divertikulitt

• Synonymer i en større forstand

Synonymer i en større forstand

• diverticulosis
• Betennelse i tykktarmen

Engelsk: divertikulitt

Definisjon av divertikulitt

Divertikula er fremspring i tarmveggen i svake muskler. De kan ikke tømme seg fordi de ikke har noen muskler som resten av veien tarmene. Hvis en slik fremspring blir betent, kalles det divertikulitt. En divertikulitt treningene går alltid først diverticula (diverticulosis) fremover.

introduksjon

diverticulum er fremspring av tarmveggen. De består ikke av fødsel men utvikler seg med årene.
Et foretrukket sted å utvikle slike fremspring er Tykktarmen.
80 prosent av divertikula forekommer i sigma. Sigmaen er en S-formet del av tykktarmen. Hvis divertikula blir betent, snakker man om divertikulitt. Dette skjer omtrent 25% av tiden. Et lite fiberfiber kosthold har en negativ innflytelse på utviklingen av disse divertikulaene.
EN spise sunt med mye frukt, grønnsaker og fullkornsprodukter ville være ønskelig. Dette stimulerer ikke bare fordøyelsen, men binder også gallesyrer. Denne typen diett anbefales derfor også for personer med høyt kolesterolnivå, siden kolesterol også kan skilles ut med gallesyren.
Betennelse oppstå etter gjennom Tetting av avføring. I tillegg til smerter inkluderer symptomene på divertikulitt også avføringsforstyrrelser. Divertikula er diagnostisert i ultralyd eller som et tilfeldig funn av en koloskopi.

Betennede divertikula blir også gjenkjent på ultralyd basert på den tykne, betente veggen. Selvfølgelig spiller symptomene som bringer pasienten til legen også en viktig rolle.
Disse betennelsene behandles ved hjelp av antibiotika. EN kirurgi er vanligvis bare nødvendig for et gjennombrudd i bukhulen.

Medisinske retningslinjer

I medisinske retningslinjer den nåværende vitenskapelige statusen om årsakene til og utviklingen av sykdommen, de typiske symptomene og den mest effektive diagnostikken inkludert den sikreste, beste og mest moderne terapien skal presenteres.

Retningslinjene tjener legene som orientering og et sentralt tema i diagnose og terapi. Det er imidlertid ingen regulert plikt som lege til å følge anbefalingene.

Retningslinjene for divertikulær sykdom / divertikulitt forventes å være ferdig i desember 2013.

Frekvens (epidemiologi)

Divertikulose er en sykdom som oppstår kosthold med lite fiber forfaller. Jo eldre mennesker blir, jo mer sannsynlig er det å utvikle slike fremspring.
Opprinnelig er divertikulaen asymptomatiske. Over tid har imidlertid symptomatisk divertikulitt en tendens til å utvikle seg hvis divertikulumet blir betent.
I to tredjedeler av alle tilfeller dannes diverticula i sigmoid colon (S-formet del av tykktarmen) og er vanligvis bare pseudodiverticula. De kommer mer sjelden i Coecum (blindtarm i medisinsk forstand, dvs. begynnelsen på tykktarmen), men da er de for det meste medfødt ekte divertikula.

Folk i utviklede land har større sannsynlighet for å utvikle divertikulitt enn mennesker i utviklingsland. Årsaken er den fiberfattige dietten som råder i industrialiserte nasjoner.

Er kolonale divertikula (colon = Tykktarmen) til stede, 75 prosent forblir asymptomatiske. Av de andre 25 prosentene utvikler 25 prosent blødning (omtrent en tredjedel massiv blødning) og 75 prosent utvikler divertikulitt.
Det meste forblir grei. I underkant av et kvarter slet da med symptomene.

Årsaker til divertikulitt

Noen av årsakene til divertikula inkluderer f.eks høytrykk i tarmen forstoppelse eller svake muskler i tarmveggene med alderen.
Hvis avføring bygger seg opp i disse divertikulaene, kan det føre til betennelse. Avføringen som samler seg der er vanskelig å komme ut av fremspringene, da det ikke er noen peristaltikk her. (peristaltikk = Bevegelse av tarmen ved hjelp av veggmusklene for å transportere avføring eller kym fra magen til anus. Bakterier trenger inn i tarmveggen. Betennelsen kommer stadig tilbake og varierer i alvorlighetsgrad.

Symptomer / klager

Rundt 80 prosent av tilfellene er symptomfri divertikulose. Bare rundt 20 prosent blir symptomatiske.
Her skilles det mellom symptomene

• en sigmoid diverticutitis (sigma = s-formet del av tykktarmen) og
• en coecum diverticulitis

Sigmoid diverticulitis (80%)

• spontane smerter (vanligvis venstre underliv)
• uregelmessige avføring (veksling mellom forstoppelse og diaré)
• Det kan hende at en trykkfølsom rulle kjennes
• Blodtelling: betennelsesparametere (ESR og CRP-verdi) høye
• feber

Coecum diverticulitis (20%)

• Smerter i høyre nedre del av magen

Tarmevakueringsforstyrrelser i divertikulitt skyldes de hovne tarmveggene, noe som resulterer i en innsnevret tarmlumen. Hvis betennelsen fortsetter å komme tilbake, kan det oppstå større ansamlinger av puss (abscess) i det lille bekkenet. Feber og økte betennelsesparametere er veldig uspesifikke fordi de forekommer med alle typer betennelser. Likevel er de blant de vanligste symptomene og kan gi ledetråder.

Du kan også være interessert i: Abscess i tarmen

Tegn på divertikulitt

De tre klassiske tegnene på eksisterende divertikulitt er:

1. smerter som oppstår relativt plutseligsom i de fleste tilfeller kan merkes i høyre nedre del av magen,
2. en økt kroppstemperatur som for eksempel
3. en stige av hvite blodlegemer (leukocytose) og Inflammasjonsverdier (CRP) i blodtellingen.

Magesmerter kan stråle inn i ryggen og være forårsaket av en romlig begrenset forsvarsspenning i magemusklene (lokal peritonitt) i det smertefulle mageområdet. Imidlertid trenger ikke magesmerter alltid nødvendigvis være i høyre nedre del av magen (Vennligst referer: Smerter i nedre del av magen), slik at avhengig av den berørte delen av tykktarmen, kan andre mageregioner også bli smertefulle.

Andre tegn som kan følge med denne klassiske triaden med symptomer på divertikulitt inkluderer kvalme og oppkast, forstoppelse eller diaré samt slim eller pus i avføringen og vanskelig vannlating (dysuri).

Smerter assosiert med divertikulitt

Avhengig av Divertikulitt alvorlighetsgrad kan forskjellige former for smerte og andre symptomer vises.

Generelt funnet ofte kjedelig, til og med smerter i venstre nedre del av magensom i medisinsk terminologi som "Venstre side blindtarmbetennelse“Kalles fordi de dem Smertefull karakter av blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse), som vanligvis forekommer i høyre nedre del av magen, kan ligne på venstre side. Smertene trenger ikke nødvendigvis forekomme i venstre nedre del av magen, men kan i prinsippet påvirke helheten Tykktarmen bekymring, som sjelden blir funnet.

i tillegg divertikulitt også som " Appendisitt hos eldre”Fordi det vanligvis forekommer hos eldre mennesker og har mye til felles med symptomene på blindtarmbetennelse (blindtarmbetennelse).

Noe av smertene kan også stråle mot ryggen.

Hvis en tarmperforasjon allerede har oppstått i området med tarmveggens fremspring (divertikulum), er enda sterkere, veldig plutselig smerte, ledsaget av tegn på betennelse som f.eks. Vis feber, kvalme og oppkast.

Diagnostikk av divertikulitt

Asymptomatisk divertikulitt er vanligvis bare et tilfeldig funn av en koloskopi.
En betennelse i divertikulumet kan imidlertid være basert på:

• av symptomer / klager
• blodtellingen (laboratorieverdier)
• Ultralyd eller
• Roentgen

sette.

Divertikulaen kan visualiseres i ultralyden. Hvis de tennes, blir veggen tykkere. Divertikulaene kan også sees i computertomografi. Ved hjelp av kontrastmedier kan tykke vegger også sees her. I veldig dårlige tilfeller kan det også være nødvendig å gjøre en MR av magen.
Et gjennombrudd i de betente fremspringene kunne gjenkjennes i røntgenbildet av den såkalte "frie luften". Fri luft er svart. Den lages av lekkasje av luft fra de ødelagte tarmslyngene. Den fortsatt rådende peristaltikken (tarmens bevegelse) skyver luft ut av tarmen.
Denne luften samler seg alltid øverst. Avhengig av pasientens stilling under røntgenbildet, kan du vurdere fri luft på visse punkter. Fri luft må skilles fra luft i tarmsløyfene.

Les mer om emnet: Ultralyd av magen

Stages

Til dags dato er det ingen enhetlig iscenesettelse av divertikulitt. Imidlertid er den egnet for daglig klinisk praksis Klassifisering i følge Hansen og Stock. Funnene av den kliniske undersøkelsen, koloskopi eller des Kolon kontrast klyster og Computertomografi av magen. Klassifiseringen fungerer som grunnlag for stadie-passende terapi.

• De Fase 0 betegner diverticulosis, så en Veggutstikkmen uten betennelse. Dette stadiet er deretter asymptomatisk.
• De Trinn 1 betegner en akutt ukomplisert Divertikulitt. Denne fasen går med Smerter i nedre del av magen og kanskje feber hånd i hånd. Imidlertid er det ingen risiko for en Tarmperforering og kan vanligvis poliklinisk bli behandlet.
• De Fase 2 betegner det akutte komplisert Divertikulitt. Dette stadiet er videre delt inn i typer 2a, 2 B og 2c. Fase 2a beskriver a Peridiverticulitis. Dette betyr at betennelsen er begrenset til divertikulumet. Det er en lokal ømhet, en lett Forsvarsspenning i betennelsesområdet, feber og følbar motstand. i Fase 2b divertikulumet har blitt en abscess, en fistel eller en tildekket perforasjon videreutviklet. Dette betyr at tarmen er perforert i det berørte området, men betennelsen har ennå ikke spredt seg til magen. Denne fasen går med feber, en Peritonism og en Tarmatoni hånd i hånd. De Fase 2c betegner gratis perforering av divertikulumet. Tarmen er perforert, og tarmens innhold tømmes i det frie bukhulen. Dette stadiet går med symptomet på en akutt mage hånd i hånd og er en livstruende Situasjon som må behandles kirurgisk så raskt som mulig.
• De Fase 3 beskriver a kronisk tilbakevendende divertikulitt. Dette følger med tilbakevendende Smerter i nedre del av magen, forstoppelse (forstoppelse) og en subileus hånd i hånd.

Hansen Stock

Klassifiseringen iht Hansen og lager tjener til å klassifisere divertikulitt i tre kliniske stadier og gir grunnlag for trinntilpasset terapi.
Denne klassifiseringen er basert på synopsis av det kliniske undersøkelse, koloskopi, abdominal CT-skanning og kontrast klysterundersøkelse av tykktarmen.

Fase 0: Det er bare en diverticulosis (flere veggutstikk i tykktarmsveggen) uten tegn på betennelse, som ikke gir noen symptomer.

Trinn 1: Det er akutt, ukomplisert divertikulitt uten fare for perforering, noe som kan føre til smerter i nedre del av magen og muligens feber.

Fase 2: Det er en akutt, komplisert divertikulitt, som er delt inn i tre underformer og bærer risikoen for perforering.

Fase 2a: Flegmonøs divertikulitt eller peridivertikulitt (Betennelse i nærområdet rundt divertikulum), som fører til lokale trykksmerter og lokal defensiv spenning i form av følbar motstand i nedre del av magen med tilhørende feber.

Fase 2b: Her er abscessert divertikulitt, ofte i en tildekket, perforert tilstand, som ligner på Fase 2a lokalt for en defensiv spenning / trykksmerter, feber og også til tap av tonus i tarmmusklene (Intestinal lammelse) i den berørte delen av tykktarmen.

Fase 2c: Det er et gratis tarmgjennombrudd. Symptomer er de av et akutt underliv med diffus peritonitt.

Fase 3: Her er det kronisk, tilbakevendende divertikulitt, som kan gjentatte ganger føre til underlivssmerter og forstoppelsessymptomer, som muligens kan ende i et foreløpig stadium av en tarmhindring.

Klassifisering

For en, mellom det symptomløse diverticulosis og det symptomatiske divertikulitt fornem. Divertikulose er et fremspring av tarmens vegg og er ikke betent. det er veldig ofte og påvirker ca. 60% av alle mennesker> 70 år i de industrialiserte landene. Divertikulær sykdom, også kalt symptomatisk divertikulitt, er betennelsen i denne veggen fremspring og blir igjen delt inn i stadier avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen.
Videre såkalt Pseudodiverticulum avviker fra ekte divertikula. Pseudodiverticula (= falsk diverticulum) er i 2/3 av sakene i Sigma lokalisert (nedre del av tarmen). De oppstår fra vaskulære gap i muskulær tarmvegg og henviser ganske enkelt til et fremspring av tarmslimhinnen. De virkelige divertikulaene er derimot veldig mange mindre vanlig og er ofte funnet i området til Coecum (Overgang fra Tynntarm til Tykktarmen). Dette er en utvekst av alle lag av tarmveggen.

komplikasjoner

En slik betent divertikulum kan bryte opp og betennelsen kan spre seg til bukhulen. Etterfulgt av peritonitt, er dette sannsynligvis den alvorligste komplikasjonen og må opereres umiddelbart.

Det kan det også

• Blør
• Forstoppelse eller til og med
• Blodforgiftning

komme.

Også trening av fistler er mulig. Fistler er forbindelser mellom to tarmslynger. Imidlertid kan disse fistler også utvikle seg mellom tarmen og andre organer. Fistler mellom tarmen og urinblæren er også tenkelige og forekommer noen ganger. Dette er spesielt vanlig med Crohns sykdom saken.

terapi

Med en første, ukomplisert oppblussing av divertikulitt, går man først konservative, ikke-operativ måte. Dette består vanligvis av et døgnopphold, Mat permisjon, venøs administrering av væsker (infusjon) og antibiotika. Inntil fullstendig legning, i motsetning til diverticulosis, på en kosthold med lite fiber bli respektert.

For trange magesmerter kan du spasmolytika tas, f.eks. buscopan®. Til Smerterapi kan også metamizol, petidin eller buprenorfin bli brukt. morfin i seg selv skal ikke brukes til divertikulitt på grunn av trykkøkningen i tarmen. Til 65% denne behandlingen er allerede tilstrekkelig for divertikulitt. Er etter 24-48 timer Hvis det ikke er noen forbedring i dette, kan kirurgisk terapi vurderes.

Hvis det oppstår en inflammatorisk oppblussing (divertikulitt) for andre gang, er det en planlagt drift å tenke på etter at betennelsen har helet seg. Operasjonen er designet for å redusere risikoen for komplikasjoner i tilfelle ytterligere angrep. Spesielt med gutter Pasient (under 40) og immunsupprimerte risikopasienter det er en tendens til et tidlig inngrep på grunn av stor sannsynlighet for tilbakefall. Hos andre pasienter kan et tredje eller fjerde angrep passere før de bestemmer seg for å få en operasjon.
De sterkt betente tarmseksjonene kan fjernes kirurgisk, og de sunne delene kan settes sammen igjen: Ende-til-ende-tilkobling (anastomose). Ulike kirurgiske teknikker brukes avhengig av omfanget og plasseringen av defekten. Dette er vanligvis tilfelle med ukomplisert divertikulitt Nøkkelhullsteknologi (laparoskopi) anvendt. Avhengig av omstendighetene og pasienten, åpen abdominal kirurgi med et større snitt ville være en fordel.

I tilfelle a perforasjon (Ruptur av en diverticulum, ruptur av tarmen), restriksjonar (stenoser), Tarmhindring (ileus), abscesser (innkapslet samling av pus), eller fistler (rørformet tilkobling) med og uten peritonitt (peritonitt) øyeblikkelig eller hurtig kirurgisk behandling anbefales. Når divertikulumet er perforert, a kunstig anus (kolostomi) passende (Hartmann-operasjonen). Dette betyr at den øvre delen av tarmen er koblet til bukveggen. Avføringen føres deretter gjennom et kunstig hull i bukveggen inn i en pose festet til utsiden av magen. Den nedre delen av tarmen, som ligger lenger mot anus, er først lukket. Hvis betennelsen i bukhulen har gått tilbake, kan begge ender av tarmen flytte tilbake tidligst 12-16 uker koblet til hverandre på nytt.
I spesielt alvorlige tilfeller av forurensning av bukhulen, en programmert Overrisling av mage (Mageskylling) å være påkrevd.

Hvis en pasient ikke er i tilstrekkelig god allmenntilstand, er en abscess eller perforering et problem Ultralyd eller CT-kontrollert drenering (drenering) av den inflammatoriske sekresjonen mulig. Til 7-10 dager I bedre tilstand for pasienten kan den berørte delen av tykktarmen fjernes. Divertikulitt er en trigger sepsis (Blodforgiftning), stabilisering av pasienten er hovedprioriteten. Kirurgisk rehabilitering av kilden til betennelse vil følge så snart som mulig. På Blør omfanget må først bestemmes. Avhengig av behovet, kan man handle på vent Nødkoloskopi med hemostatiske tiltak opp til åpent akuttoperasjonsrom utføres.
Passende ernæring bør sikres i alle faser av sykdommen.

Antibiotika mot divertikulitt

I tillegg til a streng diett og smertestillende medikamenter antibiotika brukt. Disse er beregnet på betennelse drepe ansvarlige bakterier. Siden de eksakte bakteriene vanligvis ikke kan bestemmes Bredspektret antibiotika brukt. Dette er antibiotika som virker mot mange forskjellige bakterier.Ved å gjøre det må de imidlertid oppfylle visse krav, ettersom et spesielt spekter av bakterier finnes i tarmen. Så terapien må alltid være mot begge deler anaerobe, så vel som imot gramnegative bakterier være effektiv. Dette krever en viss kombinasjon av forskjellige antibiotika.
For eksempel Metronidazole og fluorokinolon (F.eks Ciprofloxacin) brukt. Metronidazol (Clont®) er bare effektiv mot gram-negative anaerober, fluorokinolonene er effektive mot gram-negative aerober. Dette dekker et bredt spekter av mulige patogener. Men siden den ikke dreper alle bakterier, brukes denne kombinasjonen bare i den milde formen av divertikulitt. En annen mulighet er det Amoxicillin med clavulansyre eller Ampicillin med sulbactam. Dette er hver kombinasjon av en penicillin med en Beta-laktamasehemmere. Denne kombinasjonen virker mot aerober og anaerober og brukes ved moderat divertikulitt, Fase 2a eller 2 B brukt.
I tilfelle etappe 2c, så en åpen perforering i bukhulen 3-veis kombinasjoner ute ampicillin, Metronidazole og Ciprofloxacin brukes til å fange opp størst mulig spekter av bakterier. Også imipenem eller Meropenem er effektive mot aerober og anaerober og anses å være i trinn 2c Reserver antibitotisk brukt. De hemmer celleveggsyntese av bakteriene og er beta-laktamase-proof. Imidlertid er deres enterale absorpsjon veldig dårlig. På grunn av dette kan disse antibiotikaene bare være over det blodåre administreres.

Kosthold for divertikulitt

Ingenting skal spises under akutt betennelse. Om nødvendig suppleres kalori- og ernæringsbehovene via venen som en infusjon (parenteral ernæring). Hvis symptomene og tegn på betennelse forbedres, kan et sakte kosthold med te, med eller uten sukker, buljong eller suppe, og rusks finne sted. Neste trinn er flytende mat og hvitt brød.

Et lite fiberfiber kosthold gjelder deretter de neste 1-2 ukene. Dette inkluderer produkter laget av hvitt mel som lettfarget pasta, hvitt brød, semulje, puddingpulver, potetmos, kokte grønnsaker (ingen rå grønnsaker), frukt uten skall eller frø. Lav-fett, kokt, dampet mat og mat tilberedt på aluminiumsfolie tolereres vanligvis bedre under betennelsesfasene.

Etter at divertikulitt har fullstendig leget, er en grunnleggende diett over høy fiber Det anbefales produkter. Dette stimulerer tarmens arbeid og forhindrer forstoppelse gjennom dets hevelsesegenskaper. Mye fiber er i frukt og rå grønnsaker, belgfrukter og Korn inneholde. 3-4 porsjoner fersk frukt, 2 porsjoner Grønnsaker også 3-4 skiver fullkornsbrød eller andre fullkornsprodukter bør inkluderes i den daglige menyen. Nøtter skal hakkes godt opp og fruktkjerner skal ikke spises i det hele tatt, da i verste fall kan disse sette seg i divertikulaen og føre til betennelse. Siden fiber sveller, må man sørge for tilstrekkelig fuktighet. I det minste 1,5 - 2 liter bør drikkes daglig for å kunne bruke fiberens fulle funksjon.

alkohol

I Utvikling av divertikulitt ansette økende alder, lite fysisk trening så vel som en høyt kjøttforbruk mulige risikofaktorer. alkohol imidlertid er for øyeblikket Ikke holdt ansvarlig for utviklingen av divertikulitt som en spesiell risikofaktor. Imidlertid a permanent overforbruk av alkoholholdige drikker (kronisk alkoholmisbruk) den Angrep tarmslimhinnen og skade.

Mange pasienter lurer også på hva de skal gjøre med å drikke alkohol etter en diagnose av divertikulitt.

I tillegg til godt tolerert, lett og fiberrikt kosthold (belgfrukter, fullkornsprodukter, ikke-skrellet korn og upellet frukt), Unngå kaffe, koffeinholdige drikker og alkohol et viktig terapeutisk tiltak for divertikulitt.

Å unngå mye mat som er vanskelig å fordøye, samt alkohol, beskriver ofte en bedring i symptomene etter noen dager, da tarmen kan roe seg og betennelsen kan leges.

profylakse

Profylakse kan brukes i den grad man spiser mat rik på fiber.
Et fiberrikt kosthold oppnås ved å konsumere mye frukt, grønnsaker, fullkorn, belgfrukter og solsikkefrø. Brun ris faller også inn i denne kategorien. Et sunt og balansert kosthold inkluderer også tilstrekkelig væskeinntak. En voksen person skal drikke rundt to til tre liter per dag.

Dessverre kan ustabiliteten til den muskulære tarmveggen med økende alder ikke påvirkes.

prognose

Akutt divertikulitt kan behandles godt med medisiner og løser seg vanligvis raskt. Dessverre kan ikke årsaken, nemlig dannelsen av divertikula generelt, håndteres med medisiner.

Generelt kan det sies at alderen på den første sykdommen spiller en rolle. Jo tidligere divertikula gir symptomer, jo raskere vil en operasjon være nødvendig. Selv om betennelse forekommer oftere, smalner tarmlumen (tarmrøret) og operasjoner er nødvendige. Som alle andre operasjoner, er selvfølgelig denne operasjonen forbundet med visse risikoer. Infeksjon, blødning eller skade på nærliggende organer er mulig.