WPW-syndrom
definisjon
Navnet WPW-syndrom står for en sykdom kjent som Wolff-Parkinson-White syndrom. Dette er en sykdom fra gruppen av hjertearytmier. Det er preget av en tilleggsvei mellom aurikkel og ventrikkel, som ikke er til stede i et sunt hjerte.
Det er en medfødt sykdom som vanligvis bare manifesterer seg etter fylte 20 år. Cirka 0,1 til 0,3% av befolkningen er berørt.
Les mer om emnet: Hjertearytmier
Skriv inn en
WPW-syndrom kan deles inn i type A og type B. Typetildelingen avhenger av området der den ekstra (ekstrautstyr) kanalen befinner seg. I type A er det en ekstra ledningsbane mellom venstre atrium og venstre ventrikkel. Skillet mellom type A og type B spiller knapt en rolle i WPW-syndrom i disse dager.
Type B
Den ekstra ledningsveien i type B av WPW-syndromet ligger mellom høyre atrium og høyre ventrikkel. Ledningsveien brukes i både type A og type B som Kent Bundle utpekt. Klinisk er det ingen signifikant forskjell mellom type A og type B. Imidlertid skiller de seg fra hverandre, for eksempel i presentasjonen deres i EKG.
Årsaker til WPW-syndrom
Som nevnt kort over, er årsaken til WPW-syndromet en ekstra ledningsvei i hjertet. Hjertet fungerer ved hjelp av elektrisk eksitasjon som overføres fra et punkt til et annet. Disse elektriske eksitasjonene sikrer til slutt en synkronisert sammentrekning av hjertemuskelen, dvs. hjerteslaget.
Slik at eksitasjonen kan komme fra et punkt til et annet, er det visse eksitasjonsledningsveier. Ledningen av eksitasjon fra atrium til ventrikkel oppnås for eksempel av atrioventrikulær node (AV-node) muliggjør. I et sunt hjerte er det den eneste veien som elektriske impulser kan bevege seg fra atrium til ventrikkel.
Når det gjelder WPW-syndrom, er det i tillegg til AV-noden en annen slik ledningsvei mellom atrium og hjertekammer. Det kalles Kent Bundle utpekt. I WPW-syndromet kan de elektriske impulsene som ble ført via AV-noden fra atriet til ventrikkelen, returnere til ventrikkelen via Kent-bunten og utløse en fornyet - tidlig - eksitasjon der. Dette fører igjen til en tidlig fornyet eksitasjon av hjertekammeret og dermed til en akselerasjon av hjerterytmen (takykardi).
Det er også varianter der den "normale" eksitasjonen via Kent-bunten fra atrium til ventrikkel og den returnerende (retrograd) Excitasjon går fra ventrikkelen tilbake til atriet via AV-noden.
Les mer om emnet: Racing hjerte (takykardi)
Er WPW-syndrom arvelig?
Nei. WPW-syndrom er en unormal tilstand i hjertet som er medfødt. Den er imidlertid ikke arvelig.
Diagnostisering av WPW-syndrom
For det første spiller anamnese en avgjørende rolle. Dette gir vanligvis de første ledetrådene til å mistenke tilstedeværelsen av en hjertearytmi.
EKG gir ytterligere viktige ledetråder for diagnosen. I tillegg til normal EKG, kan en langvarig EKG-måling over 24 timer eller til og med 7 dager også brukes.
Et trenings-EKG kan også brukes. Her sitter den berørte vanligvis på et sykkelergometer og blir utsatt for økende fysisk stress mens det skrives et EKG samtidig.
En ultralydsskanning av hjertet (ekkokardiografi) gjøres ofte.
En veldig spesifikk undersøkelse i WPW-syndrom er den elektrofysiologiske undersøkelsen (EPU) der tilbehørsveien blir undersøkt nærmere. En spesiell type hjertekateterundersøkelse blir utført for dette formålet. En terapeutisk ablasjon blir vanligvis utført under denne elektrofysiologiske undersøkelsen.
Hvilke EKG-endringer ser du i WPW-syndrom?
Den typiske og patognomoniske (absolutt indikerer et WPW-syndrom) EKG-endring er den såkalte Delta bølge. Excitasjonen av atriet er vist som en P-bølge i det normale EKG. Dette blir fulgt av ventrikulær eksitasjon som et såkalt QRS-kompleks.
De Delta bølge er en bølge som ligger rett foran QRS-komplekset og, så å si, smelter sammen i den. I EKG viser WPW-syndromet også en forkortet PQ-tid (tid mellom atrioseksitasjon og ventrikkeleksitasjon) og endringer i regresjonen av eksitasjon (ST-segment og T-bølge).
WPW-syndrom er preget av plutselige angrep med et rennende hjerte (paroksysmal takykardi) ut. Angrepene kommer ingensteds og er vanligvis ikke forutsigbare av de berørte. De kan vare fra sekunder til minutter, men også opptil timer. Hjerteslaget kan øke til over 200 slag per minutt (normal hjerterytme er mellom 60 og 100 slag per minutt).
Takykardiaangrepet avsluttes så plutselig som det startet. I tillegg til den raske hjerterytmen, kan du føle deg uvel, svett og svimmel. I sjeldne tilfeller kan WPW-syndrom føre til ventrikkelflimmer, en akutt livstruende hjertearytmi. Dette fører til bevisstløshet og behov for gjenoppliving.
Du kan også være interessert i: Ventrikkelflaffer og ventrikkelflimmer
Terapi av WPW-syndromet
Hos noen pasienter kan et angrep avsluttes uavhengig av såkalte vagale manøvrer. Pasientene trykker inn magen eller drikker et glass kaldt vann. I noen tilfeller kan dette stoppe anfallene, men de kommer stadig tilbake. Selv akutt medikamentell terapi under angrepet kan få det til en slutt, men er ikke en årsaksmessig behandling.
Hos noen pasienter blir det forsøkt å etablere profylaktisk medikamentell terapi, for eksempel med betablokkere. Andre antiarytmika kan også brukes her. Imidlertid er den eneste årsaksbehandlingen for sykdommen abstraksjon av radiofrekvenskateter. Ved denne type behandling blir et kateter ført inn i hjertet gjennom muskelåren, vanligvis som en del av den elektrofysiologiske undersøkelsen.
Der er tilbehørsbanen lokalisert og målt. Ved hjelp av strøm genereres en sterk varme ved spissen av kateteret ved hjelp av arrene. Dette resulterer i at det berørte vevet blir eliminert. Så linebanen blir permanent avbrutt. Denne behandlingen er kronet med varig suksess i omtrent 90% av tilfellene.
Du kan også være interessert i: Terapi av hjertearytmier
Når trenger jeg en operasjon?
En operasjon i ordets strenge forstand er ikke et behandlingsalternativ for WPW-syndrom. Høyfrekvent ablasjon er ikke en operasjon, men en invasiv prosedyre. Det gjøres ikke noe snitt i huden, og det er ikke nødvendig med bedøvelse.
Betablokkere
Medisiner fra gruppen betablokkere kan brukes som et terapeutisk forsøk på WPW-syndrom. De bremser ledningen av eksitasjon i området til AV-noden.
De må tas permanent for dette. Betablokkere hjelper imidlertid ikke alltid, slik at ofte brukes ablasjonsbehandling over tid.
Hvem hjelper ablasjon?
Radiofrekvensablasjon er den valgte behandlingen for WPW-syndrom. Imidlertid kan medikamentell behandling først prøves. Spesielt hos pasienter med økt risiko for ventrikkelflimmer og plutselig hjertedød og hos idrettsutøvere (se nedenfor), anbefales imidlertid høyfrekvent ablasjon som valgt metode.
Suksessraten for terapimetoden er relativt høy på rundt 90%. Selve prosedyren krever ikke bedøvelse. Ablasjonsbehandling er vanligvis ikke helt nødvendig for pasienter med WPW-syndrom som ikke har noen symptomer.
Hvordan endres forventet levealder med WPW-syndrom?
WPW-syndrom i seg selv endrer ikke forventet levealder.
Pasienter som lider av WPW-syndrom har i utgangspunktet ingen begrenset forventet levealder. I tillegg er det en kausal terapi med høyfrekvent ablasjon, som i de fleste tilfeller kan eliminere årsaken til sykdommen og dermed praktisere sykdommen. I sjeldne tilfeller kan imidlertid plutselig hjertedød oppstå.
Hvor farlig kan WPW-syndrom være?
WPW-syndrom kan være veldig farlig ved at det kan fremkalle atrieflimmer i ganske sjeldne tilfeller. Hos pasienter uten WPW-syndrom er atrieflimmer vanligvis ikke ekstremt akutt og livstruende. Hos pasienter med WPW-syndrom kan atrieflimmer imidlertid utløse ventrikkelflimmer på grunn av den andre ledningsveien.
Ventrikkelflimmer betyr at hjertet blir for spent og slår så raskt at det bare flimrer og ikke lenger kan fungere effektivt. Derfor hvis ventrikelflimmer er ubehandlet, er dødelig. Umiddelbar gjenopplivning med defibrillering er nødvendig.
På grunn av denne komplikasjonen, plutselig hjertedød, er WPW-syndrom en potensielt livstruende tilstand som krever behandling. Den nøyaktige behandlingsformen avhenger av symptomene og risikoprofilen til personen som er berørt.
Du kan også være interessert i: Konsekvenser av hjertearytmier
Kan jeg drive med sport med WPW-syndrom?
Pasienter som har WPW-syndrom, men som er helt asymptomatiske, får trene uten begrensninger. Imidlertid bør en kardiolog regelmessig overvåke hjertets funn. Spesielt når det gjelder veldig unge asymptomatiske pasienter, bør det foretas en elektrofysiologisk undersøkelse for en mer presis diagnose før idretten slippes.
En elektrofysiologisk evaluering bør også utføres på alle pasienter med tilbakevendende hjertebankepisoder. Høyfrekvente kateterablasjon anbefales vanligvis som den valgte behandlingen her. En gjenopptakelse av (konkurrerende) sport er vanligvis mulig 3-6 måneder etter vellykket ablasjonsbehandling.
Idrettsutøvere som ikke kan behandles kurativt av ablasjon og som medikamentell terapi ikke fungerer og som lider av tilbakevendende angrep med hjertebank, bør bare trene veldig moderat. I alle fall bør alle pasienter med WPW-syndrom som driver med idrett først konsultere sin behandlende kardiolog.
Les mer om emnet: Kan du drive med idrett hvis du har arytmi?
