Vegetativ tilstand

introduksjon

Den såkalte vegetative tilstanden er en tilstand der det er en svikt i hjernefunksjonene mens funksjonene til hjernestammen, ryggmargen, lillehjernen og noen diencefale funksjoner er bevart. Dette er vanligvis et resultat av alvorlig hjerneskade, for eksempel som en del av en ulykke. I medisin kalles også den vegetative tilstanden apallisk syndrom utpekt. De berørte pasientene fremstår våken mot omverdenen, men kan nesten ikke komme i kontakt med omgivelsene i det hele tatt. Hvert år er rundt 3000 til 5000 mennesker i Tyskland nylig rammet.

definisjon

I medisin er det fastsatt forskjellige kriterier for at Definer komaens tilstand enhetlig bør.

1. Tap av evnen til å komme i kontakt med miljøet eller aktivt å oppfatte miljøet samt tap av bevissthet om seg selv

2. Tap av normal søvn-våken rytme

3. Tap av taleforståelse og produksjon (Afasi)

4. Tap av evnen til å reagere spesifikt på ytre stimuli med egen oppførsel

5. Tap av kontroll over tarm- og blærefunksjon (inkontinens)

6. Omfattende bevaring av refleksene

fører til

Som Årsaken til nedgangen til en vegetativ tilstand veldig forskjellige faktorer kommer i betraktning. Det de imidlertid alle har til felles, er at de er en alvorlig hjerneskade årsaken. Det skjer oftest apallisk syndrom forårsaket av en traumatisk hjerneskade i en ulykke (f.eks. trafikkulykke, faller fra stor høyde). På alvorlige skader med omfattende blodtap Det apalliske syndromet kan også kalles Resultat av den midlertidige mangelen på oksygen i hjernen skje.

Endelig kan mange andre sykdommer som påvirker hjernen føre til en vegetativ tilstand. Disse inkluderer for eksempel hjernesvulster, hjerneslag, hjernehinnebetennelse eller encefalitt eller nevrodegenerative sykdommer, slik som forskjellige Parkinsons syndromer eller Alzheimers sykdom.

Finn ut alt om Parkinsons syndrom her: Parkinsons syndrom

Til slutt kan massive metabolske ubalanser også utløse en vegetativ tilstand, for eksempel massivt og langvarig lavt blodsukker (hypoglykemi).

symptomer

Pasienter som er i vegetativ tilstand virker våkne ved første øyekast, men klarer ikke å kommunisere med omgivelsene. Det er umulig for dem å gjøre hverdagslige aktiviteter, spise eller drikke uavhengig.
Er typisk automatiserte bevegelser, tarm- og blæreinkontinens, spasmer i armer og ben også mottatt reflekser. Man dukker ofte opp etter noen uker Forstyrrelse i det autonome nervesystemetsom skal gjennom Plutselig høyt blodtrykk, overdreven svette, løpende hjerte og noen ganger muskelsnakk kan uttrykke. Denne tilstanden stabiliserer seg vanligvis snart igjen. I begynnelsen av koma er pasienten vanligvis oppe kunstig åndedrett avhengige.

Etter noen uker på intensivavdelingen kan kunstig ventilasjon vanligvis stoppes når pasienten puster igjen på egen hånd. Dette er et uttrykk for utvinning av hjernestammen.

diagnose

Til diagnose av koma våken er spesielt intens observasjon av pasienten via a lengre periode (Uke til måneder) av vital betydning. Ved å identifisere de typiske kliniske symptomene, kan mistanken om en vegetativ tilstand allerede falle. Men det er viktig Differensiering fra lignende bevissthetstilstanderslik som Innelåst syndrom eller det komafordi disse pasientene må behandles annerledes.

Det er også viktig bildediagnostikk (spesielt Magnetisk resonansavbildning/MR). i EEG la Hjernebølger avled og sjekk om pasienten oppfatter stimuli fra omgivelsene. De fungerer på samme måte fremkalte potensialer (akustiske og somatiske fremkalte potensialer))der hjernens reaksjon på forskjellige stimuli blir presentert blir analysert. Dessverre er det ikke alltid like lett å skille de forskjellige former for bevisstløshet og de mange forskjellige diagnosene fra den faktiske vegetative tilstanden. Derav er Feildiagnoser er ikke så sjeldne.

terapi

Behandlingen av vegetative koma-pasienter foregår i flere stadier avhengig av pasientens nåværende tilstand.

I den tidlige fasen, når pasienten ennå ikke kan puste eller svelge seg, blir han kunstig ventilert og matet gjennom bukveggen via et mageslange.
Urinen er også kunstig drenert. På denne måten blir kroppsfunksjonene bevart. Fysioterapeutiske øvelser som starter tidlig, bør forhindre kramper og forkorte muskler. Det er også viktig at pasienten mobiliseres tilstrekkelig slik at han ikke lider av lungebetennelse mens han får kunstig ventilasjon. Fysioterapi arbeider også med å svelge. Etter at pasienten har stabilisert seg og tilstanden hans har blitt bedre, kan neste stadium av terapien fortsettes.

Prinsippet om basal stimulering følges. Pasienten tilbys stimuli av ulik kvalitet som er ment å forbedre hans oppfatning, psykologiske og motoriske funksjoner.
Eksempler på slike terapitilbud er musikkterapi, massasje med forskjellige oljer eller materialer, arbeid med forskjellige fargede lys og klining dyr. Denne fasen av terapien er avgjørende, ettersom den mest sannsynlig viser pasientens fremgang og dermed skaper viktige hjørnesteiner for hans eller hennes fremtid. Hvis det er en klar forbedring av tilstanden hans, kan han ledes videre mot uavhengighet gjennom ytterligere rehabiliterende tiltak, hvis han ikke forbedrer, fortsettes omsorgen og adresseringen gjennom forskjellige stimuluskonsepter.

prognose

De prognose for en pasient med vegetativ tilstand er generelt dårlig. Betydelig mindre enn halvparten av pasientene blir frisk av denne tilstanden, ettersom de fleste av dem har blitt ført av alvorlig hjerneskade. Likevel er det forskjellige parametere som taler for en bedre prognose. Dette inkluderer en ung alder av pasienten, mindre enn 24 timer koma Før de går inn i en vegetativ tilstand og en traumatisk hendelse som årsak til tilstanden, mens våkne komapasienter har dårligere prognoser på grunn av mangel på oksygen eller utilstrekkelig blodstrøm.

Faktorer som taler for en dårlig prognose for pasienten er fraværet av hjernestamreflekser etter mer enn 24 timer, alvorlige endringer i EEG, massiv hjernesvelling, svikt i pupilleaksjonen etter 72 timer, samt bilateral skade på Hjernestamme. Som regel er det ingen fullstendig utvinning fra vegetativ tilstand - pasienter trenger livslang hjelp i hverdagen. Hvis det ikke er noen forbedring i koma-pasientens tilstand etter en traumatisk hjerneskade i løpet av 12 måneder, er det vanligvis ikke lenger å forvente dette etter denne perioden.

profylakse

Det er ingen direkte profylakse for å unngå en vegetativ tilstand. Den vegetative tilstanden er mest resultatet av alvorlig hjerneskade i sammenheng med en ulykke eller andre ikke nødvendigvis forutsigbare hendelser. EN fremtidsrettet livsstil er derfor et grunnleggende krav for å unngå slike forhold. For ikke å utvikle sykdommer som en dag kan føre til en vegetativ tilstand, for eksempel slag, er en sunn livsstil grunnlaget. Tilstrekkelig trening og et sunt kosthold er de grunnleggende kravene for å opprettholde god helse, men kan ikke målrette en person før apallisk syndrom bevare.

vedlikehold

Omsorgen for pasienter i vegetativ tilstand er veldig individuell annerledes og krever mye tid og erfaring.

Hver pasient er litt forskjellig i behovene sine. De Omsorgskonsept er derfor avhengig av den enkelte sak individuelt tilpasset.
Tiltakene som skal iverksettes, varierer også avhengig av komaet. Pasienten trenger ikke bare å bli omsorgsfullt i sine grunnleggende behov, men trenger også motorisk og mental støtte.

En vegetativ komapasient blir derfor ofte ivaretatt av et team av forskjellige ansatte. Dette inkluderer utdannede sykepleiere og leger på den ene siden, logopeder, fysioterapeuter og ergoterapeuter på den andre, og selvfølgelig de pårørende, som absolutt bør inkluderes i pleien av pasienten. Målrettet adressering av pasienten og gjentatt presentasjon av forskjellige stimuli, for eksempel musikk, taktil stimulering av huden, bruk av dyr, lys eller farger, pasientens hjerneområder kan adresseres og aktiveres. Noen vegetative koma-pasienter opplever en som et resultat forbedring deres tilstand.

Derfor er intensivpleie og støtte fra pasienten Grunnleggende krav for dens mulige rehabilitering.