Nosokomial infeksjon

definisjon

Nosocomial kommer fra det greske "nosos" = sykdom og "komein" = å ta vare på. Nosokomial infeksjon er en smittsom sykdom som oppstår under eller etter et opphold på et sykehus eller et annet medisinsk institutt.

Disse fasilitetene inkluderer også sykehjem og eldrehjem. Man snakker om en nosokomial infeksjon hvis sykdommen 48 timer tidligst eller oppstår senere etter innleggelse på det respektive medisinske anlegget. Enhver infeksjon som oppstår før den kalles a poliklinisk referert til, eller kanskje ikke trygt klassifiseres som nosocomial.

Opprinnelig årsak

Det karakteristiske ved nosokomiale infeksjoner er den forskjellige kimspekter enn med vanlige polikliniske bakterier. Så hovedårsaken er å bo på et sted som har disse bakteriene i økt antall, eller som oppmuntrer dem til å styrke seg. Den økte bruken av antibiotika på sykehus har resultert i mange bakteriestammer Resistens mot antibiotika kunne utvikle seg.

Hvis en bakterie utvikler en mekanisme for resistens mot ett eller flere antibiotika, må et sterkere antibiotikum brukes. Andre "nabobyggende" bakterier legger også merke til dette, så å si, og kan da utvikle resistens under visse omstendigheter. Det er nå kjent at mange patogener utvikler resistens gjennom bruk av antibiotika i dyr i industriell fabrikkoppdrett. Motstanden til MRSA.

patogen

De forårsakende midlene til nosokomiale infeksjoner er ofte bakterier som naturlig koloniserer kroppen i et visst antall bestander og er i prinsippet faktisk ikke skadelige. De blir bare skadelige når de vandrer bort fra sin opprinnelige kroppsplassering eller blir ført bort, f.eks. hvis en avføringskim kommer inn i et hudsår på nedre del av magen eller armen. Hvis pasienten har et sterkt svekket immunforsvar (for eksempel etter organtransplantasjon eller benmargstransplantasjon), øker dette mottakeligheten for infeksjoner.

Disse pasientene får medisiner som skal stoppe reaksjonene i deres eget immunsystem. Visse cellegiftbehandlinger kan også forhindre at benmargen produserer nok immunceller. Hvis en kropp har blitt utsatt for økt stress (alvorlige sykdommer, operasjoner), er immunsystemet allerede stresset og "opptatt" og kan da ikke lenger være i stand til å bekjempe andre bakterier tilstrekkelig.

Les mer om emnet: Bivirkninger ved cellegift

Det kan skilles mellom to store grupper av bakterier: sølepytt og luftbårne bakterier.

Våt- eller søppelkjerner inkluderer: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter og anaerobes. De kalles søppelkjerner fordi de overføres gjennom "våte stier" på sykehuset. De finnes i håndvask, ventilasjonsslanger, inhalasjonsinnretninger, rengjøringsmidler som er for fortynnet, og sjelden selv i svake desinfeksjonsmidler.

De tørre eller luftbårne bakteriene er: S. epidermidis (koagulase negativ) og Staphylococcus aureus (koagulase positive), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. De overføres annerledes, nemlig via medisinsk personell, ikke iført verneklær, via forurensede kontaktflater (for eksempel dyner, medisinsk utstyr, nattbord), romluft, men fremfor alt gjennom utilstrekkelig hånddesinfeksjon (vanligste transmisjonsvei!).

En annen problemgruppe er bakteriene til de multiresistente patogenene, som ikke lenger kan drepes av flere antibiotika. Den eksakte utviklingen av motstander er en kompleks og ennå ikke fullstendig forstått prosess. Imidlertid er det visse risikofaktorer som favoriserer utviklingen av multiresistens. Hvis en pasient er på sykehuset eller sykehjem i mer enn 4 dager eller har et langt sykehusopphold, øker risikoen sammenlignet med en pasient som bare har et kort opphold på sykehuset.

Hvis en pasient er ventilert med et pusterør i mer enn 4-6 dager, øker også risikoen for en infeksjon med multiresistente bakterier. Luften vi puster inn er fuktig og oppmuntrer dermed gjennomtrenging av "sølekjellene" og krever grundig hygienisk pleie.

Åpne hudsår er et like truet inngangspunkt. Det er nå kjent at antibiotika terapier som er for korte eller terapier med feil antibiotika fremmer utviklingen av resistens. Pasienter som er spesielt utsatt for tørre bakterier kronisk lungesykdom å ha. Lungene er utstyrt med egne forsvar, som er svekket i tilfelle av permanente eller strukturelle sykdommer.

Den mest kjente av de multiresistente patogenene er fremfor alt MRSA, som det er rapportert om i media oftere. Det er en bakterie som heter Staphylococcus aureussom koloniserer hvert menneske som en hudkim og bare blir farlig hvis det for eksempel koloniserer sår eller utvikler motstand.

M i MRSA står for antibiotikumet meticillin, men kan like gjerne stå for “multi”, fordi det vanligvis er resistent mot mange antibiotika. Showet mer multiresistanser VRE (Vancouveromycin-resistente enterokokker). Dette er tarmkim som er resistente mot det antibiotiske vankomycinet. Gruppen av ESBL (forventet spektrum beta-laktamase) er bakterier som danner et visst enzym, beta-laktamasen, som for eksempel gruppen av penicilliner styrer.

Imidlertid er medisiner utviklet spesielt mot dette, som hemmer denne mekanismen igjen og delvis brukes. derfor lett å kontrollere. Dette er spesielt fryktet blant medisinsk fagfolk Pseudomonas aeruginosa, da det kan forårsake alvorlige sykdommer og utvikler stadig mer motstand.

De nevnte bakteriene kan sjelden behandles med antibiotika. I medisinske laboratorier kan visse tester brukes for å finne ut hvilke antibiotika den respektive kimen fortsatt er følsom for, og disse kan deretter brukes som terapi om nødvendig.

Hvor mange nosokomiale infeksjoner er det i Tyskland, og hvor mange dødsfall forårsaker de?

Det er vanskelig å få et eksakt antall fordi det eksisterer ingen rapporteringskrav for nosokomiale infeksjoner. Noen blir også oversett eller feil klassifisert som “polikliniske infeksjoner”. Svært sjelden er det tilfeller der en "perfekt sunn" pasient plutselig dør av en nosokomial infeksjon. Nosokomial infeksjon er i de fleste tilfeller en komplikasjon og ikke den viktigste årsaken som er ansvarlig for pasientens død.

I 2006 startet Robert Koch Institute flere store studier for å finne ut hvor mange nosokomiale infeksjoner det er hvert år. Resultatene etter telling og estimering viste følgende data: Totalt antas 400 000-600 000 nosokomiale infeksjoner per år, hvorav 14 000 skyldes MRSA. Rundt 10.000-15.000 pasienter døde av sykehuskjøpte infeksjoner.

Forskere estimerer dagens tall høyere, men disse vage estimatene er ikke pålitelige. For eksempel viser en studie fra 2016, der Robert Koch-instituttet var involvert, et anslag på 90 000 dødsfall som kan tilskrives nosokomiale infeksjoner. Avhengig av kriteriene som en slik studie er strukturert, kommer tallene mer eller mindre ut.

Det viktigste her er det tidlig anbefalinger angående unngåelse av nosokomiale infeksjoner er blitt erklært av Robert Koch Institute som en konsekvens og blir regelmessig oppdatert

Hvilken infeksjon er kjøpt på sykehuset er den vanligste?

De vanligste patogenene er Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis og Enterococcus faecium. En studie fra Robert Koch-instituttet fra 2012 viste følgende: De vanligste nosokomiale sykdommer er (i synkende rekkefølge) sårinfeksjoner (24,7%), urinveisinfeksjoner (22,4%) og lungebetennelse og luftveisinfeksjoner (21,5%) %).

Hvordan kan du unngå nosokomial infeksjon?

I prinsippet kan nosokomiale infeksjoner unngås ved å prøve å kurere sykdommen som fremmer dem eller behandle dem så godt som mulig. Hygienetiltak og en kritisk vurdering av når og hvilke medisinske tiltak som bør iverksettes, kan forkorte sykehusopphold og gjøre forebygging av nosokomiale infeksjoner.

I nosokomial lungebetennelse (Lungebetennelse) profesjonell hånd- og enhetsdesinfeksjon (f.eks. Av inhalasjonsanordninger) bør utføres. Innånding av magesaft, spytt eller mat bør forhindres. Dette kan gjøres ved å suge ut sekresjonen med spesielle sonder og rettidig intubasjon (dvs. sette inn et ventilasjonsrør) i tilfelle svelgforstyrrelser. Ved hjelp av yrkes- og fysioterapi kan det også utføres trening som korrekt svelging kan læres (eller) letter hoste opp fra lungene.

Nosokomiale urinveisinfeksjoner kan unngås ved ikke å sette inn et innbydende kateter. Det er også spesielle hygieneforskrifter med hensyn til installasjon og utskifting av kateter som bor. Sykepleier bør bruke lukkede dreneringssystemer med en tilbakeslagsventil og et punkteringsaktivert oppsamlingssystem. Hvis det mistenkes en urinveisinfeksjon, kan en liten urinprøve tas rent, slik at behandling kan startes på et tidlig tidspunkt.

En urinpose skal alltid plasseres slik at den ligger under nivået av urinblæren, slik at urinen ikke uten videre kan strømme tilbake. I beste fall bør avføringsrøret ikke være i løkker, slik at det ikke kan samles urin i røret, noe som oppmuntrer bakteriene til å formere seg. Et innbyggende kateter er ikke en optimal løsning for pasienter som skal ha et kateter i mer enn 3 dager.

En såkalt ville være bedre suprapubisk Kateter som går rett gjennom Bukvegg fører inn i urinblæren. Noen ganger kan det imidlertid ikke forutses i den daglige sykehuslivet om en pasient vil trenge et kateter lenger enn 3 dager. Det arbeides også for å kunne utløse pasienten uten et kateter i stedet for å gjøre ham avhengig av kateteret. Derfor brukes dessverre for mange innbyggende katetre ofte i daglig klinisk praksis.

På nosokomiale sårinfeksjoner sårhygiene spiller en stor rolle. Pasienter skal ikke fjerne eller skifte bandasje selv hvis sår fremdeles er åpne (dvs. ikke leget). Ved påføring av gips og bandasje gjelder strenge regler og sekvenser, som sykepleiere og medisinsk personell lærer på et tidlig tidspunkt og vanligvis holder seg til. En langt større risiko for dårlig sårheling er risikofaktorer som alderdom og sykdommer, som f.eks Sukkersyke. Et svekket immunforsvar spiller også en vesentlig rolle her.

Den berørte delen av kroppen (f.eks. Benet) skal heves og bare endres av trent personell. Pasientene kan selv sørge for at gråtende bandasjer skiftes umiddelbart. Våthet refererer her overdreven sårutskillelse. Når det gjelder purulente inneslutninger, skal pusen kunne renne gjennom snitt. Du kan også trekke pus eller overflødig sårutskillelse ut av såret ved å bruke en såkalt skylling eller drenering. Prosessen med sårheling kan også sjekkes nøyaktig fordi mengden væske som samles inn blir registrert.

For å skylle og rengjøre et sår, antiseptiske løsninger som Octenisept vil bruke. På skilt en Blodforgiftning antibiotikabehandling som påvirker hele kroppssystemet, kan brukes.

Videre kan besøkende og pasienter selv bidra til forbedrede hygienetiltak ved å bruke hånddesinfeksjonen, som er tilgjengelig ved alle sykehus og avdelinger. Nøyaktige instruksjoner for korrekt desinfeksjon av hånden kan nå også finnes på toalettene. Noen sykehus har nå også innført forbud mot å håndhilse.

Noen få klinikker har i mellomtiden også begynt å kontrollere skifte av klær av medisinsk personell ved bruk av automatisk vaske- og avleveringsmaskiner. Det er også sykehus der leger ikke lenger har lov til å bruke den frakklignende smokken, men i stedet bruke kortermede kasakker.

konsekvenser

Konsekvensene av en nosokomial infeksjon kan varieres. For eksempel a nosokomial lungebetennelse føre til døden. En nosokomial urinveisinfeksjon, derimot, (som blærekatarr) kan være ganske ufarlig.

Ved sårinfeksjoner avhenger det alt av hvilken del av kroppen som er berørt, hvor stort såret er og i hvilken allmenntilstand den berørte pasienten er. Sårhelende lidelser kan resultere, f.eks. når du bruker en protese ("ny hofte"), kan det til og med være nødvendig å fjerne protesen.

I prinsippet kan enhver bakteriell infeksjon som ikke behandles med antibiotika, mangelfullt behandlet eller behandlet med feil antibiotika føre til blodforgiftning. Blodforgiftning er en farlig og alvorlig sykdom som også kan føre til død.