Smertestillende for nyresykdommer

introduksjon

Med sykdommer i nyren, foruten spesielle symptomer på nedsatt nyrefunksjon, forekommer også andre problemer. Et stort problem med nyresykdommer er riktig valg av viktige medisiner. Nesten alle medisiner metaboliseres i menneskekroppen og må deretter skilles ut igjen. Stoffene kan skilles ut via to hovedsystemer: Aktive stoffer som er spesielt løselige i vann, kan transporteres i urinen og skilles ut via nyrene. Stoffer som er mer løselig i fett, metaboliseres i leveren og skilles ut i avføringen. De forskjellige måtene å eliminere spiller også en viktig rolle når du tar smertestillende, siden så få smertestillende midler som mulig bør brukes for sykdommer i nyrene som elimineres via nyren.

Disse smertestillende midler er gunstige for nyresykdommer

• Ikke-opioide smertestillende midler (smertestillende midler)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (ikke lenger tillatt i Tyskland siden 2018)

• opioider

  • Tramadol

  • tilidin

  • hydromorfon

  • piritramid

Disse smertestillende stoffene er ikke bra for nyresykdommer

• NSAIDs

  • Diclofenac

  • ibuprofen

  • Indomethacin

  • ASA (acetylsalisylsyre)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• opioider

  • oksykodon

NSAIDs

NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner), også NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) er en gruppe medikamenter som har antiinflammatoriske, smertestillende og febersenkende effekter. Klassiske aktive ingredienser i denne gruppen er diklofenak, ibuprofen, indometacin, ASA (acetylsalisylsyre = aspirin) og naproxen. Det er også noen midler som fungerer mer spesifikt, inkludert celecoxib, etoricoxib og parecoxib. Alle ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner elimineres først og fremst gjennom nyrene. Ved nedsatt nyrefunksjon (nyresvakhet) kan stoffene derfor samle seg i kroppen, fordi de aktive ingrediensene ikke kan skilles ut så raskt. Av denne grunn er en dosejustering med redusert dose smertestillende nødvendig i tilfelle av dårlig nyrefunksjon. Det ville være enda bedre å unngå NSAIDs og bruke andre smertestillende midler i stedet. Siden ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer skilles ut via nyrene, kan de også skade nyrene hvis de tas i lang tid og dermed forårsake midlertidig eller kronisk nyreskade. Alle som allerede har en nyrefunksjon før de tar smertestillende midler, anbefales derfor å ta andre smertestillende medisiner enn NSAID. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kan også forårsake ubehag i fordøyelseskanalen. Det er spesielt vanlig at de forårsaker magesår i magen eller tolvfingertarmen. Derfor bør NSAID gis i kombinasjon med protonpumpehemmere (magesikring).

Novalgin®

Metamizol (også Novaminsulfon eller kommersielt tilgjengelig som Novalgin®) er et smertestillende middel og febernedsettende stoff. Den nøyaktige virkningsmåten til Novalgin® er ennå ikke fullstendig forstått, men det er mistanke om en virkningsmekanisme gjennom hemming av prostaglandiner (et stoff som fremskynder betennelsesreaksjoner) og en effekt på smerteprosessering i hjernen. Når det gjelder nyresykdommer, er Novalgin® å foretrekke fremfor ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i de fleste tilfeller. For eksempel, hvis nyrefunksjonen bare er svakt nedsatt, er det ikke nødvendig å justere dosen, da det ikke er forventet noen risiko for den skadede nyre. De fleste smertestillende midler som ikke har en dårlig effekt på nyrene, vil skade leveren ved langvarig bruk. Men når det gjelder Novalgin®, selv med mild til moderat leverskade, trenger ingen spesielle forsiktighetsregler og lavere doser følges. Generelt anses Novalgin® å være en smertestillende middel med få bivirkninger. En sjelden, men alvorlig bivirkning kan være en bloddannelsesforstyrrelse, som fører til det som kalles agranulocytose (en betydelig reduksjon i antall granulocytter, en undergruppe av hvite blodlegemer som er nødvendig for immunforsvaret).

Her går det til: Bivirkninger av Nolvagin®

morfin

Morfin tilhører gruppen av såkalte opioider. Dette er sterke smertestillende midler som er tilgjengelige i en rekke styrker og grupper av effekter. Når det gjelder sykdommer i nyrene, er inntaket av morfin i utgangspunktet mulig. Imidlertid, hvis nyrefunksjonen er alvorlig nedsatt, kan høyere konsentrasjoner av den aktive ingrediensen være til stede i kroppen over lengre tid. Dette skyldes sannsynligvis at utskillelsesproduktene til morfin ikke kan skilles ut så raskt ved dårlig nyrefunksjon som tilfellet er i en sunn nyre. Morfin og produktene av morfin konvertert ved metabolismen kan først oppdages i leveren, nyrene og mage-tarmkanalen. Selv om det kan være en høyere konsentrasjon av morfin og dets nedbrytningsprodukter i nyrene, er det ikke kjent at morfin skader nyren i normale doser. Selv med sykdommer i nyrene trenger man derfor ikke frykte at nyrefunksjonen kan forringes ved normal administrering av morfinpreparatene. På grunn av den reduserte utskillelsen med spesielt lav nyrefunksjon, kan imidlertid dosejustering være nødvendig, da det aktive stoffet ellers kan samle seg for mye i kroppen. Dette har lignende effekter som en overdose. Dette fører til redusert luftveisdrift, svimmelhet, bevissthetsforstyrrelser, en økning i hjerterytmen og en reduksjon i blodtrykket.

Les mer om her Bivirkninger av morfin

Aspirin®

Aspirin® inneholder den aktive ingrediensen acetylsalisylsyre (ASA for kort) og er en smertestillende medisinering, som også forhindrer tverrbinding av blodplater og derfor også kan brukes til å tynne blodet. I mellomtiden har folk forlatt bruken av Aspirin® som smertestillende. I stedet spiller det en viktig rolle i sykdommer i hjerte- og karsystemet, for eksempel kransarteriesykdom, samt i forebygging av hjerneslag, akutte okklusjoner av arterier og hjerteinfarkt. I motsetning til ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, kan aspirin også brukes som smertestillende i tilfeller av nyresykdom. Stoffet må bare ikke lenger brukes hvis nyrene er moderat svake (nyreinsuffisiens). Retningslinjeverdien som det er en kontraindikasjon for å ta Aspirin® i tilfelle av nyrefunksjon er en GFR (glomerulær filtreringshastighet = verdi for utskillelsesfunksjonen til nyrene) på mindre enn 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol er en smertestillende middel som også har en febernedsettende og smertestillende effekt. Det kan brukes som smertestillende hos både voksne og barn (i en dosering tilpasset deres alder og vekt). Den eksakte virkningsmekanismen til paracetamol er ikke avklart, men det antas at effektene hovedsakelig utvikler seg i ryggmargen og i selve hjernen. Siden paracetamol i stor grad metaboliseres og skilles ut via leveren, er det ingenting å frykte i de fleste tilfeller av nyresykdom. For eksempel kan personer med nyresykdom vanligvis ta den samme dosen paracetamol med samme tidsintervaller (helst minst 6 timer) som personer med sunne nyrer. Bare ved alvorlig insuffisiens i nyrene (nyresvakhet) med en glomerulær filtreringshastighet (GFR = verdi for nyrefunksjon) på mindre enn 10 ml / min, bør det tas en lavere dose paracetamol, ellers vil stoffet akkumuleres i kroppen og dermed øke Symptomer på forgiftning kan oppstå. I dette tilfellet bør intervallet mellom to inntakstider for paracetamol være minst 8 timer. Mens friske voksne kan ta opptil 4 g paracetamol per dag, bør maksimalt 2 g paracetamol tas daglig for sykdommer i nyrene.

Hvilke andre medikamenter øker nyreskadene?

I tillegg til leveren, er nyrene det viktigste stedet der medisiner og giftstoffer kan fjernes fra kroppen. Derfor kan et stort antall medisiner i høye doser eller ved langvarig bruk føre til nyresykdom. Spesielt mennesker som allerede har nyresykdom, må gjøre mange begrensninger på medisinene sine. Når det gjelder nyresykdom, kan ikke mange medikamenter brytes ned raskt nok slik at de aktive ingrediensene kan tas i lavere doser; man snakker om en nyretilpasset dose av medisinen (tilpasset nyrefunksjonen). I tillegg til smertestillende midler, kan mange sentralstimulerende midler som nikotin også øke nyreskadene. Noen antibiotika, for eksempel aminoglykosidgruppen, kan forårsake alvorlig nyreskade hvis dosene er for høye. Medisiner som virker mot virus (for eksempel stoffet acyclovir) kan også øke nyreskadene. En annen gruppe som kan føre til økt skade på nyrene er cytostatika. Dette er aktive ingredienser som forhindrer vekst og mangfoldighet av celler og brukes ofte innen kreftfelt.

Hva kan jeg gjøre for å minimere skader på medisiner i leveren?

Mange smertestillende midler fungerer ikke bra ved nyresykdom. Dette er hovedsakelig fordi disse stoffene blir eliminert gjennom nyrene. Andre smertestillende midler brukes ofte for å forhindre skade på de allerede syke nyrene, for eksempel fra ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som ibuprofen og diklofenak. Når det gjelder nyresykdom, er smertestillende midler som er best brukt de som ikke skilles ut via nyrene, men via leveren. Det klassiske eksemplet på en slik smertestillende middel er paracetamol. Langvarig bruk av paracetamol i høye doser kan imidlertid også skade leveren, siden den nå kan bli overbelastet av metabolismen og utskillelsen av de aktive ingrediensene. I dette tilfellet er det viktig å finne et godt kompromiss mellom medikamenter som er mer sannsynlig å skilles ut av nyrene og de som behandles av leveren. Avhengig av hvilket organ som er hardere påvirket, kan smertestillende midler som er tyngre på leveren eller nyrene brukes. Med regelmessig overvåking av lever- og nyreverdiene kan begge organer ofte skånes litt. For eksempel kan du ta ibuprofen og paracetamol vekselvis og dermed ikke overbelaste noen av de to organene. I tillegg kan redusere den daglige dosen av medisinen lindre belastningen på leveren og nyrene. Hvis smertestillende medisiner i redusert dose ikke er tilstrekkelig, kan sterkere smertestillende midler som morfin brukes. Disse angriper ikke leveren og nyrene like mye. I tillegg kan de gis for eksempel i form av en smertepuss, som kontinuerlig frigjør sin aktive ingrediens i løpet av en uke. Dette unngår plutselige høye konsentrasjoner av virkestoffet (som for eksempel kan forekomme etter å ha tatt en tablett).

les også: Smertestillende for leversykdommer