intubasjon

Hva er intubasjon?

Intubasjon er innføring av et ventilasjonsrør i luftrøret eller halsen til en pasient under en operasjon eller i en nødsituasjon for å sikre luftveiene og puste.
Ulike ventilasjonssystemer er tilgjengelige for intubasjon, som kan velges avhengig av den planlagte prosedyren og individuelt avhengig av pasienten.

Les mer om emnet: Intubasjonsanestesi

Hva er riktig prosedyre for intubasjon?

Etter at medisinen er gitt, må pasienten ventileres fordi han ikke lenger er i stand til å gjøre dette selv på grunn av muskelavslappende middel. Hodet er overstrukket og en maske brukes til ventilasjon. Nå er laryngoskopet forsiktig avansert, og tungen skyves til siden. Du skal nå kunne se vokale bretter og glottis. Hvis dette ikke er tilfelle, kan du få et bedre syn med et press på strupehodet eller bruke et videolaryngoskop. Nå skyves røret langs laryngoskopet mellom de to vokale foldene inn i glottis og blokkeres med en blokkeringssprøyte, dvs. mansjetten på røret blir oppblåst slik at den ikke kan gli. Nå overvåkes magen og lungene med et stetoskop for å sikre at røret sitter ordentlig i vindpipen. For å forhindre at røret beveger seg, er det også festet med en festestropp. Deretter kobles et kapnometer, som måler CO2 i utåndingsluften. Hvis dette ikke kan måles, er røret sannsynligvis plassert feil. Hvis alt er riktig, er røret koblet til respiratoren, og deretter er de nødvendige parametrene satt.

Du finner mer informasjon på: Induksjon av anestesi

Hva er intubasjonsanestesi?

Intubasjonsanestesi er en form for generell anestesi. Etter at anestesimedisinen er gitt, blir et endotrakealt rør (en type ventilasjonsrør) ført inn i pasientens vindpipe for å sikre ventilasjon.
I tilfelle av generell anestesi, i tillegg til hypnotika og smertestillende midler, brukes også muskelavslappende midler, hvis virkning pasienten ikke lenger kan puste selv. Det gjør det også lettere å sette inn røret (intubasjonen) som pusten kontrolleres gjennom under operasjonen. Intubasjonsanestesi er nødvendig hvis lokalbedøvelse er utilstrekkelig eller det berørte området ikke kan bedøves på denne måten, f.eks. Operasjoner i bryst og mage, på hjertet, på hodet, nødinngrep, etc. En fordel med intubasjonsanestesi er den sikre luftveien. Det er usannsynlig at røret vil resultere i aspirasjon, dvs. at fremmedlegemer eller matrester kommer inn i luftveiene. Ulemper er risikoen for skade på tennene, strupehodet og luftrøret.

Hva er en e-mac-intubasjon?

Under intubasjon plasserer anestesilegen røret mellom stemmefolder og skyver det deretter inn i vindpipen. Dette kan bare gjøres trygt hvis glottis er tydelig synlig. Derfor brukes et laryngoskop til innsetting, som man kan skyve tungen til siden og løfte underkjeven med. Imidlertid kan det fortsatt være slik at glottis ikke kan sees, f.eks. hos overvektige pasienter eller deformiteter i brystet. Et C-Mac-videolaryngoskop kan hjelpe her.Den har et innebygd kamera og en tilsvarende skjerm, ved hjelp av hvilken man kan se glottis og sette inn røret trygt selv hos vanskelige pasienter. I tillegg til intubasjonen under visuell kontroll, overvåkes pasienten for å utelukke at røret ved et uhell har kommet inn i spiserøret. I tillegg er det koblet et kapnometer, som måler CO2 som strømmer gjennom røret under utånding.

Hva inkluderer intubasjonssettet?

Intubasjonssettet består av flere deler, og i tillegg til intubasjon før et operasjonsrom på et sykehus, brukes hovedsakelig av nødetatene. Det inkluderer: endotrakeale rør i forskjellige størrelser; et laryngoskop med en lys spatel; Introduksjonsstylett, som settes inn i røret for intubasjon for å gjøre den mer stiv og dermed lette intubasjonen; etter å ha satt inn røret, fjernes styletten igjen; en blokkeringssprøyte som røret er blokkert for å forhindre at det lett blir revet ut; Blokk klemme; Smøremiddel (f.eks. Gel) for å gjøre det lettere å sette inn røret; en festestropp slik at røret ikke kan skli og et Guedel-rør. Guedel-røret brukes til å feste tungen til bevisstløse pasienter slik at den ikke kan svelges og dermed hjelper med maskeventilasjon. Intubasjonen skal alltid utføres av en lege.

Hvilke medisiner brukes under intubasjon?

Tre forskjellige typer medisiner brukes intravenøst ​​under intubasjon: en hypnotisk (bedøvelse), en opioid (smertestillende middel) og et muskelavslappende middel. Først opioidet, f.eks. Fentanyl. Det demper smertestimuleringen og har en litt beroligende effekt på pasienten. Da gis den hypnotiske, f.eks. Propofol. Dette fører til tap av bevissthet hos pasienten. Til slutt administreres muskelavslappende middel, f.eks. Rocuronium. Skjelettmuskulaturen blir lammet og pasienten må nå ventileres og intuberes. Under operasjonen opprettholdes anestesien ved bedøvelsesgasser eller intravenøs medisinering.

Les mer om dette under: Hvilke bedøvelsesmidler er det?

Hva er komplikasjonene ved intubasjon?

Komplikasjoner under intubasjon er f.eks. en feilintubasjon der røret føres inn i spiserøret i stedet for luftrøret. Som et resultat er ikke ventilasjonen og får ikke oksygen. Hvis feil intubasjon ikke blir gjenkjent i tide, kan mangel på oksygen føre til varige skader og til og med død. Komplikasjoner i form av skade på røret kan også oppstå under intubasjon i luftrøret. Eksempler på dette er en dislokasjon av arytenoidbrusk i strupehodet eller annen skade på stemmebåndene, f.eks. intubasjonsgranulom, som kan føre til heshet og pustevansker. Skader på luftrøret er også mulig. Dette kan føre til en subglottisk stenose, som kan gjøre pusten vanskelig. En annen komplikasjon er skaden eller tapet av tenner på grunn av feil bruk av laryngoskopet. Hos langtidsventilerte pasienter kan røret skade slimhinnen i luftrøret og til og med nekrose.

Du finner mer informasjon på: Risikoen for generell anestesi

Hva er en intubasjonsgranulom?

Intubasjonsgranulom er en type stemmebåndgranulom, som kan oppstå som en komplikasjon av langvarig endotrakeal intubasjon. Det er en pseudotumor, dvs. en svulst som opptar plass, men ellers ikke har egenskapene til en reell svulst. Et annet eksempel på en pseudotumor er vorter. En stemmesnurr granulom er vanligvis foran en skade på stemmesnoren. Når det gjelder intubasjonsgranulom, er dette intubasjon. Symptomer er hoste, heshet, en fremmed kroppsfornemmelse og pustevansker. Behandlingen utføres ved kirurgisk fjerning av granulom, siden operasjonen skader vokalfolden igjen, og tilbakefall er ikke uvanlig.

Kan intubasjon forårsake epiglottitt?

Betennelse i epiglottis (epiglottitt) er vanligst hos små barn, men i sjeldne tilfeller kan også ungdom og voksne bli påvirket. Siden sterile instrumenter og materialer brukes under intubering, er det lite sannsynlig at dette er årsaken. Det er en vaksinasjon mot patogenet Haemophilus influenzae, som også anbefales for hvert barn. Siden epiglottitt har en ganske høy dødelighet på 10-20%, er det viktig å administrere antibiotika raskt. I en nødsituasjon må intubasjon til og med utføres for å sikre luftveiene.

Les mer om emnet på: epiglottitt

Heshet etter intubasjon

Ved endotrakeal intubasjon plasseres et rør i vindpipen for å sikre ventilasjon av pasienten. Dette kan også forårsake forskjellige intubasjonsskader. En av de vanligste klagene etter oppvåkning fra anestesi er heshet. Dette bør imidlertid forsvinne igjen etter en til to dager etter operasjonen. I noen tilfeller, f.eks. ved å bevege røret, føre til ytterligere irritasjon av stemmebåndene, noe som gjør at hesheten holder lenger. Langvarig intubasjon øker sjansene for å skade stemmebåndene og utvikle intubasjonsgranulom, som igjen kan føre til heshet til den fjernes. I sjeldne tilfeller kan muskler og nerver som er ansvarlig for å bevege stemmefoldene bli skadet under intubasjon. Dette kan da føre til lammelse av stemmefoldene og langvarig heshet. I utgangspunktet trenger ikke endotrakeal intubasjon utføres for hver prosedyre. Spør eventuelt anestesilegen om mulige alternativer.

Les mer om emnet: Frykt for anestesi / generell anestesi

Laryngealmaske (LMA)

Laryngealmasken er et såkalt orofaryngealt rør, d.v.s. at det kommer til å hvile bak strupehodet etter å ha blitt introdusert gjennom pasientens munn.
Dette for å sikre at luftveiene holdes åpne slik at pasienten deretter kan ventileres gjennom masken.
Laryngealmasken brukes når en operasjon ikke tar lenger enn to timer, en annen type intubasjon ikke var mulig eller pasienten trenger nødventilasjon.

Før laryngealmasken settes inn, settes pasienten under anestesi for å unngå gagrefleks og kramper i strupehodet.
Det kan deretter settes inn gjennom pasientens munn med hodet på pasienten overstrukket og festet i riktig stilling.

Kontra

Det er viktig at pasienten er edru, ettersom å sette masken bak strupehodet kan indusere oppkast, noe som kan føre til at oppkastet suges inn i lungene.
I motsetning til andre intubasjonsprosedyrer, gir laryngealmasken ingen beskyttelse mot dette.

I tillegg er laryngealmasken ikke egnet for veldig overvektige mennesker (BMI> 35), samt inngrep i bryst- eller hodeområdet.

risiko

Å sette inn laryngealmasken kan skade tungebåndet og skade tennene.

Les mer om emnet: Laryngealmaske

Laryngeal tube (LTS)

Laryngealrøret er et alternativ til laryngealmasken.
I motsetning til dette tilbyr den en høyere Aspirasjonsbeskyttelsedvs. han kan bedre forhindre oppkast fra å puste inn.
Laryngealrøret kan også brukes hvis annen intubasjon viser seg å være vanskelig og kan også brukes til nødventilasjon bli brukt.

Etter innsetting kommer laryngealrøret også til å hvile under strupehodet, men det har også en åpning i spiserør flyter ut og over den Nasogastrisk rør kan settes inn for sug av mageinnhold.

Til tross for denne høyere aspirasjonsbeskyttelsen, bør laryngealrøret om mulig ikke brukes på ikke-faste pasienter.

risiko

Selv når laryngealrøret settes inn, kan tungebåndet eller munnslimhinnen bli skadet.
Hvis det velges et for stort rør, er det mulig at ventilasjon ikke er mulig.

Guedel tube

Guedel-røret er som laryngealmasken orofaryngeal Rør.
Det brukes for å lette ventilasjonen av maskeposen. Guedel-røret føres inn gjennom munnen til den bevisstløse / bedøvede pasienten og hviler i svelget.

Dette forhindrer at luftveiene blir hindret, for eksempel av en slak tunge.
Guedel-røret kan ikke brukes til våkne pasienter, ellers blir det satt inn Beskyttelsesreflekser utløste det også Kaste opp og etterfølgende ambisjon.
For å velge riktig lengde er avstanden mellom munnviken og pasientens øreflipp basert.

Helical tube

Det spiralformede røret, som Guedel-røret, letter ventilasjonen av maskeposen.
Imidlertid er han en nasopharyngeal Rør, d.v.s. den skyves gjennom pasientens nese inn i svelget.

Dette betyr at den også kan brukes med våkne pasienter. For å velge riktig lengde, bruk avstanden mellom nesespissen og pasientens øreflipp som guide.

Endotrakeal intubasjon

Endotrakeal intubasjon er prosedyren du velger Nødinngrep eller ikke-edru Pasient. Det brukes til operasjoner på hode, nakke, bryst og mage.
I prinsippet er det ingen kontraindikasjoner, spesielt ikke i tilfelle nødinngrep.

Med endotrakeal intubasjon settes et ventilasjonsrør inn i luftrør av pasienten.
For kvinner brukes rør med en tykkelse på 7,0-7,5 mm, for menn brukes rør med en tykkelse på 8,0-8,5 mm. Når du intuberer små barn, brukes tykkelsen på lillefingeren som guide for tykkelsen på røret som skal velges.

Handling

På forhånd ventileres pasienten med en maske slik at blodet er tilstrekkelig beriket med oksygen. Etter å ha gitt en muskelavslappende Legemiddel (Muskelavslappende) den såkalte laryngoskop Skyves mot strupehodet.
Det er et kamera på som anestesilegen kan se strupehodet. Med laryngoskopet epiglottis bli hevet til utsikten over stemmebåndene gitt er.

Ventilasjonsrøret kan deretter settes forbi stemmebåndene inn i vindpipen og ventilasjonen kan begynne. En bitevern kan brukes i ettertid, slik at pasienten ikke ved et uhell biter røret. Røret festes deretter til munnen med gipsstrimler.

komplikasjoner

På grunn av visse anatomiske tilstander er stemmebåndene ikke lett synlige hos noen pasienter. I et slikt tilfelle blir det først forsøkt å forbedre synligheten ved å trykke strupehodet forsiktig opp og til høyre.

Denne prosedyren kalles BURP-manøver (Engelsk: backward, upward, rightward press). Hvis intubasjon fremdeles ikke er mulig, kan det være nødvendig å bruke alternative metoder.

Fiberoptisk våken intubasjon

Den fiberoptiske våkne intubasjonen er den valgte metoden under vanskelige intubasjonsforhold.

Det er også en fleksibel bronchoscope tilgjengelig som kan settes inn i luftrøret når pasienten er våken med beskyttede reflekser bevart.
Som et resultat opprettholdes pasientens spontane pust.

Siden prosedyren kan være veldig ubehagelig for pasienten, er det viktig at slimhinnene er tilstrekkelig på forhånd stunned bli.
Så kan bronkoskopet med det gjengede røret skyves gjennom nesen eller munnen opp til strupehodet.

Bronkoskopet har en tilleggsåpning der anestesi kan påføres stemmefoldene.
Når dette er gjort, kan røret settes lenger inn i vindpipen. Først når røret er plassert sikkert i vindpipen, initieres bedøvelse.

Cricothyrotomy

Cricothyrotomy er den siste utvei for å sikre ventilasjon for en pasient. Det brukes bare til såkalt "kan ikke intuberes, kan ikke ventilere"Saker som er anvendt, dvs. hos pasienter som ikke kan ventileres verken med en maske eller med konvensjonell intubasjon.

Dette er en nødsituasjon da pasienten ellers er i fare for kvelning.
Cricothyrotomy er en kirurgisk invasiv prosedyre der ligamentum conium (derfor navnet), et leddbånd mellom bruskdelene i strupehodet, åpnes utenfra med et omtrent 3 cm langt snitt.

Et ventilasjonsrør kan deretter introduseres gjennom åpningen, hvorved oksygentilførselen til pasienten sikres. Imidlertid brukes denne prosedyren bare for å omgå oksygenforsyningen i nødsituasjoner.
Så snart situasjonen tillater det, bør en alternativ intubasjonsprosedyre byttes til.

Les mer om emnet på: Tracheal innsnitt