total endoprotese (TEP), dvs. fullstendig erstatning av leddet, vanligvis prosedyren du velger.

Når det gjelder unge pasienter, brukes derimot et tiltak for å bevare lårhodet, for eksempel den dynamiske hofteskruen eller fiksering av lagskruen. Prognosen her er generelt ganske god.

Les mer om emnet: Smerter etter hofteoperasjon

Rehabilitering for lårhalsbrudd

Siden immobilisering av benet øker risikoen for trombose betydelig, får hver pasient forskrevet heparin. Dette vil subkutan, det vil si injisert under huden.

Kompresjonsstrømper, kompresjonsbandasjer og tidligst mulig trening bidrar også til å redusere risikoen for en blodpropp (trombe) for å senke ytterligere.

Med oppfølgingsovervåking ved hjelp av røntgenbilder, bør endelig intensiv rehabiliteringsbehandling startes så tidlig som mulig for å sikre bevegelighet og bevegelighet i hverdagen og for å styrke musklene.

Avhengig av operasjonen gjøres dette trinn for trinn ved hjelp av underarms krykker eller under øyeblikkelig full belastning. Ytterligere tiltak som forkjølelsesbehandlinger for operasjonsområdet eller ergoterapi kan også brukes.

Les mer om emnet: Rehabilitering etter et lårhalsbrudd

Helbredelsesprosess

Som med alle andre bein, er det to typer mulig bruddsheling i lårbensbrudd; en primær og en sekundær.

Primær eller direkte helingsbrudd oppstår når enten periosteum forblir intakt (såkalt greenwood-fraktur) eller endene av bruddet forblir i kontakt (som tilfellet er for eksempel etter en operasjon).

I løpet av det når først betennelsesceller, hormoner og vekstfaktorer brokk med blodet. Et blåmerke (hematom) former. Dette resulterer til slutt i bindevev, som er rikt på blodkar. I det videre løpet av prosessen fester bendannende celler seg til karene og begynner å koble begge ender av beinet. Allerede etter cirka 3 uker er beinet stort sett funksjonelt igjen.

Hvis de ovennevnte betingelsene for primær bruddheling ikke er oppfylt, begynner sekundær (indirekte) bruddheling. Også her dannes det i utgangspunktet et blåmerke, og også her, etter at betennelsen har sunket, utvikler seg gradvis vaskulært bindevev - det såkalte myk callus, som representerer en første broing av bruddgapet.

Spesialiserte celler begynner å bryte ned dødt beinvev og bygge nytt benstoff. Denne prosessen tar omtrent 4-6 uker.

Den avgjørende forskjellen til primær bruddheling er mineralisering av callus gjennom lagring av kalsium, som nå finner sted. Det former seg for tiden Flettet bein i gapet, hvis rammer fortsatt er underrettet. Det erstatter gradvis bindevevet. Dette tar ytterligere 3-4 måneder for voksne. I de påfølgende månedene blir benet ombygd Lamellære bein og restaureringen av den opprinnelige strukturen finner sted.

Ben har en betydelig regenerativ kapasitet og med god behandling heles jevnt og fullstendig uten arr.

Les mer om emnet: Helbredelsestid etter et lårhalsbrudd

Femoral nakkefraktur hos barn

Av Lårbein (femur) er det sterkeste beinet i menneskekroppen, og bryter derfor bare inn friske ungdommer når de utsettes for sterk vold, som f.eks Faller fra stor høyde.

På grunn av generelt bedre helbredelsesprosesser hos barn, er konservative terapier å begrunne langt oftere hos disse enn hos voksne. Frakturer leges veldig raskt, spesielt hos barn under 2 år. Så er en immobilisering et ukomplisert brudd ved bruk av bekkenbein mest mulig mulig med babyer og småbarn. De fullstendig helbredelse skaden øker omtrent 3 til 4 uker i krav.

Mer kompliserte brøk men gjør vanligvis en kirurgi nødvendig. Disse inkluderer for eksempel brudd, som Epifysisk plate (Vekstplate) inkludere. Dette kan gjøre det til lengre sikt Veksthemming eller feiljusteringer av beinet, og det er derfor a regelmessig oppfølging er nødvendig med intervaller på vanligvis en måned.

En rekke kirurgiske inngrep er tilgjengelige her, spesielt for barn. Blant annet Ekstern fixator eller elastisk stabil intramedullær spikring (Esin).

Sammenlignet med konservativ terapi, lar kirurgi generelt barnet fjerne beinet laste igjen tidligere å kunne.Dette skjer under økende stress i sammenheng med fysioterapi.

prognose

Blodtilførselen til lårhodet er avgjørende for prognosen for lårhalsbruddet. Hvis dette blir avbrutt og ikke kan gjenopprettes, er det stor risiko for nekrose i lårbenet. Lårhodet dør fordi det ikke lenger er næret og det er tap av funksjon. I disse tilfellene må lårhodet erstattes med en protese. Imidlertid, hvis lårhalsbruddet behandles raskt og effektivt, er prognosen relativt god. Likevel bør pasienten være klar over at mobiliteten etter et lårhalsbrudd vanligvis ikke lenger tilsvarer bevegeligheten i tiden før ulykken.
Spesielt veldig gamle pasienter har ofte problemer med å komme seg og bevege seg etter operasjonen. Av denne grunn er det en veldig høy dødelighet hos eldre de første årene på grunn av komplikasjonene ved å være sengeliggende. Disse består hovedsakelig av lungebetennelse eller trombose med lungeemboli.

Les mer om dette emnet på: Femoral nakkefraktur seneffekter

Sammendrag

Femoral nakkebrudd er det Eldres sykdom og er vanligvis av Forårsaker fall til siden. Han forlater etter Vinkelen på bruddgapet (Pauwels) og Forskyvning av fragmentene (Hage) skill. Disse klassifiseringene brukes til å ta terapibeslutninger og estimere prognosen.
Lårbenshalsbruddet manifesterer seg i kraftig smerte den berørte siden og muligens en feiljustering og forkortelse av det berørte beinet. Spesielt farlig er lårhalsbruddet med Avbrudd i blodtilførselen til lårhodet. I dette tilfellet er det det ofte fullstendig erstatning av hofteleddet nødvendig med en protese.
Avhengig av pasientens alder og mobilitet, Femoral hodeutskiftning aspirerte tidlig. Dette tilbyr Fordel med rask mobilisering og evnen til å legge stress på det skadde benet. Tidlig mobilisering reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner i stor grad. Av denne grunn er kunstige hofteutskiftninger spesielt populære blant eldre.