tuberkulose

Synonymer i vid forstand

Forbruk, Kochs sykdom (basert på oppdageren Robert Koch), Tbc

Definisjon av tuberkulose

Tuberkulose er en smittsom sykdom forårsaket av bakterier som tilhører klassen av mykobakterier.

De viktigste representantene for denne gruppen er Mycobacterium tuberculosis, som er ansvarlig for over 90% av sykdommene, og mycobacterium bovis, som er ansvarlig for majoriteten av de resterende 10%. Det siste er viktig ved at det er den eneste mycobacterium som kan overleve i en dyrevert.

Det er rundt to milliarder mennesker (!) Over hele verden som er smittet av bakterien smittet, med hovedfokus i Afrika og de tidligere østblokklandene. Dette gjør tuberkulose til den vanligste smittsomme sykdommen. Rundt åtte millioner mennesker dør av tuberkulose hvert år, noe som er et lite antall sammenlignet med antall smittede (lav dødelighet). I Tyskland er det i dag færre enn 10 000 syke, selv om antallet av smittede har falt kontinuerlig i flere år.

Årsaker til tuberkulose

Bakterien overføres vanligvis (i mer enn 80% av alle tilfeller) ved smitt av dråpe (spytt) fra menneske til menneske. Andre overføringsveier via huden (bare hvis huden er skadet), urin eller avføring er mulig, men er unntaket. Hvis kuer er smittet med patogenet Mycobacterium bovis, kan de smitte mennesker gjennom sin rå melk. Imidlertid er tuberkulosesykdom hos storfe blitt utryddet i vestlige land og risikoen for å få tuberkulose gjennom melkeforbruk er eliminert.

Hvis en sunn person har kontakt med bakteriene, kan han bekjempe sykdommen i omtrent 90% av tilfellene. Med andre ord: smittsomheten til patogenet er lav. Hos personer med immunsuppresjon (forverret immunsystem, for eksempel AIDS-syke, alkoholikere, alvorlig diabetes mellitus sykdom, underernærte mennesker), er risikoen for infeksjon betydelig høyere. Tuberkulose er den viktigste dødsårsaken for mennesker smittet med HIV!

Mycobacteria er preget av det faktum at de, i tillegg til den normale strukturen til en bakterie med en cellevegg, også er omgitt av et tykt lag med voks. Dette vokslaget er grunnen til de mange spesialfunksjonene:

1. Utvekslingen av næringsstoffer med miljøet (diffusjon) er sterkt begrenset. Dette er grunnen til at tuberkulose bare kan bekjempes med vanskeligheter med antibiotika (spesielle medikamenter som er ganske selektive mot bakterier) fordi de også må inn i cellen for å kunne utvikle effekten.
2. Mycobacteria deler seg ekstremt sakte. Mens noen bakterier, som Escherichia coli som finnes i tarmen, har en generasjonstid på 20 minutter (dvs. fordobling hvert 20. minutt), trenger tuberkulosepatogenet omtrent en dag. Dette betyr igjen at det er en lang periode (ca. seks uker) mellom infeksjon med patogenet og sykdommens begynnelse
3. Når de først har smittet kroppen, kan immuncellene (forsvarscellene) bare kjenne dårlig bakteriene og dermed bekjempe dem dårlig. Tvert imot, mykobakterier kan til og med overleve i visse immunceller, såkalte fagocytter, og spre seg gjennom kroppen.
4. Takket være vokslaget deres, kan de også overleve i et sterkt surt miljø (for eksempel i magesaft).

Det menneskelige immunforsvaret bekjemper bakterier på en spesiell måte. Hvis kroppens forsvarssystem ikke klarer å drepe alle bakteriene når den trenger inn, prøver forsvarscellene å mure opp patogenene. Dette har fordelen at bakteriene ikke kan spre seg lenger; Imidlertid er det også ulempen at de ikke kan kjempes videre innenfor denne strukturen. Tvert imot kan patogenene overleve i årevis i denne strukturen, også kjent som granulom eller knoll, og utløse et nytt angrep av sykdommen (endogen reinfeksjon, sekundær infeksjon) hvis kroppens forsvar forverres. Over tid blir disse granulomene forkalket, som kan sees på røntgen av brystet (røntgen av brystet).

Les mer om emnet: Røntgen av brystet (røntgen av brystet)

I prinsippet kan tuberkulosebakterier angripe alle menneskelige organer. Siden hovedinfeksjonsveien for tuberkulose er inhalasjon, påvirkes lungene også i mer enn 80% av tilfellene. Andre organer som er hyppigere rammet er lungene (pleura), hjernen og leveren. Hvis flere organer er berørt, snakker man også om tuberkulose i miliæret, fordi ertekornlignende knuter i de berørte organene kan oppdages med det blotte øye (for eksempel under operasjoner eller en obduksjon).

Du kan finne en detaljert oversikt over alle tropiske sykdommer under artikkelen: Oversiktsside om tropiske sykdommer

Diagnose av tuberkulose

På grunn av lang tid mellom infeksjon med bakterien og tuberkulosens begynnelse (Latensperiode, inkubasjonsperiode) det er ofte vanskelig for den behandlende legen i anamnese (medisinsk historieundersøkelse) for å oppdage bevis for en tuberkuloseinfeksjon. Det er ikke uvanlig at feildiagnoser oppstår fordi muligheten for tuberkulose ikke vurderes.

Diagnosen av tuberkulose viser seg å være ganske vanskelig fordi det ikke er noen enkel, pålitelig fungerende test. Snarere prøver man å øke sikkerheten om en riktig diagnose gjennom flere tester.

De første indikasjonene er mulig kontakt med tuberkulosepasienter, for eksempel gjennom syke pårørende, utenlandsreiser til land med lav sosioøkonomisk status (spesielt tidligere østblokkland) eller tegn på redusert immunfunksjon i kroppen.

Ingen typiske verdier for eller mot tuberkulose kan bestemmes i blodprøven. Ofte er det tegn på en generell betennelsesreaksjon som økt ESR (sedimenteringsfrekvens) eller svake forandringer i blodtallet.

Ved hjelp av den såkalte Tuberkulintester (Mendel-Mantoux-test) brukes for å sjekke om pasienten noen gang har hatt kontakt med mykobakterier. For å gjøre dette injiseres pasienten med tuberkulin (et protein fra tuberkulose-patogenet) i underarmen.
Hvis pasienten har blitt infisert med bakteriene i det siste, vil injeksjonsstedet bli rødt og hovent i løpet av to til tre dager. Hvis denne hevelsen overstiger et visst nivå, antas en tidligere infeksjon. Mulige falske-negative resultater (infiserte personer som ikke blir gjenkjent) blir ofte funnet hvis:

1. infeksjonen var mindre enn syv uker siden fordi kroppen ennå ikke er i stand til å utløse en passende immunrespons.
2. pasienten lider av immunsvikt (HIV-infisert, immunsuppressiv (= immunsvakende til undertrykkende) behandling, leukemi).
3. har nylig blitt vaksinert.

En positiv test er ikke indikasjon på tuberkulose, men det er i det minste en sterk mistanke.

Det lages nå en røntgen av pasientens bryst (røntgen). Der ser du etter de typiske tegnene på tuberkulose forkalkede granulomer i lungene. Imidlertid gir røntgenbildet heller ingen sikkerhet, ettersom et negativt funn ikke utelukker tuberkulose, og heller ikke noe positivt funn beviser tuberkulose.

Det neste trinnet i diagnostisering av tuberkulose er å prøve å oppdage bakteriene direkte. Ulike prøver er hentet fra pasienten: urin, magesaft, bronkial sekresjon ved hjelp av en lungeprøve eller spytt. Man prøver å dyrke bakteriene fra dette materialet. Hvis kultiveringen er vellykket, er dette bevis på tuberkuloseinfeksjon. Å vokse tar flere uker på grunn av bakteriens sakte vekst.
Dette er problematisk av to grunner:

1. pasienten må tåle en lang periode med usikkerhet og
2. må risikoen for spredning av bakteriene vurderes.

I sjeldne tilfeller kan en MR av lungene gi informasjon, ettersom MR av lungene tydelig kan vise bløtvevsprosesser i lungene.
Les mer om dette på: MR av lungene