Indremedisin

Diagnose av kreft i galleblæren

Diagnose

På grunn av de uspesifikke symptomene blir galleblæren karsinom noen ganger diagnostisert ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse (f.eks. Sonografi av magen) i magen. Hvis det er mistanke om et karsinom i galleveiene, må pasienten først avhøres i detalj (anamnese). Man må se spesielt etter symptomene som taler for en galdeopphopning. Pasienten skal deretter få en grundig fysisk undersøkelse. Det første som ofte oppstår er gulfarging av huden (gulsott) og i noen tilfeller kan det merkes en smertefri, svulmende galleblæren i høyre øvre del av magen (Courvoisiers symbol).

I avanserte tilfeller kan den faktiske svulsten til og med merkes.
Når du analyserer blodet (laboratorium) visse blodverdier kan indikere en sykdom i galleveiene. For eksempel Gamma glutamyltransferase (Gamma-GT), den Alkalisk fosfatase (AP) og Billiruby økt, noe som tyder på opphoping av galle, men ikke spesifikk for kreft i galleblæren. Disse blodparametrene kan også økes i tilfelle andre hindringer i galleveiene, for eksempel en gallestein (kolecystolithiasis).

Såkalte Tumor markører er stoffer i blodet som ofte finnes i noen typer kreft og kan dermed indikere en kreft. De spiller ikke en vesentlig rolle i den første diagnosen galleblæren karsinom, da det ikke er uvanlig å oppnå falske positive resultater. Imidlertid, hvis du finner en viss tumormarkørverdi økt før operasjonen, som forsvinner etter operasjonen, kan denne markøren brukes spesielt godt for å forhindre et nytt utbrudd av svulsten (Tilbakefall av tumor) diagnostisere med en rask blodprøve. Tumormarkører som kan økes i kreft i galleblæren, er: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Iscenesettelse og gradering

staging beskriver diagnoseprosedyren etter diagnosen en ondartet svulst. I tillegg til vevsundersøkelse (histologi), spiller iscenesettelse en avgjørende rolle i valg av terapi og utsagn om prognosen.

Iscenesettelse vurderer spredningen av svulsten i organismen.

Som en del av iscenesettelsen, den såkalte gradering. Svulstcellene er klassifisert i henhold til deres differensiering. Differensiering i dette tilfellet betyr i hvilken grad cellene fra den oppnådde biopsien samsvarer med de opprinnelige cellene de stammer fra.

sonography
Med sonografi (ultralyd) man kan ikke vurdere bukorganer invasivt og uten eksponering for stråling. Med ultralyd av underlivet (magen) kan man vurdere omfanget av svulsten i galleblæresengen, omfanget av gallesystemet innsnevre og oppdage de berørte lymfeknuter i magen. Siden metoden er enkel å bruke og ikke belaster pasienten, kan sonografien gjentas så ofte som nødvendig og brukes spesielt til oppfølging og oppfølging.

Computertomografi (CT) skaper skivebilder ved hjelp av røntgenstråler og kan gi informasjon om omfanget av svulsten, det romlige forholdet til nabolandet organer (infiltrasjon), lymfeknuten involvering og også om fjerne metastaser. Det er ikke uvanlig å trenge en CT-skanning av både bryst (brystkasse) og mage (mage) for å kunne vurdere alle metastatiske ruter (lever og lunger). Magnetic resonance imaging (MRI) og en gir lignende resultater MR av leveren.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) I denne undersøkelsesmetoden føres et endoskop med sidevisningsoptikk (duodenoskop) til tolvfingertarmen og den viktigste tolvfingertarmen papillen (Vater's papilla) blir undersøkt. Dette er munnen på den vanlige leverkanalen, galleblæren (ductus coledochus) og bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus). Hvis det ikke lykkes å skyve instrumentene inn i gallegangen, er det nødvendig å kutte papillæråpningen forsiktig for å utvide åpningen. Dette tiltaket kalles en papillotomi eller sphincterotomy.

I det andre trinnet av undersøkelsen injiseres kontrastmiddel i disse passasjene mot strømningsretningen til fordøyelsessaftene (retrograd). Under injeksjonen av kontrastmidlet blir det tatt et røntgenbilde av øvre del av magen. Kontrastmidlet gjør innsnevringer i kanalene (stenoser), forårsaket av gallestein eller svulster, for eksempel synlige og derfor vurderbare. I tillegg er det mulig å ta en vevsprøve fra svulsten (biopsi) via endoskopet og få den undersøkt av patologen under mikroskopet (histologisk).
Terapi kan gjennomføres i samme økt under ERCP.

For eksempel kan et innsatt instrument brukes til å fjerne en stein eller, i tilfelle av innsnevringer på grunn av svulster eller betennelser, ved å sette inn et plast- eller metallrør (stent), kan gallen og / eller bukspyttkjertelen renne ut igjen.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) Hvis visningen av galleveiene ved bruk av ERCP ikke lykkes, kan en perkutan transhepatisk kolangiografi utføres. I denne metoden blir leveren gjennomboret (punktert) gjennom huden med en hul nål og en gallegang blir funnet. Som med ERCP, injiseres også et kontrastmiddel for å visualisere gallegangene ved hjelp av røntgen. Det er også mulig på denne måten å drenere gallen utenpå via en såkalt perkutan transhepatisk drenering (PTD) for å fjerne et etterslep i gallegangene. Spesielt når det gjelder svulster som ikke kan brukes, kan dette brukes til å gi lindring av alvorlig gulsott.

Røntgen av brystet:
En oversikt røntgen av brystet (røntgen av brystet) er laget for å gi informasjon om metastase i lungene.

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

Endosonografi (endoluminal ultralyd)
I en endoskopisk ultralydsskanning, som ved en gastroskopi (øsofago-gastro-duodenal endoskopi), skyves et rør først inn i tolvfingertarmen (doudenum) i umiddelbar nærhet av svulsten. I denne undersøkelsen er det imidlertid et ultralydhode i enden av slangen i stedet for et kamera. Med denne metoden kan spredningen av svulsten i dybden (infiltrasjon) synliggjøres ved å plassere svingeren på svulsten og (regionale) lymfeknuter i nærheten av galleblæren kan også vurderes.

Laparoskopi: I avanserte svulststadier er det noen ganger nødvendig å utføre en laparoskopi for korrekt å kunne vurdere den regionale utbredelsen, involvering av bukhulen (peritoneal karsinose) og levermetastaser. Under denne prosedyren, som utføres under generell anestesi, kan forskjellige instrumenter og et kamera introduseres gjennom snitt i huden på magen, og dermed kan spredningen av svulsten observeres.