Prostatakreft

introduksjon

Prostatakreft er en ondartet svulstsom utvikler seg fra vevet i prostata. Det setter den vanligste kreftformen hos menn og opptrer som den tredje vanligste kreftrelaterte dødsårsaken hos menn. Forekomsten av denne sykdommen øker med Alder kontinuerlig. Dette er karakteristisk for prostatakreft langsom vekst, som er assosiert med gode sjanser for bedring med tidlig terapi. I de sene stadier av sykdommen dannes svulsten metastaser i bein og Lymfeknuter ute.

Opp til 90% av alle prostatakreft oppstår i ytre deler av kjertelen og kan derfor brukes i den rutinemessige undersøkelsen, dvs. digital rektal eksamen (DRU) kjennes stort sett av sensor.

Man skiller forskjellige former av prostatakreft. Når svulsten i den rutinemessige undersøkelsen famlet eller ved hjelp av en prosedyrer for avbildning sett og middel til a biopsi sikret man snakker om a åpen eller klinisk prostatakreft.

Er en svulst tilgjengeligdet i løpet av hans levetid, men ikke kjent er, det er en latent prostatakreft. Dette bestemmes vanligvis under obduksjonsundersøkelser, dvs. etter døden.

Studier har vist at Antall latente Prostatakreft veldig mye høyere er enn manifestets. I gruppen av over 80 år for eksempel er forekomsten av prostatakreft rundt 60%.

Det er det fortsatt tilfeldig prostatakreftsom blir oppdaget ved en tilfeldighet under andre undersøkelser. Et eksempel på dette ville være fjerning av vev fra prostata på grunn av a godartet prostataforstørrelse, der patologen deretter bestemmer et karsinom.

Fra okkult prostatakreft man snakker hvis allerede Metastaser i andre deler av kroppen oppstå uten at den faktiske svulsten er funnet ved bruk av standardundersøkelser.

fører til

De nøyaktig opprinnelse av prostatakreft er ikke endelig avklart. Imidlertid er det bevis for at forskjellige faktorer kan spille en rolle i utviklingen av sykdommen. For en ting virker det genetiske faktorer som favoriserer forekomsten av prostatakreft. Det faktum at i forskjellige befolkningsgrupper frekvensfordelingen forskjellig er. Fargede amerikanere er for eksempel betydelig mer sannsynlig enn asiater. Det er også familysder Prostatakreft forekommer ofte. Hvis en slektning fra første grad er syk, øker den individuelle risikoen med opptil dobbelt så mye.

Det er ytterligere bevis for det også hormonelle påvirkninger kan fremme utviklingen av prostatakreft. De spiller mannlige kjønnshormoner, så androgener, en avgjørende rolle. Det kan observeres at menn etter en kastrering en tydelig lavere risiko har for denne tilstanden. Det krymper også prostata og ofte svulst hvis det er mangel på disse hormonene, som ofte også brukes i terapi.

Sist men ikke minst synes ulike miljøpåvirkninger å påvirke utviklingen av prostatakreft. Enten det også ernæring har hatt innvirkning på det så langt kontroversielt.

symptomer

Det er nesten ingen tidlige advarseltegn ved prostatakreft. Relevante merkbare og spesifikke symptomer vises vanligvis bare på et avansert stadium, og det er derfor regelmessig deltakelse i rutineundersøkelser er veldig viktig.

Hvis svulsten fremdeles er begrenset til prostata og presser mot urinrøret, kan problemer med vannlating oppstå. Disse inkluderer for eksempel en svekket urinstrøm, økt nattlig vannlating og vannlating. Imidlertid kan disse symptomene også være forårsaket av godartet prostataforstørrelse.

Hvis svulsten fortsetter å vokse, kan blod bli funnet i urinen og urinretensjon kan oppstå. Dette kan sikkerhetskopiere til nyrene og føre til ytterligere nyrekomplikasjoner. Hvis prostatakarsinom bryter gjennom orgelkapselen, oppstår smerter vanligvis i dette området. Hvis svulsten er stor nok, avføring ujevnheter som forstoppelse (forstoppelse) eller blod i avføringen.

Utseendet eller rask forverring av erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon) bør avklares ytterligere hos menn over 45 år. Prostatakreft kan noen ganger føre til at nervene som er ansvarlige for at den klemmes.

I det avanserte stadiet med metastaser avhenger symptomene mest av det berørte organsystemet. Metastaser i lymfeknuter kan hindre flyt av lymfe, noe som kan føre til ansamlinger av lymfe, for eksempel i beina. Benmetastaser forårsaker hovedsakelig smerter i rygg, hofte, bekken og lårområdet. Men de kan også føre til brudd uten behov for overdreven kraft.

Generelle symptomer på avansert prostatakreft er tretthet, tretthet, tap av matlyst, feber, uønsket vekttap og økt nattesvette.

Les også artikkelen vår om dette Hva er det terminale stadiet av prostatakreft?

tidlig oppdagelse

Siden prostatakreft ikke gir spesifikke symptomer før veldig sent, er det viktig å delta på forebyggende undersøkelser med jevne mellomrom.

En av disse er den digitale rektale undersøkelsen (DRU, Prostataundersøkelse), der undersøkeren prøver å føle avvik på prostata med fingeren gjennom pasientens anus. Siden prostatakreft ofte utvikler seg fra de ytre delene av kjertelen, er palpasjonsundersøkelsen også vellykket i mange tilfeller.

Det er også transrektal ultralyd (TRUS), der en sonde settes inn gjennom anus for bedre å vurdere tilstanden til prostata.

Og sist, men ikke minst, kan den såkalte PSA-verdien (tumormarkør) bestemmes ut fra blodet, som kan gi informasjon om en mulig prostatasykdom.

Les mer om dette emnet på: Screening av prostatakreft: når? For hvem? Fremgangsmåte!

diagnose

For endelig å bekrefte diagnosen prostatakreft, er det nødvendig med en biopsi, dvs. en prøve tatt fra prostata, som undersøkes mikroskopisk for degenererte celler. Dette utføres hvis de taktile funnene i DRE var unormale, PSA-verdien overstiger 4ng / ml eller det ble observert en rask økning i PSA-verdien. Under biopsien blir det tatt 10 til 12 vevsprøver fra prostata under TRUS-kontroll. Det hele skjer smertefritt for pasienten.

Det fjernede materialet blir deretter behandlet og undersøkt for kreftceller av en patolog. Det bestemmer deretter til slutt hvilken type svulst og graden av malignitet eller annet malignitet, den såkalte graderingen i henhold til Gleason Score.

Du kan også være interessert i: PSA-verdi

Karakter / Gleason-score

På gradering det handler om Vurdering av malignitet svulstcellene. Patologen vurderer Avvik av tumorcellene fra sunne celler prostata og tildeler den til en skala til, den såkalte Gleason-score.

Det skilles mellom høyt differensierte cellersom er relativt skiller seg lite fra sunt vev og lave differensierte celler, den ene høy grad av degenerasjon utstilling.

Ved hjelp av Gleason-poengsummen, Grad av degenerasjon kvantifisert. For den enkelte tumorcelle kan patologen gjøre en en Til veldig litt avvikende celler opp til en fem Til veldig degenererte celler tilgi. dette skjer for to forskjellige alvorlig berørte vevsprøver fra prostata og de individuelle verdiene blir lagt sammen. Av laveste verdi for Gleason-poengsummen er derfor en 2 (1 + 1), den høyeste følgelig a 10 (5 + 5). Denne klassifiseringen er av avgjørende betydning for videre terapi.

Staging / TNM klassifisering

Iscenesettelse betyr å bestemme omfanget av svulsten. Dette klassifiseres ved hjelp av TNM-systemet. "T" står for størrelsen på den faktiske svulsten, "N" for involvering av lymfeknuter (engl. noder) og "M" for eventuelle metastaser.

T0 formelt står for en ikke-eksisterende tumor, T1 for et prostatakarsinom som er klinisk ikke påvisbart, T2 for et prostatakarsinom som er begrenset til prostata, T3 for et prostatakarsinom som allerede har brutt gjennom orgelkapslen og T4 for et prostatakarsinom som allerede ligger ved siden av Har berørte organer.

I tilfelle involvering av lymfeknuter, skilles det bare mellom ingen involvering (N0) og involvering av de lokale lymfeknuter i bekkenområdet (N1).

Metastasene er klassifisert analogt med M0 for ingen metastaser og M1 for eksisterende metastaser.

En X etter det respektive brevet betyr at denne parameteren ikke kunne vurderes mer detaljert.

Det er også andre underkategorier, men denne grove inndelingen er tilstrekkelig for en innledende orientering.

Denne klassifiseringen er også av avgjørende betydning for den videre behandlingen av prostatakreft.

Les også: Hva er sjansene for en kur mot prostatakreft?

staging

Når gradering og iscenesettelse har funnet sted og PSA-verdien er bestemt, kan prostatakarsinomer oppsummeres ytterligere i forskjellige stadier med en lignende prognose.

En ofte brukt klassifisering er den ifølge UICC (Union Internationale contre le cancer). Fase I omfatter prostatakreft som er begrenset til prostata, ikke har lymfeknuter involvering eller metastaser, og har en ganske lav Gleason-score (opptil 6) og PSA-verdi (under 10 ng / ml).

Fase II inkluderer prostatakarsinomer som er begrenset til prostata, har ingen involvering av lymfeknuter og ingen metastaser, men har en betydelig høyere Gleason-score og PSA-verdi.

Fase III er prostatakarsinom som har brutt gjennom organkapslen, og trinn IV inkluderer til slutt svulster som allerede har påvirket nærliggende organer eller lymfeknuter eller har metastasert.

Med stadiet øker til slutt risikoen for å dø av prostatakreft i løpet av få år, men valget av behandlingsmetode avhenger vanligvis av svulststadiet.

Les videre nedenfor: Hva er stadiene i prostatakreft?

Guideline

De Arbeidsgruppe for vitenskapelige medisinske samfunn (kort: AWMF) er en organisasjon som heter Retningslinjer publiserer for de mest forskjellige kliniske bildene. Dette skal delta leger i å ta beslutninger angående terapi av dine pasienter hjelp. Retningslinjene er basert på nåværende forskningsstatus og bør for mer sikkerhet innen medisin og omsorg for pasienter. Det er også gjeldende retningslinjer for prostatakreft. Det skilles her et grunnleggende skille mellom ikke-metastatisk prostatakreft som har dukket opp for første gang og tilbakefall eller metastatisk prostatakreft.

For pasienter med a ikke-metastatisk karsinom komme kurativ, så aktuelle behandlingsalternativer. På den ene siden er disse OP (radikal prostatektomi), strålebehandling og Aktiv overvåkning (Aktiv overvåkning).

krav for valg av dette behandlingsalternativet, aktiv overvåking, er a PSA-nivå under 10 ng / ml, a Gleason-score under 6 eller a Tumortrinn T1 eller T2a. Hos disse pasientene vil da PSA-nivået sjekkes igjen hver tredje til seks måned og DRU utført.

Hos eldre man kan også referere til terapibegrepet langsiktig observasjon (Vaktsom venting) hopp over. Dette griper bare inn i sykdomsforløpet hvis symptomer oppstår.

De lokalt begrenset Prostatakreft kan vedvare operativ eller med en Strålebehandling bli behandlet. Begge prosedyrene er omtrent likeverdig og bør sjekkes nøye i hvert enkelt tilfelle.

For pasienter med lokalt avanserte, dvs. metastatisk Prostatakreft kommer i begge kirurgisk så vel som strålebehandling i spørsmålet. Også her bør pasienten informeres om begge prosedyrene i hvert enkelt tilfelle, og ta hensyn til de respektive fordeler og ulemper, ta beslutningen om videre behandlingsalternativer sammen med spesialisten.

Er kurativ behandling er ikke lenger mulig, komme i henhold til retningslinjen alternativ for palliativ terapi i spørsmålet. På den ene siden er disse hormonablativ terapi og Vaktsom ventinghvor bare symptomavhengig og intervensjon gjøres med palliativ intensjon. Med hormonablativ terapi forlenges tidsintervallet uten ytterligere forverring, men dataene om total overlevelse er fremdeles uklare. I alle fall må pasienten informeres om begge alternativene.

OP

I alternativ terapeutisk terapi det handler om radikal prostatektomi (RPE).

De Prostatakjertel (prostata) helt kuttet ut (ectomy), stort sett også begge sædblærene og muligens også smittet Lymfeknuter i umiddelbar nærhet (regionale lymfeknuter).

Det er forskjellige kirurgiske inngrep. Prosedyren kan være begge deler gjennom magen (retropubisk RPE) i tillegg til fra demningen (perineale RPE) kan lages. I tillegg mellom åpen og laparoskopisk eller minimalt invasiv OP differensiert. De minimalt invasiv Prosedyre har den fordelen at mindre skjæreområde og derfor færre sårkanter. Det store ulempe sammenlignet med den åpne prosedyren, er det imidlertid bare lymfeknuter i umiddelbar nærhet kan være.

Med prostata vil det imidlertid kutt også ut en del av urinrøret. Dette sutureres igjen, men fører ofte først inkontinens. Hvor lenge dette varer, avhenger av den ene siden på selve operasjonen, men også av faktorer som pasienten har med seg. I noen tilfeller forsvinner den helt umiddelbart eller i løpet av noen uker, men det er også mulig at dette livslang vedvarer.

En annen komplikasjon som kan være resultatet av operasjonen er den skade av disse irriteredet for ereksjon har ansvar. Etter det er det i verste fall en Ereksjon er ikke lenger muligmuligheten til å ha et klimaks forblir imidlertid ikke påvirket. Operasjonen på nervene henger veldig mye på dyktigheten til kirurgen og teknologien som brukes. De siste årene har prosessen med "nervesparende teknologi“Tvunget, noe som kan ha bedre resultater i denne forbindelse.

EN kosmetisk bivirkning Operasjonen kan også gjøres i en Forkortelse av ytre lem slutt, noe noen lider også mentalt etter operasjonen problemer forbereder.

Til tross for alle komplikasjoner, er imidlertid radikal prostatektomi de Valg av metode å kunne kurere et lokalisert karsinom. Avgjørelsen bør imidlertid alltid tas fra sak til sak og med støttende råd.