Indremedisin

Brystsmerter fra nerver og tilstøtende strukturer

introduksjon

Brystsmerter er et stadig mer vanlig problem i dagens vestlige samfunn som har mange årsaker.
Siden de fleste nå gjør stillesittende aktiviteter, har de en tendens til å ta en behagelig, men ikke anatomisk korrekt, rygg- og ryggmargsholding.
Som et resultat blir ryggmarginjusteringer, ryggvirvel glidning eller ekstremt herdede muskler i nakke- og ryggområdet stadig oftere.

Alle disse faktorene kan føre til at nerver som kommer fra ryggmargen til å komprimere eller bli fanget. Resultatet av dette kan være unormale sensasjoner, redusert styrke, men ofte også brystsmerter, som ofte kan tildeles et bestemt område, såkalte dermatomrelaterte smerter.

Finn ut mer om emnet: Klypt nerve

fører til

Som regel er de nervelaterte brystsmerter basert på en klemt eller på annen måte “irritert” nerv.

Siden nerver brukes til å kontrollere musklene, men også for å rapportere følelser av huden eller ekstremitetene tilbake til hjernen, kan en irritert nerve overføre feil informasjon, så å si.
På grunn av kompresjonen av nerven, oppstår det spennende her, som deretter blir sendt fra nerven til hjernen. Dermed blir hjernen vist en smerte i brystet, som faktisk har sitt opphav i nerven.
Avhengig av bevegelse i kroppen eller ryggraden, økes eller reduseres kompresjonen på nervene.

Finn ut mer om emnet på: Nervesmerter

Interkostal nevralgi som årsak

Svært alvorlig smerte i brystet eller trekking i brystet kan være forårsaket av det som kalles interkostal neuralgi. Dette er en irritasjon av nervebanene som forsyner huden og musklene mellom ribbeina. Årsaken er ukjent, man mistenker mekanisk overstress, for eksempel tøying eller sil. Imidlertid vises symptomene vanligvis bare litt senere, slik at pasienten ikke kan etablere en forbindelse til en drabegivenhet. Noen av de berørte rapporterer veldig sterke smerter som de aldri har hatt før.

Les mer om emnet: Interkostal nevralgi

Hvordan skiller jeg interkostal neuralgi fra hjerteinfarkt?

Den første mistanken er ofte et hjerteinfarkt. Brennende, knivstikkende, rykkende smerter i brystet og på siden av brystveggen er beskrevet. Den viktigste forskjellen til et hjerteinfarkt er bevegelsesavhengige smerter.Smertelindring kan fås ved tilsvarende forskjellig posisjonering. Dette fungerer ikke i tilfelle hjerteinfarkt. Pasienter med interkostal nevralgi klager heller ikke pustebesvær eller trykk på brystet. Ellers er det kliniske bildet veldig likt et hjerteinfarkt (svette, rastløshet, frykt). Videre er det selvfølgelig muligheten for et ribbeinmerke eller til og med et ribbeinsbrudd.

Tietze syndrom som årsak

Et såkalt Tietze-syndrom kan også forårsake sterke smerter i brystet. Begrepet skjuler en inflammatorisk prosess på brusken mellom ribbeina og bunnen av brystbenet. Også her er likhetene ved et hjerteinfarkt til stede, men også her kan smertene provoseres avhengig av bevegelse. Et annet kjennetegn er det faktum at i Tietze syndrom også smertene kan utøves ved å påføre trykk på det tilsvarende punktet på brystbenet.

Du kan finne ut mer om dette emnet under emnet vårt: Tietze syndrom

Pleurisy som årsaken

Den såkalte pleurisy (pleuritt), som for det meste er smittsom, kan også forårsake alvorlige brystsmerter. Karakteristisk er skarpe, ofte veldig sterke, men pusteavhengige smerter som kan utelukke et hjerteinfarkt. Varigheten av pleurisy kan være veldig varierende.
Lungeemboli, som også gir lignende symptomer, bør betraktes som en differensialdiagnose.

Samtidige symptomer

De medfølgende symptomene kan variere mye.
Likevel er smertene nesten alltid ledsaget av følsomme lidelser eller feil, avhengig av hva som er årsaken til innfangningen.

Mindre styrke kan også reduseres i en spesifikk muskel.
I motsetning til den fulminante herniated plate, er dette tapet av styrke neppe merkbart.

I tillegg kan det sjelden forekomme unormale sensasjoner i form av prikking eller lett svi. Alle disse symptomene kantrenger imidlertid ikke å vises i hver klemme nerve.

diagnose

Som regel gir området der smertene har spredd seg en veldig tydelig indikasjon.
Hvis smerteområdet indikert av pasienten kan tilordnes et såkalt dermatom, dvs. løper omtrent langs ribbeina, underbygger dette mistanken om at det er snakk om skade eller innesperring av en nerve som dukker opp direkte fra ryggmargen.

En MR-undersøkelse eller unntaksvis en CT-undersøkelse kan gi pålitelig bekreftelse - forutsatt at det er en inneslutning forårsaket av en sklidd plate.

Les mer om MR på: Prosedyre for MR

behandling

Avhengig av type innfanging, må den behandles annerledes. Som allerede antydet, skyldes de fleste av problemene i det moderne vestlige samfunnet dårlig holdning eller feil eller utilstrekkelig belastning av ryggraden, og det er derfor i de fleste tilfeller konservative tiltak kan behandles.

Fysioterapi, som bør videreføres hjemme, er vanligvis metoden du velger her.

I tillegg kan fysioterapi også brukes.
Hvis inneslutningen faktisk er en herniert plate, foretrekkes først konservativ terapi. Hvis dette resulterer i en tilstrekkelig forbedring, kan du la det være på det. Hvis dette ikke er tilfelle, eller hvis smertene gradvis kommer tilbake, kan kirurgisk fjerning av den lekte skivekjernen være indikert.

Finn ut mer om dette emnet på: Herniated Disc - Hva gjør du?

Hvis problemet er et avsmalnet nerveutgangshull, må det forstørres kirurgisk. Hvis, derimot, er årsaken sklir i ryggvirvlene, kan det være indikert avstivning av de berørte ryggsøylesegmentene.

Hjelpemidler mot smerter i brystet

Som et velprøvd hjemmemedisin anbefales bruk av en varme- eller kornpute i de fleste tilfeller.
Hvis en stram muskelspenning eller en slags belastning er opphavet til brystsmerter på grunn av en klemt nerve, kan påføring av varme løsne musklene og derved løsne klemmingen.

Men forsiktig fysioterapi kan også bidra til å lindre smertene ved å korrigere den dårlige holdningen og strekke eventuelle forkortede muskelområder igjen.

prognose

En prognose for legetiden er vanskelig og avhenger i stor grad av den underliggende sykdommen og behandlingen av den.

Mens en enkel "vertebral blokkering" vanligvis løser problemet nesten i blinkende øyne gjennom manuell terapeutisk behandling, kan behandlingen av en herniated plate noen ganger ta år før endelig smerter oppnås.