Magesenkning

introduksjon

I Tyskland er omtrent 55% av befolkningen overvektige for øyeblikket, det betyr at de har en BMI over 25. Faktisk er omtrent 13% av befolkningen i Tyskland patologisk overvektige.

Magesenkning er reduksjonen i størrelsen på magen med sikte på at mindre mat blir konsumert og patologisk overvekt (fedme) utkjempes. Det er forskjellige metoder for kirurgisk reduksjon av magesekken, som vanligvis kun dekkes av helseforsikringsselskaper under visse forhold. I Tyskland kan imidlertid en tenkingendring observeres. Overdreven fedme blir i økende grad anerkjent som en kronisk sykdom og aksepteres derfor oftere. For øyeblikket er det rundt 2500 til 3000 operasjoner per år som bruker forskjellige teknikker for å gjøre magen mindre.

Krav til en operasjon

Siden en magesenkning er en invasiv prosedyre som også kan føre til mange komplikasjoner, er det noen krav som må oppfylles for operasjon.

• Disse inkluderer en BMI> 40

• Eller en BMI> 35 (i enkelte tilfeller er en BMI på 30 tilstrekkelig) hvis det er samtidig sykdommer, som f.eks. Diabetes mellitus, høyt blodtrykk, leddsykdom eller søvnapné (pusten stopper under søvn).

• Fedmen må også ha eksistert i mer enn tre år, og alle andre mindre inngripende tiltak for vekttap burde ha mislyktes.

Bare personer mellom 18 og 65 år blir operert.

Hvis magen er redusert, bør det ikke være noen avhengighet (som medisiner, tabletter eller alkohol), da dette kan føre til en avhengighetsforskyvning. Siden matavhengighet ikke lenger er mulig på grunn av den mindre magen, bytter noen pasienter til andre vanedannende stoffer. Personer som lider av depresjon kan heller ikke få en operasjon.

Pasienten må være motivert for å delta i behandlingen fullt ut, siden en operasjon for å redusere størrelsen på magen ikke er nok. I følge dette er det alvorlige begrensninger i hverdagen, spesielt reglene for følgende kosthold. Pasienten må informeres om alle risikoer.

Prosedyre for magesenkning

Den ønskede vektreduksjonen kan oppnås ved bruk av forskjellige metoder. Hos noen blir magen i seg selv mindre (restriktive teknikker) med andre kirurgiske teknikker omgås magen i fordøyelseskanalen (bypass Teknikker).

Med de restriktive metodene gjøres magen mindre ved bruk av et såkalt gastrisk bånd eller lignende metoder. Derfor, selv etter veldig små mengder mat, vil du føle deg full og automatisk spise mindre. Fordøyelsen påvirkes mindre av disse metodene fordi alle deler av magen fremdeles er til stede. Imidlertid kan det fortsatt skje at du ikke holder nedsatt vekt så lett hvis du ikke spiser disiplinert. Flytende eller fruktig mat kan lett passere gjennom den reduserte magen og blir fullstendig fordøyd, slik at alle kalorier også blir absorbert. Det vil være spesielt farlig med is, puddinger og brus av alle slag.

Med bypass-metodene omgås magen direkte, d.v.s. spiserøret skilles fra magen og sys direkte tilbake til tolvfingertarmen. Med denne metoden fordøyes maten mindre kraftig, og dermed blir færre kalorier absorbert, slik at de forskjellige forbikjøringene hører til malabsorptive prosedyrer (lavt eller dårlig matinntak).

Nedenfor er en oversikt over alle prosedyrer for magesenking:

• Magebånd
• Gastroplastics
• Gastrisk bypass
• Ermet mage
• Roux En Y bypass
• Liten tarmomløp
• Biliopancreatic versjon
• Gastrisk ballong
• Gastrisk pacemaker

Operasjonens varighet

En magesenkning er en viktig kirurgisk prosedyre som ikke kan reverseres. Det skilles mellom gastrisk bypass og gastrisk rørkirurgi.
Med reseksjon av mageslangen fjernes mesteparten av magen slik at det bare er et lite mageslange igjen. Denne prosedyren er teknisk sett mindre krevende enn gastrisk bypass, og driftstiden er rundt en time. Så er det forberedelsestid og ettervern etter operasjonen.

Med gastrisk bypass kanaliseres maten forbi magen via en kortslutning med tynntarmen. Avhengig av hvor komplisert operasjonen er, er varigheten av prosedyren mellom to og fem timer.

Lengde på sykehusopphold

Etter gastrisk bypass må pasienter oppholde seg på sykehuset i fem til syv dager. I løpet av denne tiden kommer pasienten seg fra operasjonen og blir sakte vant til sin mindre mage og den tilhørende endringen i kostholdet.

Operasjonskostnad

I bariatrisk kirurgi (bariatrisk kirurgi) det er forskjellige metoder for å "krympe" magen og dermed oppnå vekttap. Kostnadene bæres enten av helseforsikringsselskapet eller bæres av pasienten selv.

• Kostnader for en gastrisk ballong: Mage-ballongen (itragastrisk ballong) vil jeg. d. Vanligvis brukes pasienter med en BMI mellom 28 og 44 (sjelden mellom 26 og 46). Det er en ikke-invasiv måte å redusere størrelsen på magen ved å fylle ballongen med et stort fyllstoff. Kostnadene for å sette inn en gastrisk ballong dekkes vanligvis ikke av helseforsikring.
  Bare i svært sjeldne tilfeller, som ekstremt overvekt (BMI obligatorisk over 40) og en kontraindikasjon for en invasiv prosedyre, dekker helseforsikringen kostnadene for gastrisk ballong.
  Kostnaden for en slik operasjon er mellom 2500 og 4000 euro. Det er derfor verdt for selvbetalere å sammenligne prisene til forskjellige leger og klinikker. Det skal imidlertid bemerkes at de som betaler for seg selv også må bære alle andre kostnader som kan oppstå, for eksempel som følge av komplikasjoner.
• Kostnad for et gastrisk bånd: Magebåndet (gastrisk bånd) brukes i kirurgisk behandling av overvekt når alle konservative tiltak har mislyktes. Det er indikert for alvorlig overvektige pasienter med en BMI over 40. Pasienter med en BMI over 35 kan også få et magebånd hvis de også har andre alvorlige bivirkninger som diabetes.
  Hvis alle medisinske kriterier fra medisinsk synspunkt er oppfylt, dekkes kostnadene av helseforsikringsselskapet. Hvis du betaler for inngrepet selv (f.eks. På grunn av manglende medisinsk indikasjon), vil du også måtte betale alle oppfølgingskostnader. Kostnaden for gastrisk bånd er 5.000 euro eller mer. Avhengig av sykehusoppholdets lengde og operasjonsmengden, kan kostnader opp til 10.000 euro oppstå.
• Kostnader for gastrisk bypass: Kostnadene for gastrisk bypass i Tyskland varierer mellom nesten 6000 til over 10.000 euro. Som selvbetaler bør du være klar over at du må bære alle videre oppfølgingskostnader som oppstår ved lengre sykehusopphold, komplikasjoner eller oppfølgingsoperasjoner selv. Gastric bypass er en av de etablerte prosedyrene i bariatrisk kirurgi, og hvis de nødvendige kriteriene er oppfylt, kan den dekkes av helseforsikringsselskaper.
  Fokuset er på konservativ vektreduksjon. Hvis dette ikke kan oppnås hvis du er veldig overvektig (BMI over 40) eller hvis du har samtidig sykdommer som diabetes mellitus (allerede hvis du har en BMI over 35 år), kan du søke helseforsikringsselskapet om en operativ prosedyre. Den behandlende legen og ditt eget helseforsikringsselskap kan gi deg nærmere informasjon om hvilke kriterier som må oppfylles.
• Kostnader for magesenkning: Magesenkningen i betydningen en mageoperasjon er også en av de etablerte prosedyrene i bariatrisk kirurgi. Magevolumet reduseres kirurgisk med omtrent 80%. Kostnaden for gastrisk hylseoperasjon i Tyskland er rundt 8000 euro. Det er individuelle forskjeller, men prisene svinger rundt dette beløpet.

Les mer om emnet:

• Kostnader for gastrisk bypass
• Kostnadene for en magesenkning

Hva må jeg gjøre for at den lovpålagte helseforsikringen skal dekke kostnadene?

En magesenkning er en viktig kirurgisk prosedyre som koster rundt 8000 euro og mer. For at de lovpålagte helseforsikringsselskapene skal dekke kostnadene ved inngrepet, er det en rekke krav som må oppfylles.

Først av alt inkluderer dette pasientens kroppsvekt. BMI må være minst 40. For eksempel, for en kvinne som er 175 cm høy, betyr dette en vekt på 123 kg. Slik ekstrem overvekt kan vanligvis ikke lenger bringes under kontroll ved å endre kosthold og mosjon, og magesenkende kirurgi er siste utvei. Hvis det er andre overvekt-relaterte sykdommer (f.eks. Diabetes mellitus eller høyt blodtrykk) i tillegg til å være overvektige, vil helseforsikringen også betale for inngrepet fra en BMI på 35.

For en vellykket refusjon av kostnader, må en lege også bekrefte at pasienten har mislyktes med alle konvensjonelle metoder for vekttap, for eksempel regelmessig trening og en endring i kostholdet, over en periode på seks til tolv måneder. Videre må pasienten ha deltatt på en ernæringsrådgivningstjeneste.

Les mer om emnet på: Gå ned i vekt ved å endre kostholdet ditt

I tillegg må det ikke være noen alvorlige avhengighet (medisiner, alkohol), psykiske sykdommer (f.eks. Depresjon) eller alvorlige metabolske sykdommer. Gravide pasienter må heller ikke opereres. Hvis disse kriteriene er oppfylt, vil helseforsikringsselskapet dekke kostnadene for magesenkning for personer mellom 18 og 65 år.

risiko

Alle prosedyrer for magesenkning er invasive prosedyrer som, som enhver annen operasjon, medfører en rekke risikoer. Blødning, blåmerker og infeksjon kan forekomme. Smerte- og sensoriske forstyrrelser i operasjonsområdet (på grunn av forverring av fine nerver i huden) kan også oppstå.

• Etter hver operasjon, selv etter magesenking, kan blodpropp (trombose) eller til og med blodpropp (emboli) overføres. Hvis en slik blodpropp kommer inn i lungene (lungeemboli), er det til og med livsfare. Dannelse av blodpropp forhindres derfor etter hver operasjon ved å gi heparininjeksjoner, et medikament som brukes til å tynne blodet.
• Alle prosedyrer for magesenkning, med unntak av gastrisk ballong, utføres under generell anestesi, noe som også kan forårsake komplikasjoner. Disse komplikasjonene forekommer sjelden i dag på grunn av høye medisinske standarder og nye medisiner, men må alltid tas med i betraktningen, spesielt hos høyrisikopasienter som overvektige.
  Medisinene som brukes i generell anestesi kan føre til forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, for eksempel hjertearytmier eller blodtrykksfall. Disse medikamentene reduserer også de beskyttende refleksene, som i sjeldne tilfeller kan føre til at mageinnhold kommer inn i lungene (aspirasjon). Hvis innholdet i magen kommer inn i lungene, er det alltid risikoen for at lungebetennelse vil utvikle seg. Derfor er mat forbudt dagen før operasjonen.
  Les mer om emnet på: Bivirkninger av generell anestesi
• Pasienten er ventilert under generell anestesi. Ventilasjon gjøres vanligvis ved hjelp av et plastrør som settes inn i vindpipen. Dette røret kan irritere vindpipen og føre til ubehagelig heshet og hoste etter operasjonen. Å sette inn slangen kan også skade fortennene.
• Komplikasjoner som ofte observeres etter operasjonen, spesielt hos kvinner, er kvalme og oppkast.
• En spesiell komplikasjon som kan oppstå etter kirurgiske inngrep for å redusere størrelsen på magen, er mageobstruksjon. Magehindring skjer spesielt hvis det blir inntatt for store matstykker etter operasjonen.

Siden dette er veldig overvektige pasienter som ofte også lider av komorbiditeter som diabetes mellitus og høyt blodtrykk, er kirurgiske inngrep generelt mer risikable enn hos friske pasienter og krever spesiell oppmerksomhet.
Selv etter operasjonen er komplikasjoner som sårhelingsforstyrrelser vanligere hos slike pasienter. I tillegg har overvektige pasienter økt risiko for trombose eller emboli.

Les mer om dette på: Dette er risikoen for gastrisk bypass

Hva er de langsiktige bivirkningene av magesenkning?

• Som nevnt etter de enkelte metodene, vil du trenge mattilskudd resten av livet. Vitamin B12 blir for eksempel absorbert i den siste delen av tynntarmen ved hjelp av den såkalte egenfaktoren, som dannes i den nedre delen av magen. Siden denne delen av magen vanligvis "slås av" under en magesenkning, produseres ikke nok egenfaktor til å absorbere nok vitamin B12. I tillegg kan visse vitaminer (spesielt fettløselige vitamin A, D, E og K) og mineraler ikke lenger tas opp gjennom tarmen og må derfor administreres ved injeksjon i en levetid.
  Les mer om emnet på: Kosttilskudd
• Med en magesenkning blir mesteparten av magen fjernet og den gjenværende stubben koblet til den tilstøtende tynntarmen. Som et resultat er magen veldig liten etter operasjonen, og pasientene kan ikke innta mye mat, noe som fører til raskt vekttap. Siden den lille magen ikke lenger kan holde mye volum, kan det å spise for raskt eller for store porsjoner ofte føre til kvalme og oppkast. Derfor må de berørte følge en streng ernæringsplan. Mange pasienter rapporterer kvalme umiddelbart etter å ha spist, da spiserøret deres må "kjempe" for å få maten inn i magen. Halsbrann eller magesyre (tilbakeløp) som løper tilbake i spiserøret er også mer vanlig.
  Les mer om emnet på: Omkostring etter gastrisk næring
• Med gastrisk bypass fjernes den øvre delen av tynntarmen i tillegg til det meste av magen. I denne delen av tarmen blir matkomponentene som protein, sukker og fett normalt nedbrutt og reabsorbert i kroppen ("reabsorbert").
  Etter operasjonen blir færre matkomponenter absorbert fra tarmen og den ufullstendig fordøyede maten transporteres videre mot tykktarmen. Leger omtaler dette som malabsorpsjon (“dårlig” inntak av matkomponenter). I tillegg til vekttap, resulterer dette også i langvarige bivirkninger: ufullstendig fordøyelse fører til dårlig luktende flatulens, diaré og fet avføring.
• Underernæring får mange mennesker til å føle seg svake og utslitte etter operasjonen. Noen rapporterer om dårlige tenner på grunn av vitaminmangel eller dårlig hud. Det raske vekttapet skaper ofte klaff i huden. Disse må da fjernes i en videre operasjon.
• Det såkalte "dumpingsyndromet" (se nedenfor), som fører til sirkulasjonsproblemer, kan også oppstå.
• Omtrent 1-2 år etter operasjonen er det ofte en vektøkning på omtrent 5-10% av den tidligere tapte vekten. Dette er fordi kroppen blir vant til det lavere energiinntaket. Når det gjelder et gastrisk bånd, kan dette korrigeres ved å justere båndet igjen, så bandet er bundet strammere.
• Til tross for alle de negative konsekvensene, oppveier de positive aspektene for mange mennesker. Vekttap senker vanligvis blodtrykket. Mange mennesker med type 2 diabetes mellitus har nesten normale eller normale blodsukkernivå igjen etter å ha gått ned i vekt. Ofte forbedrer kne- og fotproblemer eller til og med forsvinner.

Dumpingsyndrom

Dumpingsyndrom er en av bivirkningene som kan oppstå etter magesenkende operasjon. Rundt 70 til 75% av alle pasienter som gjennomgår mageoperasjoner, lider senere av dumpingsyndrom. Reduksjonen i størrelsen på magen fører til en akselerert tømming av magen i den påfølgende tynntarmen, som kalles falltømming.
Det skilles mellom tidlig og sent dumping syndrom, avhengig av hvor raskt symptomene vises etter et måltid.

• Ved tidlig dumping oppstår kvalme, oppkast, magesmerter, flatulens og diaré i løpet av den første halvtimen etter å ha spist.
• Sen dumping er mindre vanlig og er preget av sirkulasjonsproblemer, svette, skjelving og sug.

Mat som er rik på sukker eller melk vil spesielt føre til tomgang. Symptomene kan lindres ved å endre spisevanene. I alvorlige tilfeller kan medisiner også brukes til terapi.

Hvor mye vekttap er realistisk med mageseduksjon?

De fleste som har blitt operert, holder seg på sykehus i omtrent 5 til 8 dager for rehabilitering etter operasjonen. Oppfølgingsomsorg begynner nå, dvs. kostholdet starter med en gang. Det må også sjekkes om kroppen godtar operasjonen godt.

Med en magesenkning reduseres magen drastisk i størrelse, slik at bare små mengder mat kan inntas. Som et resultat er pasientene fortere fortere og spiser mye mindre enn før operasjonen. Som et resultat mister pasienter raskt vekt. Hvor mye vekttap som oppstår etter magesenkning avhenger av den enkelte pasient, metabolismen og begynnelsesvekten. En reduksjon i overvekt med rundt to tredjedeler de to første årene etter operasjonen er ganske realistisk. De fleste pasienter mister omtrent 16% av kroppsvekten på et år. Dette angår fettvevet, så bare overskudd brytes ned. I de påfølgende årene skjer det da en ytterligere vektreduksjon.

I noen tilfeller går enda mer tapt enn 16% nevnt over. Mange som ble operert rapporterte et vekttap på 40–60 kg det første året. Mange pasienter som veide over 200 kg rapporterte til og med et vekttap på 90 kg det første året etter operasjonen. Alt dette gjelder spesielt når du følger en streng diett- og treningsplan.

Å overholde det strenge kostholdet er en forutsetning for vekttap og vektvedlikehold etter operasjonen. Men hvis alt er gjort, er prognosen for vekttap veldig god.

Magesenkning uten kirurgi

En magesenkning uten en klassisk operasjon er bare mulig ved å sette inn en gastrisk ballong. Mage ballongen føres inn endoskopisk i magen via spiserøret. Prosedyren foregår under sedasjon på poliklinisk basis. Etter at ballongen er satt inn, fylles den med 500 til 700 ml saltoppløsning, slik at magen allerede i stor grad er fylt av ballongen.Som et resultat når pasienter raskere fylde når de spiser, og magen er mer eller mindre "mindre". Ballongen fjernes vanligvis etter 6 måneder.

Prosedyren fører imidlertid med seg noen komplikasjoner som bør vurderes. Mange pasienter føler seg syke etter å ha satt inn gastrisk ballong. Magesmerter kan også vare i flere dager.
Det kan også føre til dehydrering (dehydrering) og et farlig elektrolyttforskyvning. Siden saltløsningen i ballongen er belagt med et fargestoff (Metylenblått) er gjennomsyret, urinen blir blå hvis ballongen sprekker. Da må ballongen fjernes umiddelbart. Andre farlige komplikasjoner er død av mageveggen (nekrose), Brudd (sprekker) i mage og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) og tarmobstruksjon (ileus).

Les mer om emnet på: Gastrisk ballong

profylakse

Forebygging av overvekt inkluderer et sunt kosthold og tilstrekkelig trening, som anbefales minst tre ganger i uken, i tillegg til å redusere stress og søvnmangel. Det glemmes ofte at disse faktorene også kan føre til vektøkning.