Årsaker til en amputasjon

introduksjon

En amputasjon, dvs. fjerning av en lem, kan ha mange forskjellige årsaker. Det skilles mellom en amputasjonsskade f.eks. i tilfelle en ulykke og en amputasjon som blir nødvendig på grunn av en annen sykdom.

Årsakene til en amputasjon er forskjellige, og det samme er amputasjonsstedene.
Hvis leggen må fjernes kirurgisk, er årsaken vanligvis diabetes mellitus; hvis det påvirker den øvre delen, er ulykker mer vanlig.

På den ene siden kan årsakene være traumatologiske - det vil si ulykken som årsaken.
Etter skader, f.eks. i en bilulykke med alvorlig skade:

• av dekket av bløtvev
• blodsirkulasjon
• og skjelettet

en lem, er det ofte ikke lenger mulig å bevare den skadde delen av kroppen.

En septisk årsak kan være forårsaket av en ukontrollerbar infeksjon f.eks. etter en ulykke (traumer) eller patologisk ødeleggelse av vev (fuktig koldbrann).
Men amputasjon kan også være nødvendig i tilfelle av tumorsykdommer. I tilfelle av ukontrollerbare, ondartede bløtvev eller beinsvulster i armer eller ben (ekstremiteter), kan noen ganger kirurgisk fjerning være uunngåelig for å forhindre at svulsten utvikler seg eller til og med sprer seg.

Amputasjon kan imidlertid også være nyttig på grunn av en alvorlig funksjonsbegrensning, slik som tilfellet er med en stiv og buet finger, noe som svekker hånden og de andre fingrene, selv om den først trodde det ikke høres riktig ut. Imidlertid kan den funksjonelle begrensningen være så alvorlig at amputasjon av en finger gir mening.

Vanlige årsaker til en amputasjon

De vanligste årsakene til en amputasjon inkluderer angiologiske årsaker, dvs. sykdommer i blodkarene. Uopprettelige sirkulasjonsforstyrrelser med ødeleggelse av bløtvevsvev i nærheten av større blokkerte kar på grunn av forkalkning og innsnevring av arteriene (arteriosklerose) eller også på grunn av blokkering på grunn av en blodpropp (emboli) er stort sett årsakssammenheng.

Diabetisk fotsyndrom er ofte årsaken til en amputasjon hos diabetikere. Den perifere nevropati assosiert med sykdommen fører til nerveskader som er assosiert med sensoriske forstyrrelser eller unormale sensasjoner i bena. Skadene går sakte fra foten til låret. Sammen med den sensoriske lidelsen er det også en redusert følelse av smerte, noe som betyr at de berørte ikke føler noen smerter selv under ekstremt stress, som faktisk oppfattes av kroppen som et advarselssymptom på vevsødeleggelse.
Dette ubehaget har den konsekvensen at feil trykkbelastning eller feil sko fører til hudfeil (sår) som bare blir lagt merke til sent.
Det er det samme med brannskader. De ubehandlede hudlesjonene blir betente, bakterier kan kolonisere og kan føre til massive forandringer med ødeleggelse av bløtvevet og beinvevet.

I tillegg til perifer nevropati, lider diabetikere ofte av perifer arteriell okklusiv sykdom eller diabetisk mikroangiopati, dvs. forkalkning av de små karene.
På grunn av forkalkningen av karene, som fører til en begrenset tilførsel av bena med oksygen og næringsstoffer, kan ikke en tilstrekkelig tilførsel av vevet garanteres under kritiske forhold som trykkbelastninger eller skader. Som et resultat oppstår sårhelingsforstyrrelser med ødeleggelse av vev (fuktig koldbrann), noe som kan føre til fullstendig død av tærne og senere av vevet som ligger over dem.

Les mer om emnet: Koldbrann

Sukkersyke

Hos diabetespasienter fører to forskjellige prosesser i kroppen til døden av deler av kroppen som må amputeres. Det permanent høye blodsukkeret hos dårlig kontrollerte diabetikere forårsaker skade på blodkarene. Forsvarsceller som har blitt endret av sukker, danner plaketter i karene og blokkerer blodkarene. Kroppsområdene bak er ikke lenger tilstrekkelig med oksygen og går under. Siden underforsynte områder av kroppen skaper grobunn for bakterier, må døde områder amputeres generøst.

I tillegg til blodårene er nervene også skadet. Skadede nerver betyr at de berørte har en redusert følsomhet for smerter i føttene. Små sår, for eksempel fra dårlig tilpassede sko, blir ikke lagt merke til og spredt seg. I kombinasjon med den dårlige blodsirkulasjonen er det sårhelende lidelser og infeksjoner, som igjen kan gjøre amputasjon nødvendig. For de berørte er en operasjon ofte ikke nok, føttene blir gradvis amputert. Forebygging er bare mulig gjennom konsekvent blodsukkerregulering og regelmessig fotpleie. Diabetisk fot er en av de vanligste årsakene til amputasjoner i Tyskland.

Les mer om dette emnet på: Konsekvenser av diabetes

Sirkulasjonsforstyrrelser

Hver celle i kroppen vår trenger oksygen for å overleve. Dette blir transportert til cellene via blodkarene. Hvis denne transportveien er blokkert, dør kroppsområdet bak blokkeringen. Sirkulasjonsforstyrrelser kan ha veldig forskjellige årsaker. Med diabetes eller høyt kolesterolnivå blir blodkar i hele kroppen skadet og plakk bygger seg opp i karene. Trombi dannes deretter på disse trange punktene, som kan spyles inn i mindre fartøyer og setter seg fast der.

Noen smittsomme sykdommer fører også til trombedannelse, noe som kan gjøre amputasjoner nødvendige. Noen mennesker har også medfødte blodproppsykdommer. Dette betyr at blodet danner koagulerer på egen hånd og hindrer kar.

En av de vanligste årsakene til trombi er en unormal hjerterytme som kalles atrieflimmer. Atria trekker seg sammen på en ukontrollert måte, og den endrede strømmen i hjertet fører til blodklumping. Disse trombiene kan utløse slag, hjerteinfarkt eller til og med vaskulære okklusjoner i ben og armer. Hvis behandlingen er for sent, må de amputeres. Rettidig behandling kan ofte forhindre dette.

ulykker

Når folk flest tenker på amputasjoner, er det første de tenker på alvorlige ulykker. Dette er sannsynligvis de mest ekstreme tilfellene, siden det ikke er noen sykdom i det hele tatt, og amputasjonen er en plutselig hendelse. Heldigvis er amputasjoner etter ulykker ikke normen. Selv lemmer som allerede har blitt skilt fra kroppen som følge av ulykken, kan sys på igjen.

Så på den ene siden er det de berørte som allerede har mistet lemmer som følge av ulykken, som ikke kan sys på igjen. Dette er såkalte amputasjonsskader. På den annen side er det alvorlige skader der vevet er så hardt skadet at kirurgisk amputasjon er nødvendig. Det er også mulige infeksjoner etter en ulykke, spesielt hvis såret er forurenset.

Amputasjoner etter ulykker har ofte en god prognose for resterende lemheling og dermed muligheten for å ha proteser, siden kroppen er sunn og ikke bare forskyver problemet, som ved sirkulasjonsforstyrrelser. Nær psykologisk støtte er viktig for de berørte, da de plutselig blir kastet inn i en helt ny livssituasjon.

Fingrene påvirkes ofte av trafikkulykker eller dype kutt på kjøkkenet. Hvis fingeren ikke lenger kan bevares, må den amputeres.Tap av en finger rammer vanligvis den berørte personen mer enn en amputert tå.

Les videre nedenfor: Amputasjon av en finger

Betennelse / infeksjon

Etter mindre skader, for eksempel ved hagearbeid, kan bakterier komme inn i såret og føre til større betennelser. I noen tilfeller kan bare amputasjon forhindre at betennelsen sprer seg. Dette forekommer spesielt med resistente bakterier.

Et ekstremt eksempel på en gassbranninfeksjon. Miljøkjerner kalt Clostridium perfringens trenger inn i huden gjennom sår, spesielt blåmerker, med alvorlige vevsskader. Bakteriene spiser seg gjennom vevet og ødelegger blodkar. En livstruende spredning av kimen kan bare forhindres ved en storstilt amputasjon.

Selv bakterier som påvirker hele kroppen kan gjøre amputasjoner nødvendig på grunn av trombedannelse. Jo større og skitnere et sår, jo mer sannsynlig er det å være forurenset med farlige bakterier. Risikoen for infeksjon økes spesielt etter alvorlige ulykker, dyrebitt og brannskader.

Det er mange patogener i kattespytt som kan føre til alvorlig betennelse og infeksjoner selv med små bitt sår og dermed gjøre amputasjon nødvendig. Av disse grunnene er det fornuftig å sjekke på legekontoret selv med små sår. Stivkrampevaksinasjonsbeskyttelsen må også vurderes. Amputasjon er alltid siste utvei og brukes bare når livet til den det gjelder er i fare.

Etter et insektbitt

Vanligvis fører ikke bitt fra insekter, for eksempel mygg eller veps, til store infeksjoner. I noen tilfeller kan en allergi imidlertid føre til mer alvorlige konsekvenser enn normalhvalen. Hvis bakterien Streptococcus pyogenes overføres under bittet, kan det føre til det som er kjent som nekrotiserende fascitt. Dette betyr at muskelskallet blir betent og dør. Blodkarene komprimeres av hevelsen og en amputasjon kan være nødvendig. Imidlertid er dette alvorlige forløpet svært sjelden.