Sentinel lymfeknuter

definisjon

En sentinel lymfeknute er lymfeknuten som kommer først i et lymfedreneringsområde av en svulst.

Når tumorceller spres via lymfesystemet, legger disse cellene seg først (metastaserer) i sentinel lymfeknuter. Hvis denne lymfeknuten derfor ikke er involvert, kan det antas med stor sannsynlighet at det ikke er flere metastaser eller at svulsten ennå ikke har spredt seg.
Sentinell lymfeknute spiller en viktig rolle i brystkreft og ondartet hudkreft.

anatomi

Lymfeknuter er fordelt i kroppen vår. Det skilles mellom regionale lymfeknuter og kollektive lymfeknuter: Regionale lymfeknuter mottar lymfe direkte fra organene og kollektive lymfeknuter tar opp lymfeknuter fra flere regionale lymfeknuter.
Sentinell lymfeknute er den første lymfeknuten i dreneringsområdet til en svulst. Avhengig av hvor svulsten er lokalisert, kan sentinel lymfeknute være på et annet sted i kroppen. Det er mange lymfeknuter rundt brystet, spesielt nær armhulene. Hvis svulsten er på siden av brystet, er sentinel lymfeknute litt over i retning av armhulen. Det er den første lymfeknuten som påvirkes via lymfebanen når brystkreft har metastasert, da den er direkte koblet til svulsten via et lymfekar.
Imidlertid er denne lille lymfeknuten ikke på samme sted hos hver kvinne og kan være vanskelig å finne. For å identifisere sentinel lymfeknute kan fargeløsning eller radioaktive stoffer administreres, som deretter kan sees ved hjelp av fargestoffet eller ved hjelp av en strålingsdetektor.

Lymfeknuter er vanligvis opp til en tomme i størrelse. Størrelsen kan variere avhengig av aktivitetsnivået. Lymfeknuter kan hovne smertefullt hvis de må beskytte kroppen mot fremmedlegemer, for eksempel hvis de er forkjølet.
Selv ved ondartede endringer kan lymfeknuter forstørres. I dette tilfellet er de imidlertid vanligvis ikke smertefulle og vanskelige å bevege seg mot det omkringliggende vevet.

funksjon

Lymfeknuter er filterstasjonene i lymfesystemet. Lymfene transporteres fra vev og organer via lymfesystemet til lymfeknuter. Der oppdages fremmedlegemer av immunforsvaret og kan dermed avverges. Svulster kan også danne avgjørelser (metastaser) i det omkringliggende vevet via lymfesystemet. Avhengig av omfanget av metastasen, kan sykdomsprognosen være bedre eller dårligere. I tillegg kan omfanget av metastasen påvirke valget av terapi.

Sentinel lymfeknuter er normale lymfeknuter som imidlertid primært er lokalisert i lymfedreneringsområdet til en svulst. De har samme funksjon som andre lymfeknuter og fungerer som filterstasjoner.Hvis tumorceller spres via lymfesystemet, akkumuleres de først i sentinel lymfeknute.

Sentinell lymfeknute er spesielt viktig ved brystkreft og ondartet hudkreft. I andre krefttyper flyter lymfestrømmen i flere retninger, slik at det ikke kan uttales om en enkelt sentinel lymfeknute. Hvis en svulst fjernes kirurgisk, blir sentinel lymfeknute vanligvis også fjernet. Det spiller en rolle i den videre prognosen for sykdommen. Siden en liten sentinel lymfeknute kan være vanskelig å identifisere, er det mulig å visualisere lymfeknuten du leter etter ved hjelp av farging eller radioaktive stoffer. Etter å ha fjernet sentinel lymfeknute blir den undersøkt. Hvis den er fri for tumorceller, er sannsynligheten for at svulsten har metastasert via lymfesystemet på dette tidspunktet lav. I dette tilfellet kan det være mulig å slippe å fjerne andre påfølgende lymfeknuter. På denne måten kan ubehag som kan oppstå ved fjerning av radikale lymfeknuter forhindres.

Likevel, til tross for mangel på bevis for tumorceller i sentinel lymfeknute, kan bosetninger være til stede i de påfølgende lymfeknuter. Man snakker om såkalte "metastase-hopp". Hvis det finnes tumorceller i sentinellymfeknuten, er sannsynligheten stor for at ytterligere bosetninger av svulsten er tilstede i de omkringliggende lymfeknuter, og disse må også fjernes. Tilsvarende kan mulig påvisning av svulstmetastaser i sentinel lymfeknute være av både terapeutisk og prognostisk betydning.

Fjerning av sentinel lymfeknute og påfølgende lymfeknuter kan forhindre ytterligere spredning av tumorceller. Hvis svulsten ikke har metastasert lenger på dette tidspunktet, kan det opprettes en god forutsetning med fullstendig fjerning av svulsten, sentinell lymfeknute og de påfølgende lymfeknuter.

Hvis du har brystkreft

Ved brystkreft spiller sentinel lymfeknute-undersøkelse en viktig rolle. Siden brystkreft ofte legger seg i det omkringliggende lymfesystemet, er sentinel lymfeknuteinnblanding en god måte å vurdere i hvilken grad den har spredt seg.

Det meste av lymfedreneringsområdet i brystet er i armhulen. De tilsvarende lymfeknuter er også lokalisert der. Sentinell lymfeknute er funnet like før den store klyngen av aksillære lymfeknuter. Det kan fjernes kirurgisk og undersøkes for svulstangrep: med en svulstfri sentinel lymfeknute er sannsynligheten for at svulsten har lagt seg via lymfesystemet på dette tidspunktet lav.

Les mer om temaet her: Metastase ved brystkreft

Likevel, selv med brystkreft, er det mulig at til tross for mangel på bevis for tumorceller i sentinel lymfeknuter, blir påfølgende lymfeknuter påvirket. Man snakker om såkalte "metastase-hopp".

Hvis det finnes tumorceller i sentinellymfeknuter, bør også de påfølgende lymfeknuter i armhulen fjernes kirurgisk. Radikal fjerning av lymfeknuter kan forhindre at svulsten spres videre gjennom lymfesystemet. Imidlertid kan denne prosedyren føre til komplikasjoner som nerveskade. Lymfødem kan også utvikle seg på grunn av nedsatt lymfedrenasje.

Hva er prognosen for brystkreft hvis sentinel lymfeknute påvirkes?

Prognosen avhenger vanligvis av omfanget av primær svulst, samt fullstendig fjerning. Spredningen av svulstceller i lymfeknuter forverrer kreftprognosen noe, siden sannsynligheten for at svulsten spres gjennom blodet er høy.
Hvis sentinel lymfeknute i brystkreft påvirkes av tumorceller, avhenger prognosen av hvor mange av de påfølgende lymfeknuter som også er berørt. Siden svulsten spres via sentinellymfeknuter inn i det nedstrøms lymfesystemet og lymfeknuter den inneholder, kan en prognose ikke lages automatisk.

Ved brystkreft spres svulsten hovedsakelig til armhulenes lymfeknuter. Hvis sentinellymfeknuter påvirkes, bør disse lymfeknuter derfor fjernes kirurgisk. Etter en slik evakuering bør de fjernede lymfeknuter undersøkes for tumorceller. Etter undersøkelsen bør beslutningen om riktig behandling og en mer presis prognose for sykdommen være lettere å vurdere.

Du kan finne ut mer om dette her:

• Lymfeknute involvering i brystkreft
• Prognose ved brystkreft

Sentinel lymfeknuter i hudkreft

Som med brystkreft, er sentinel lymfeknute av stor betydning i ondartet hudkreft. Også her er sentinellymfeknuten den første lymfeknuten i den respektive lymfeknutestasjonen. Hvis dette er svulstfritt, er sannsynligheten for at det er ytterligere koloniseringer i det omkringliggende vevet lav. Imidlertid, hvis tumorceller kan oppdages, bør lymfeknuter i denne lymfeknute-stasjonen fjernes (lymfadenektomi) for å redusere risikoen for ytterligere spredning.

Les mer om temaet her: Hudkreftbehandling

Hva skjer hvis sentinel lymfeknute må fjernes?

Hvis en sentinel lymfeknute er infisert med tumorceller og den og muligens påfølgende lymfeknuter må fjernes, kan symptomer oppstå etter operasjonen. Komplikasjonene varierer avhengig av plasseringen og omfanget av de fjernede lymfeknuter. Generelt kan blødninger og sårhelingsforstyrrelser forekomme.

Fjerning av lymfeknuter kan forårsake det som kalles lymfødem. Det skjer når operasjonen skaper en blokkering av drenering i lymfesystemet, og lymfene ikke lenger kan transporteres vekk riktig. Lymfødem er således en opphopning av væske i det intercellulære rommet og presenterer seg som en synlig og påtakelig hevelse.

Hvis lymfeknuter i armhulen fjernes ved brystkreft, kan nerveskader også oppstå, da mange nervebaner går i dette området.

Guardian lymfeknuter i lysken

Sentinell lymfeknuter i lysken kan for eksempel være avgjørende for hudkreft som har sin tumorplassering i dette området. Det er en stor samling lymfeknuter i lysken. Hvis sentinel lymfeknute påvirkes, kan det være nødvendig å fjerne lymfeknuter der også. De kan fjernes under lokal eller generell anestesi. Også i andre typer kreft kan lymfeknuter i lysken inneholde svulstavleiringer og fjerning (lymfadenektomi) kan være nyttig.