Legemiddel

insulin

definisjon

Insulin er et hormon som produseres av kroppen i bukspyttkjertelen. Insulin fører til at sukker blir absorbert fra blodet inn i leveren og musklene. Dette senker blodsukkernivået.

Insulin, som også er kjent som insulinum, insulinhormon eller holmehormon, kan tilordnes klassen proteohormoner. Alle medlemmer av denne hormonklassen er preget av et høyt nivå av fettløselighet. I kontrast, i vandige løsninger forblir de nesten upåvirket. For alle virveldyr og pattedyr er insulin et av de viktige hormonene som må erstattes hvis det er en mangel.

Insulin er et av de viktigste medisinene i diabetes. Insulin brukes vanligvis i diabetes type 1 og i avanserte stadier av diabetes type 2 som ikke lenger svarer på oral medisinering.

Insulindannelse (syntese)

Vevshormonet insulin er i såkalt ß-cellene av Langerhansøyene i bukspyttkjertelen utdannet.
Den genetiske informasjonen relatert til insulinsyntese er i den korte armen til 11. Kromosom kodet. Under insulinsyntesen er hormonforløperen det første trinnet preproinsulin utdannet. Med en lengde på 110 aminosyrer dette innledende stadiet er viktig større enn det faktiske, aktive hormonet.
I løpet av en Behandlingsfase (Justeringsfase) insulinforløpet forkortes og modifiseres i to trinn. Først kommer det til folding av Protein gjennom trening såkalt Disulfide broer. Dette blir fulgt av Hormonbehandling hvor den faktiske forkortelsen av preproinsulin finner sted.
Fra hormonforløperen som fremdeles er for lang, den såkalte Signalsekvenser atskilt (2. foreløpige trinn opprettes: proinsulin). Disse inkluderer vanligvis rundt 24 Aminosyrer. Signalsekvensen fungerer som signaler for opptaket i spesielle hormonforløpere Celle rom. Det er derfor et slags identifiserende trekk ved hormonet. Så en annen del av vevshormonet, the C-peptid, skilles.
Etter Hormonmodifisering det som gjenstår er moden, aktiv insulin. Dette består til slutt av to Peptidkjeder (A og B-kjeden) de som er om lag to Disulfide broer er relatert til hverandre. En tredje disulfidbro danner en kontakt mellom to aminosyrer i A-kjeden. Deretter settes de ferdige insulinmolekylene i blemmer pakket og ved akkumulering av Sinkioner stabilisert.

Frigjøring av insulin

Distribusjonen av insuliner oppstår gjennom forskjellige initiert av organismen stimuli. Den viktigste stimulansen for frigjøring av vevshormonet er sannsynligvis en økning i Blodsukkernivået.
Fra en glukose-Værdi på ca. 5 mmol / l begynn beta-celler av bukspyttkjertelen insulin til avsondre. I tillegg indusere forskjellige aminosyrer, gratis Fettsyrer og noen andre hormoner en frigjøring av insulin.
Spesielt hormonene gastrin, sekretin, GIP og GLP-1 har en sterk stimulerende effekt på cellene i bukspyttkjertelen. Selve frigjøringen av hormonet i blodet følger en viss syklus selv med høyt blodsukkernivå. Om dem alle tre til seks minutter insulin leveres. Umiddelbart etter spising følger insulinutskillelsen todelt (2 faser) mønster.
Om tre til fem minutter etter inntak av mat er det en første sekresjon Hormonporsjon i stedet for. De første sekretoriske fase tar omtrent 10 minutter på. Dette blir fulgt av en pause der blodsukkerverdien nylig er oppdaget. Hvis glukosenivået i blodet fremdeles er for høyt, følger en andre sekresjonsfasesom varer til sukkerkonsentrasjonen har nådd en normal verdi.
I løpet av den første fasen vil hovedsakelig være lagrede Insulin frigjøres mens det er i det andre intervallet nydannede sett av hormonet.
Selve frigjøringsmekanismen er gjennom penetrering av et sukkermolekyl i beta-celler utløst. Etter at glukosen er transportert via en spesiell transportør (såkalt GLUT-2 transportør) har kommet inn i cellen, den er delt opp i de enkelte delene. Denne metabolske prosessen skaper det som trolig er den viktigste energikilden, ATP.
Ved å binde til en spesifikk ATP-reseptor, blir strømmen av kalium-Jeg har strupet. Resultatet er en endring i ladningen til de respektive cellemembranene (teknisk betegnelse: depolarisering). Dette fører igjen til en åpning som er mer spenningsavhengig Kalsiumkanaler, stiger kalsiuminnholdet inne i cellen strålende. Denne økte kalsiumkonsentrasjonen er det egentlige signalet for frigjøring av de insulinfylte vesiklene.

Funksjon og effekt

Kroppens eget hormoninsulin er en viktig del av Reguleringssystem for blodsukker. Reguleringen av den oppløste glukosen (sukker) i blodet skjer via to messenger stoffer, avhengig av tilgjengelig Blodsukkerkonsentrasjon bli distribuert.
Foruten insulin bidrar også glukagon, et annet hormon produsert i bukspyttkjertelen, bidrar til denne reguleringen. Mens insulin er i stand til å senke blodsukkernivået via forskjellige mekanismer, kan glukagonene gjøre dette øke. Glukagon representerer derfor motstanderen (antagonister) insulin.

Les mer om emnet her: Forlatelse av insulin

I tillegg til disse to hovedregulatorene, har hormonene bl.a. adrenalin og kortisol en innvirkning på blodsukkeret.

Den blodsukkersenkende effekten av proteohormonen er først og fremst basert på en økning i Glukosepassasje fra Blodplasma og vevsvæsken inn i det indre av forskjellige vev (for eksempel i Muskelceller eller lever). Inne i vevet kan sukker i form av såkalt glykogen lagrede eller via en som glykolyse kjent metabolsk vei umiddelbart inn i energi forvandlet bli.
I tillegg til å regulere blodsukkeret, har hormonet insulin en innflytelse på Metabolisme av fett og aminosyrer og er involvert i å opprettholde Kaliumbalanse involvert. Problemer i området frigjøring av insulin eller dets dannelse ved spesifikke reseptorer kan derfor ha betydelige effekter på hele organismen. Sykdommer som Sukkersyke, hyperinsulinism, insulinomer, den Insulinresistens og den såkalte metabolsk syndrom er alle basert på en dysregulering av insulinbalansen.

Diabetikere har insulinmangel, slik at glukose (sukker) bare kan innføres i cellene med vanskeligheter. Denne transporten er bare mulig når blodsukkernivået økes. På grunn av mangel på glukose i fettcellene er ketonlegemer bygget opp, noe som kan forårsake metabolske forstyrrelser (ketoacidotisk koma).

Inuslin-distribusjonen fra bukspyttkjertelen foregår på den ene siden i fysisk hvile for å opprettholde den grunnleggende metabolismen og også når du spiser.

Insulinassosierte sykdommer

Insulinresistens / pre-diabetes

På den under navnet Insulinresistens (Synonym: pre-diabetes) kjent metabolsk sykdom er en forløper for Type 2 diabetes.
Det er nå bevist at årsakene til denne sykdommen er sterke genetisk komponent utstilling. Barn av dem en Foreldre lider av diabetes type 2, har studier vist 40% en insulinresistens. På samme to berørte foreldre øker sannsynligheten allerede 80%.
Ikke alle pasienter som er berørt av insulinresistens, må utvikle det fulle bildet av diabetes type 2. I mange tilfeller er det bare en redusert lydhørhet de insulinspesifikke reseptorene på deres bindingspartnere. Klinisk kan insulinresistens bestemmes ved å bestemme den såkalte Fastende blodsukkernivå bli diagnostisert. Et blodsukkernivå større enn 100 til 125 mg / dl skal tolkes som et tidlig varselstegn. I slike tilfeller bestemmelse av den såkalte HbA1c Å strebe etter verdi.
Mens blodsukkernivået i pre-diabetes bare kan økes svakt i mange tilfeller, kan man finne store mengder i nesten alle de berørte Insulin i blodet bevise. Det fatale med ren insulinresistens er det faktum at det stort sett er perfekt symptomfri utløper og av denne grunn vanligvis bare til Skade på bukspyttkjertelen er diagnostisert.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes er avhengig av en absolutte Insulinmangel (synonym: først og fremst insulinavhengig diabetes). På grunn av en genetisk defekt og dannelsen av spesiell mot beta-celler bukspyttkjertelen mer rettet antistoff de insulinproduserende cellene dør ned.
Som et resultat er orgelet ikke lenger i stand til å produsere tilstrekkelige mengder vevshormon og frigjøre det i blodomløpet. Glukosen som tas opp gjennom mat, kan ikke lenger eller bare utilstrekkelig tas opp i celler i fettvevet, musklene eller leveren.
Blodsukkernivået hos de berørte pasientene er vanligvis veldig høyt (hyperglykemi). Denne tilstanden har flere farer. På den ene siden kan de forskjellige cellene ikke tilføres tilstrekkelige mengder sukker. Dette betyr at de ikke kan tilføres nok energi og bare kan utføre oppgavene sine uhensiktsmessig. Hvis diabetes type 1 ikke behandles på lang sikt, vil det føre til en Forsuring av blodet og en alvorlig svekkelse av mange metabolske prosesser i organismen. I verste fall kan diabetes til og med føre til død.
Populært kalles denne formen for insulinmangel Ungdomsdiabetes utpekt. Det ble lenge antatt at særlig unge mennesker utviklet diabetes type 1. Dette faktum kan ikke avfeies helt selv i dag, fordi den maksimale alderen for den første forekomsten av denne formen for diabetes er i området 11 til 14 år. Imidlertid er det også tilfeller der berørte pasienter ikke viser de første symptomene før de er middelaldrende. Diabetes type 1 behandles vanligvis via a ekstern insulinforsyning. Dette kan gjøres ved å ta hormonet oralt eller ved injeksjon. Spesielt med barn brukes nå de såkalte Insulinpumper tilbake.

Type 2 diabetes

I motsetning til diabetes type 1, der det er insulinmangel fra starten, er denne formen for diabetes basert på en i de tidlige stadiene Feil i de spesifikke insulinreseptorene. Spesielt insulinreseptorene til lever-, Muskel- og Fettceller mister gradvis evnen til å svare på vevshormon.
Dette stadiet kalles i medisin Insulinresistens utpekt. Diabetes type 2 kalles også i mange fagbøker relativ insulinmangel. I det første stadiet prøver bukspyttkjertelen å kompensere for den eksisterende insulinresistensen ved å øke produksjonen og sekresjonen av hormonet. På sikt blir bukspyttkjertelen kompensert av denne mekanismen overveldet.
Når reseptorresistensen utvikler seg, er ikke mengden insulin som kan mobiliseres lenger tilstrekkelig til å redusere blodsukkernivået tilstrekkelig. Den første insulinresistensen følges derfor av en insulinmangel.
De fleste av de syke viser det spesielt på dette tidspunktet uspesifikke symptomer som for eksempel utmattelse, svakhet, Føler seg sulten og Vektøkning. I tillegg kan du det depressive stemninger være en første indikasjon på tilstedeværelse av diabetes type 2. På grunn av de veldig uspesifikke tegnene anerkjennes denne formen for diabetes for sent i de fleste tilfeller.

indikasjoner

Når brukes insulin til terapi?
Mennesker med en Type 1 diabetes er avhengige av eksternt tilført insulin, da kroppens egen insulindannelse og frigjøring er utilstrekkelig. Diabetikere av type 2 behandles med insulin hvis kostholdstiltak og orale medisiner (tabletter) ikke lenger er effektive og blodsukkerkontrollen er utilfredsstillende.

Ved a Svangerskapsdiabetes Orale anti-diabetiske medisiner må ikke gis, og det er grunnen til at insulin, som injiseres gjennom injeksjonsnåler, brukes.

Insulinpreparater

Det finnes forskjellige typer insulin, som hovedsakelig avviker i virkningens varighet, og derfor er en egen administrasjonsplan nødvendig for hver type insulin.

Dette er en av de såkalte kortvirkende insuliner

Vanlig insulin og
de kortvirkende insulinanalogene.

Humant insulin (normalt insulin) trer i kraft etter 30-45 minutter og injiseres under huden (subkutant). Det er en del av periodisk konvensjonell terapi eller insulinpumpeterapi og brukes også i den første behandlingen av nylig diagnostisert diabetes. Det er viktig at pasienten opprettholder et spray-spiser intervall på 15-20 minutter slik at det normale insulinet fungerer optimalt.

Kortvirkende insulinanaloger, dvs. Kjemisk modifisert insulin blir også påført under huden, men på grunn av de modifiserte kjemiske egenskapene, er det ikke nødvendig å opprettholde et spray-spiser intervall: virkningen starter raskt, etter 15 minutter.

En annen type insulin som brukes i diabetesbehandling

forsinkelsen insuliner. Disse preparatene består av insulin og et tilsetningsstoff (protamin, sink, surfing), noe som betyr at hormonet varer lenger. Forsinkelsesinsulinene injiseres subkutant og kan omdannes til mellomliggende insuliner, hvis virkning varer i 9 til 18 timer, og i
Langsiktige insuliner med en virkningsvarighet på over 24 timer. Koblingen av insulinet med et annet stoff bremser nedbrytningen av insulinet i dets grunnleggende byggesteiner, slik at virkningsvarigheten til den gitte mengden hormon forlenges.

Innen middels varighet av handlingen er det ofte brukte NPH-insulin. På lengst effektiv er analogene insulin detemir, glargine og degludec.
De fleste av disse stoffene er ineffektive når de tas oralt. Dette fenomenet er basert på det faktum at proteinkjedene til syntetiske insuliner i mage-tarmkanalen brytes ned av kroppens egne enzymer før hormonet kan tre i kraft.
I løpet av insulinbehandling skilles det mellom to inntaksmekanismer. Som regel blir pasienter tvunget til å bruke en såkalt basal insulindose en til tre ganger om dagen. I denne sammenheng, langtidsvirkende Insuliner. Det grunnleggende daglige behovet dekkes av denne basale dosen.
Det gjeldende blodsukkernivået bør bestemmes før måltider. Ved høye verdier eller måltider rik på sukker, kan det injiseres en bolus i tillegg til basal mengde insulin. De insuliner som er spesielt egnet er da spesielt egnet som bolus handle raskt og kort.

Les også emnet vårt: Actrapid® ferdigfylte penner med kortvirkende normalt insulin

Insulinpumpe

Insulinavhengige diabetikere er i mange tilfeller tvunget til å gjøre det Uavhengige insulininjeksjoner daglig å legge. Dette kan være stressende for noen som lider. I tillegg har det regelmessige gjennombruddet av huden, som fungerer som en naturlig beskyttende barriere, havner i Risiko for infeksjon, Betennelse og skjemmende blåmerker (Blåmerker).

Spesielt for ungdommer som deltar Sukkersyke Dette er en vanskelig situasjon. I dag har pasienter med diabetes muligheten til å bruke en såkalt insulinpumpe. En insulinpumpe er et medisinsk utstyr som kan brukes til insulinbehandling. Den jevnlige injeksjonen av den nødvendige mengden insulin muliggjøres av erstatter liten, programmerbar pumpe.

For å sette opp en insulinpumpe får pasienten en kateteret under huden plassert. I de fleste tilfeller skjer dette rundt magen. Selve insulinpumpen skal permanent på kroppen (for eksempel på beltet). Teoretisk er det imidlertid også mulig å skille anordningen fra katetersystemet i en kort periode.
Bruken av en slik insulinpumpe er spesielt egnet for personer som er under Type 1 diabetes Lide. Prinsippet for bruk av insulinpumpen er omtrent det samme som for en vanlig insulininjeksjonsbehandling (IKT for kort).

Organismen mottar jevnlig en såkalt Basal rate, som skal dekke grunnkravet, matet. I visse situasjoner (f.eks med økt glukoseinntak som med mat som er spesielt rik på karbohydrater) ved å trykke på en knapp en individuell bolus med insulin kan leveres.

I de fleste tilfeller brukes den til å dekke grunnleggende behov en liten mengde kortvirkende insulin flere ganger om dagen anvendt. I motsetning til dette tar man opp med den vanlige injeksjonsbehandlingen langtidsvirkende insuliner (f.eks. NPH-insulin). Til tross for den relativt praktiske bruken av en insulinpumpe, bør det ikke glemmes at denne kan ikke erstatte sunn bukspyttkjertel.
EN Måling av dagens blodsukkernivå bruk av insulinpumpe er ennå ikke mulig og må fortsette å utføres av pasienten uavhengig.

Bruk av en insulinpumpe er et godt alternativ, spesielt for diabetikere med det såkalte daggry-fenomenet. Dette betyr de pasientene som Blodsukkernivået spesielt i løpet av natten (vanligvis rundt klokka fire) øker kraftig. Årsaken til denne glukoseøkningen er en Økt aktivitet av levercellenesom frigjør enorme mengder sukker i blodet på dette tidspunktet.

Ved hjelp av insulinpumpen blir ikke berørte pasienter lenger nødt til å stå opp om natten og administrere en insulinbolus. Insulinpumpen kan programmerte akkurat slikdet mens du sover en passende dose levert insulin blir til. På denne måten kan man unngå en typisk bivirkningseffekt av insulin, hyperglykemi om morgenen. Denne fordelen er veldig relevant så langt enhver metabolsk ubalanse (uansett om det er en overgang til hyper- eller hypoglykemi) forårsake alvorlig organskade kan.

Mat kombinert med insulin

Kombinasjon av insulin mat er en Form for ernæring etter Insulinbalanse dirigerer. Den insulinmassen som kombinerer gjør seg til målet for insulinnivået i blodet av en Valg av passende matvarer å senke. I tillegg til matvalget spiller også lengre pauser mellom måltidene spiller en viktig rolle i denne formen for kosthold.

Det fysiologiske grunnlaget for å kombinere insulinmat er det faktum at begge deler Fettap (lipolyse), samt nedbrytning av glykogen gjennom et høyt Insulinnivåer i blodet hemmet bli. Ved å senke dette nivået, vil Økt nedbryting av kroppsfett og slankeeffekten kan forbedres.

Prinsippet for kombinasjon av insulinmat er basert på den fysiologiske sekresjonen og handlingsmønstrene til proteohormoninsulin.
Om morgenen bør legge stor vekt på det målrettet inntak av karbohydrater bli plassert. En rikholdig frokost med brød, rundstykker og oppslag som inneholder sukker, bør gi organismen nok energi til at den kan konsumeres gjennom dagen. Videre skal sult tilfredsstilles om morgenen med mysli og rikelig med frukt. Mellom frokost og lunsj må det, ifølge insulin, være et omtrentlig kosthold 5 timers pause bli respektert.

Til Lunsjtid danner en balansert blandet kosthold, som har en høy andel karbohydrater, er det ideelle grunnlaget for å holde kroppen i gang. På grunn av allerede høye insulinnivåer på denne tiden av døgnet inntaket sukker kan metaboliseres uten problemer. Også Det må være en pause mellom lunsj og middag fem timer. I følge insulin er kombinasjon av mat generelt effektivt fett tap bare mulig på kveldstid og om natten.

Om kvelden skal kroppen justeres til nedbrytning av fettreserver. Dette betyr at helt på Forbruk av karbohydrater kan unngås må. Å spise mat som inneholder karbohydrater på kveldstid ville øke B-cellene bukspyttkjertelen føre til at store mengder insulin blir produsert og frigjort i blodomløpet.

Som et resultat ville det komme i løpet av natten for ikke å bryte ned fettvevet. Kombinasjon av insulinmat er spesielt egnet om kvelden Protein leverandører som fisk og kjøtt for å optimalisere suksessen. I tillegg kan salat og grønnsaker konsumeres uten å provosere høyt insulinnivå.

Fra medisinsk synspunkt er samsvar med insulinmatkombinasjon ikke ukritisk. The German Nutrition Society (DGE for kort) til og med eksplisitt fraråder denne typen kosthold. Insulinmat som kombinerer og det medfølgende Separasjon av karbohydrater og proteiner I følge DGE er det ingen vits i å spise mat.

Samfunnet er av den oppfatning at (i motsetning til tidligere antatt) er det fullt mulig for organismen å fordøye karbohydrater og proteiner på samme tid. I tillegg understreker DGE at karbohydrater er et viktig matkomponent og en kropp kan ikke holdes sunn uten dem.

komplikasjoner

Mulig Ved overdosering av insulinet eller med en for liten mengde inntatt mat kommer det til lavt blodsukker (hypoglykemi).
På injeksjonsstedene kan fettcellene samle seg under huden og forårsake herding.

Det er mulig at cellene blir ufølsomme for insulin fordi bruken av glukose i cellen forstyrres og / eller fordi samspillet mellom insulin og dets reseptor på overflaten av cellen er svekket. Vanlige årsaker til dette er overvekt og infeksjoner.