Hornhinnetransplantasjon

synonym

keratoplasty

Engelsk: håndverk av hornhinnen

definisjon

Hornhinnetransplantasjon er overføring av deler av hornhinnen eller hele hornhinnen i et giverøye til mottakers øye.

Prosedyre for transplantasjon av hornhinnen

Hornhinnetransplantasjoner utføres vanligvis i full tykkelse i dag. Denne prosessen er også kjent som perforering av keratoplastikk. Forutsetningen er at de andre funksjonene i øyet som bidrar til synet, blir bevart. Spesielt må netthinnefunksjon, intraokulært trykk og tåreproduksjon være normal.
Les også: glaukom

Hornhinneceller kan ikke produseres syntetisk, dvs. For å kunne sette en hornhinne i en mottaker, trenger du en hornhinnegiver.
Hornhinnen fjernes vanligvis fra de døde. Forutsetningen er at endotelet til den donerte hornhinnen er intakt og viktig. Dette forutsetter at hornhinnen omgående fjernes fra avdøde. Av denne grunn bør en oppsamlingstid på 12-18 timer etter døden overholdes. Hornhinner hos unge givere er bedre egnet for hornhinnetransplantasjoner enn av eldre, fordi eldre hornhinner ofte er assosiert med tap av endotelceller.

Etter fjerning må hornhinnen plasseres i en passende næringsløsning. Dette øker overlevelsestiden til donororganet med noen dager. Om en hornhinne er intakt eller ikke kan være, blant annet, ved hornhinnens opacitet, fordi en mangelfull hornhinne er mye mer overskyet enn en intakt en.
Donoren sjekkes for smittsomme sykdommer før innsamling. EN HIV-infeksjon/ AIDS eller Hepatitt B. eller Hepatitt C. -Infeksjon inkluderer en Hornhinnetransplantasjon ute.

Kom en Hornhinnetransplantasjon veier alle faktorer i betraktning, vil hornhinnen ha en omkringliggende stripe på omtrent 5 mm fjernet og plassert i næringsmediet som består av Hyaluronsyre, Chondroitinsulfat og en antibiotika består.

Bare under operasjonen kuttes hornhinneskiven ut med en veldig tynn kniv. Instrumentet, også kjent som et trepan, er i stand til veldig presise og jevnt avgrensede former fra Hornhinnen skjære ut.

Det skilles mellom motoriserte og håndopererte turer Hornhinnetransplantasjon. Det er også muligheten til å skjære hornhinnen med en laser (Excimer laser) skjære ut. Diameteren på den utskårne hornhinnen er mellom 6,5 mm og 8 mm. Hos mottakeren kuttes hornhinnen i samme størrelse og hornhinnen blir sydd inn med en veldig tynn tråd. Dette er vanligvis rundt 30 mikrometer tykt. Sømteknikken til a Hornhinnetransplantasjon varierer avhengig av kirurgen.Såkalte sømmer med enkle knapper og kontinuerlige sømmer kan lages. Suturene fjernes tidligst 12 måneder etter operasjonen. Tiden det tar for hornhinnen å vokse inn avhenger av hvor godt bevart de transplanterte cellene er.

Det er også muligheten til å transplantere individuelle lag av hornhinnen. Man snakker også om lamellær keratoplastikk. Her fjernes bare det øverste hornhinnenlaget og settes inn i mottakeren.
Forutsetningen er at mottakerens hornhinne ikke blir fullstendig ødelagt og det endotelet er fremdeles bevart og viktig. Den lamellære kirurgiske inngrepet er teknisk vanskeligere og full av flere komplikasjoner.

Årsaker til en hornhinnetransplantasjon

Keratoplastikk / hornhinnetransplantasjon er nødvendig når store deler av hornhinnen er blitt ødelagt. I de aller fleste tilfeller er årsakene traumatiske. Kjemisk brannskade fra arbeidsulykker eller perforeringer utgjør den største andelen. Fremmedlegemer som blir liggende i øyet for lenge og dermed klør i hornhinnen kan imidlertid i ekstreme tilfeller gjøre keratoplastikk nødvendig. Feilbehandlede eller innsatte kontaktlinser kan også føre til en hornhinnetransplantasjon. I tillegg til de traumatiske årsakene til en hornhinnetransplantasjon, er infeksjoner og betennelse i hornhinnen en annen grunn til denne prosedyren. Hvis infeksjonen er veldig alvorlig eller kronisk (kronisk keratitt, herpes zoster, infeksjon i øyet), kan det også være nødvendig å forsegle pasientens hornhinne transplantasjon.

Det hender sjelden at hornhinnen må transplanteres som et resultat av en komplikasjon etter en øyeoperasjon. I laser øye terapi, som brukes til å korrigere ametropia, fjernes deler av hornhinnen med en laser for å endre brytningsevnen i øyet. For mye fjernet hornhinne sikrer ikke bare at oppgavene som utføres av hornhinnen ikke lenger kan garanteres, men også gjøre en komplett hornhinnetransplantasjon nødvendig i sjeldne enkelttilfeller.

Når det gjelder bare overfladiske skader og resulterende arr, kan en lamellær keratoplastikk vurderes, da hornhinnen bare er overflatisk skadet. Ved skader, inkludert dypere lag, er en komplett transplantasjon absolutt nødvendig.

Denne artikkelen kan også interessere deg: Hornhinnen dystrofi

diagnose

For ekstreme skader på øyet, som Øyeskader på grunn av kjemiske brannskader eller perforeringer, er øyens diagnose ofte sett tilstrekkelig. Ved mindre skader og dannede arr er skaden imidlertid ikke så lett å gjenkjenne. Å bruke en hjelp her Fluorescerende væske, som deretter blir opplyst med et blått lys. Som et resultat skinner og små skader på hornhinnen gult i lyset av spaltelampen. Avhengig av alvorlighetsgraden av den skadede hornhinnen og dybden av skaden, blir indikasjonen for en hornhinnetransplantasjon deretter laget.

Hornhinnetransplantasjonsrisiko

I tillegg til infeksjoner, sårhelingsforstyrrelser og blødning under og etter hornhinnetransplantasjon, er det også risikoen for at mottakeren avviser den donerte hornhinnen. Healingen av den implanterte hornhinnen er avhengig av immunforsvaret / immunforsvaret til mottakeren mot den innsatte hornhinnen. Hvis transplantasjonen er vaskulær, reduseres sannsynligheten for en avstøtningsreaksjon etter hornhinnetransplantasjonen, siden donorens immunceller ikke kan komme inn i mottakerens nye organisme. Ellers øker risikoen for en avvisningsreaksjon kraftig. Reaksjonen kan undertrykkes ved å gi ciklospoprin A.

Den medikamentbaserte undertrykkelsen av mottakerens immunsystem har gjort det mulig de siste årene i økende grad å transplantere hornhinner med inngrodde kar uten stor risiko. Til en avvisningsreaksjon etter Hornhinnetransplantasjon forebyggende tiltak kan også treffes før prosedyren vevskompetent skriving slik at mottakeren bare får transplantasjoner av hornhinnen av sin egen celletype (HLA Spesifisitet). Men du kan aldri utelukke en avvisningsreaksjon. Av denne grunn, i tillegg til den svært nøye operasjonen, er oppfølgingsbehandling av pasienten viktig. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser kan gjøre en forestående transplantasjonsavvisning klar. Pasienter som har hatt en fremmedlegemsfølelse i øye bør se en øyelege i løpet av en dag, som kan bruke en spaltelampeundersøkelse for å umiddelbart avdekke hevelse i hornhinnen, noe som kan indikere at transplantasjonsreaksjonen har startet.

Hornhinnetransplantasjonens varighet

Prosessen og varigheten av hornhinnetransplantasjonen er forbedret og optimalisert over tid, slik at prosedyren nå er en Rutinemateriell er. Med en såkalt "Trepan", en spesiell rund kniv, Hornhinnefeil fjernet og inn i det resulterende gapet i hornhinnen ny hornhinne sydd inn. Her bruker kirurgen ekstra tynt og fint suturmateriale for å holde nedsatt syn så lavt som mulig.

Med erfarne kirurgiske team prosedyren tar omtrent en en halv timeder pasienten sover under generell anestesi og ikke er klar over inngrepet. Øyet er bandasjert og operasjonen er fullført. I prinsippet kan det hele også poliklinisk finner sted, noe som betyr at pasienten blir utskrevet hjem på operasjonsdagen og dermed sparer et nattopphold på sykehuset. De innsydde tråder i øyet som opprinnelig festet den nye hornhinnen ikke lenger nødvendig etter 9-12 måneder fordi det ny hornhinne helt festet er og vil bli om et sekund, kort inngripen trukket.

Oppfølgingsbehandling for en hornhinnetransplantasjon

På selve operasjonsdagen forblir pasienten enten på sykehuset over natten eller blir utskrevet hjemme samme dag (poliklinisk prosedyre), men må deretter til øyelege for å sjekke opp dagen etter. De Visjon av det behandlede øyet blir til ikke fullstendig restaurert de første dagene umiddelbart etterpå være. derfor økt forsiktighet i hverdagen og spesielt tilrådelig i trafikken. Spesielle forholdsregler er vanligvis ikke å overholde, bortsett fra at pasienten skal være det Ta vare på øynene dine og beskytt mot mekanisk belastning bør, så ikke gni det.

Øyedråper som inneholder kortison og antibiotika fremmer helbredelsesprosessen. Bør være i løpet av de neste ukene til månedene Øyelege sjekker øyet regelmessigå se fremgangen.
Siden ny hornhinne fortsatt følelsesløs i omtrent et år etter transplantasjonen pasienten bør unngå aktiviteter som boring, sveising, meisling osv. Beskytt øynene mot støv.

Når er det rette tidspunktet å Fjerning av suturene bestemmer den behandlende øyelege under en av kontrollene. Vanligvis er det det etter ni til tolv måneder saken, men i enkelttilfeller kan den strekke seg til to år. Etter at maskene er fjernet, vil det Normaliser øyet helt og nå kan nye briller montert om nødvendig ettersom øyet sannsynligvis ikke vil endre seg ytterligere.

Hornhinnetransplantasjon koster

Den berørte pasienten trenger normalt ikke å bekymre seg for kostnadene som påløper for en kommende hornhinnetransplantasjon. Kostnadene blir fra den lovpålagte helseforsikringen (kort GKV) akseptert. Som det er vanlig for andre inngrep, betaler disse imidlertid bare standardbehandlingen. Alt som pasienten ønsker ytterligere behandling, må han betale selv.
På privat helseforsikring (PKV ​​for kort) det hele ser litt annerledes ut. Her bestemmer forsikringen i enkelttilfeller og avhengig av forsikringsbetingelsene. Normalt dekkes imidlertid også eventuelle merkostnader for spesielle behandlinger.

Enten hornhinnetransplantasjon i det hele tatt nødvendig er bestemmer seg selvfølgelig behandlende lege. Dette gir da en Søknad om refusjon med den lovpålagte helseforsikringen og beviser at diagnosen som stilles er riktig og at hornhinnetransplantasjonen er uunngåelig. Siden dette nå er en rutinemessig operasjon, er forutsetningen om kostnader vanligvis rask og uproblematisk.

Vilje til å donere

Lik lever eller nyrdonasjon, er det en kronisk mangel på givere i Tyskland. Av alle transplantasjoner er hornhinnetransplantasjonen den vanligste transplantasjonen som utføres i medisin. Forholdet mellom etterspørsel og fordel er også gunstig for øyets hornhinne, slik at de fleste pasienter som trenger hornhinne, kan bli transplantert relativt raskt.

Sammendrag

De Hornhinnen av Øye har en rekke oppgaver. I tillegg til å bidra til skarpt syn gjennom den ekstra brytningen av det innfallende lyset, har hornhinnen også oppgaven å beskytte øyet mot bakterielle og virale inntrengere, det fører også til en demping av det intraokulære trykket.
Lekkert vandig humor blir også pumpet tilbake inn i øyets indre gjennom hornhinnen. Hornhinnen kan ikke regenerere. Når den først er skadet er det eneste behandlingsalternativet som må transplanteres hornhinnen for å redde pasientens syn.

Årsaker til a Hornhinnetransplantasjon er derfor skader av etsende stoffer (Arbeidsulykke), Perforeringer og punkteringer, men også fremmedlegemer som har nådd hornhinnen og blir liggende der, kan klø på hornhinnen når øyelokket slås åpent eller ned.

Infeksjoner og komplikasjoner fra tidligere øyeoperasjoner er mindre vanlige årsaker til en hornhinnetransplantasjon.
Skader på hornhinnen kan enten sees med det blotte øye (med omfattende skader) eller ved spalte lampen med lysrør. Dette blir små riper og resulterende arr gule.
Hvis bare det overfladiske laget av hornhinnen blir riper, er en såkalt lamellær hornhinnetransplantasjon utført der bare det øverste laget av hornhinnen blir overført.
Hvis også dypere lag av hornhinnen blir skadet, må hele tykkelsen på hornhinnen brukes Hornhinnetransplantasjon overføres. For dette formålet fjernes hornhinnen og legges i en næringsoppløsning, som kan vare i noen dager. Det er viktig at hornhinnen skal gjennomføres innen 12-18 timer etter giverens død, da dette er den eneste måten å oppnå den nødvendige vitaliteten.

Et lag noen få mikrometer tykt blir deretter kuttet ut av den fjernede hornhinnen i en form som er skåret ut av mottakeren ved hjelp av en fin kniv. Hornhinnen som deretter overføres blir deretter suturert med en kontinuerlig sutur eller med en-knappsuturer hos mottakeren.
Sømmene må forbli på plass i omtrent 12 måneder. Hvor raskt en transplantert hornhinne vokser avhenger av vitaliteten i det transplanterte materialet og forekomsten av komplikasjoner. Transplantasjonsavslag kan oppstå etter Hornhinnetransplantasjon forekommer og merkes vanligvis av en fremmedlegemsfølelse i øyet. Det som er viktig i dette tilfellet, er det øyelege besøkes i løpet av en dag.
For å forhindre transplantasjonsavstøtning, kan på den ene siden vevstyping av donororganet utføres; på den annen side kan mottakeren motta en immunundertrykkende terapi (Ciclosporin A) etter Hornhinnetransplantasjon er gitt.

Fartøyfrie transplantater fører sjeldnere Avvisningsreaksjoner som vaskularisert. Hornhinnetransplantasjon er den vanligste medisinske Organtransplantasjon i Tyskland.