Indremedisin

Lungehypertensjon - Hvor farlig er det?

Innledning: hva er pulmonal hypertensjon?

Når man snakker om lungehypertensjon, er det som egentlig menes høyt blodtrykk som bare oppstår i lungene.
I likhet med normalt høyt blodtrykk (der blodtrykket i hele kroppens sirkulasjon økes), er det en endring i blodtrykket på grunn av mange årsaker. Dette påvirker pusten og har også en negativ innvirkning på hjertet - spesielt den høyre halvdelen av hjertet.

Totalt sett er lungehypertensjon en sjelden sykdom.

Hva er årsakene til pulmonal hypertensjon?

Det er mange årsaker til pulmonal hypertensjon.
Hvor ofte de respektive årsakene oppstår, avhenger først og fremst av alderen til personen det gjelder.

I alderdommen er årsaken til pulmonal hypertensjon vanligvis en svakhet i venstre halvdel av hjertet.
Som et resultat kan hjertet ikke lenger pumpe blodet godt inn i kroppen, noe som får det til å sikkerhetskopiere i lungene.
Dette skaper en kvasi-overbelastning av blod der, som forårsaker høyt blodtrykk i lungene.

Mange sykdommer i lungevevet som KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) kan også forårsake pulmonal hypertensjon.
Endringer i vevet påvirker også karene i lungene, noe som kan føre til pulmonal hypertensjon.

Hos yngre mennesker har pulmonal hypertensjon ofte en genetisk komponent.
Så predisposisjonen for det kan arves.
Dette skyldes forskjellige mutasjoner i visse gener som regulerer motstanden i lungene.
Dysregulering på grunn av en mutasjon kan føre til økt blodtrykk i lungene.

Personer født med en hjertefeil er også mer sannsynlig å utvikle lungehypertensjon.
Dette skyldes de endrede strømningsforholdene i blodet, noe som kan føre til overbelastning av både venstre og høyre halvdel av hjertet.
Blodet bygger seg opp i lungene og pulmonal hypertensjon oppstår.
Små blodpropp som legger seg i karene i lungene kan også forårsake lungehypertensjon.

Dette er hvordan du behandler lungehypertensjon

Behandlingen av lungehypertensjon avhenger i utgangspunktet av om det er en underliggende sykdom som kan behandles.
Hvis for eksempel hjerteinsuffisiens eller en sykdom i lungevevet er utløseren for pulmonal hypertensjon, bør disse sykdommene først behandles før spesiell terapi må settes i gang.
Medikamentell behandling mot pulmonal hypertensjon består av en kombinasjon av medisiner som utvider blodkarene i lungene og reduserer liten betennelse i lungene.
I tillegg kan vanntabletter brukes for å minimere vannretensjon.

Oksygenbehandling kan også brukes hvis oksygenmetningen hos de berørte faller under 90% (se også: nedsatt oksygenmetning).
Lungehypertensjon er ofte forbundet med jernmangel, slik at en jerninfusjon kan hjelpe.

Det finnes også spesielle sportsrehabiliteringsprogrammer som er designet for å forbedre fysiske prestasjoner.
I tillegg bør rammede røykere slutte å røyke; vektreduksjon hos overvektige mennesker kan også forbedre symptomene.

Operasjoner brukes som den eneste helbredende (helbredende) terapien.
Hvis små blodpropp er årsaken til pulmonal hypertensjon, kan de fjernes ved operasjon.
I arvelig eller idiopatisk form er en hjerte-lungetransplantasjon ofte den eneste sjansen for bedring.

Disse stoffene brukes

Spesielle medikamenter mot pulmonal hypertensjon er preget av deres vasodilaterende effekt.
Hvis vasoreaktivitetstesten er positiv, reduseres pulmonal hypertensjon spesielt kraftig når nitrogenoksid (NO) administreres.
Fordi vasoreaktivitetstesten tester om nitrogenoksid fører til utvidelse av blodkarene til suksess.
I dette tilfellet kan kalsiumkanalblokkere som amiodaron brukes.

Andre medikamenter virker direkte på karveggene, for eksempel endotelinreseptorantagonister (ambrisentan, bosentan, macitentan).
PDE-5-hemmere som sildenafil og medikamentet riociguat har en vasodilaterende effekt ved å forstyrre metabolismen av nitrogenoksid.

Dette er prognosen for lungehypertensjon

Lungehypertensjon er en sykdom som bare kan kureres i noen få tilfeller.
De fleste av de berørte holder derfor sykdommen hele livet.

Den eneste sjansen for å kurere er pulmonal hypertensjon forårsaket av blodpropp.
Disse kan skrelles ut i en operasjon som tar 8 til 10 timer, slik at pulmonal hypertensjon ikke lenger er påvisbar etterpå.
For de andre formene for pulmonal hypertensjon avhenger prognosen vanligvis av den underliggende sykdommen (ofte hjertesykdommer, inkludert lungevevssykdom).

Du kan lese om forventet levealder med koronararteriesykdom i artikkelen vår: Forventet levealder med koronararteriesykdom

Hvilke verdier er normale, som er unormale?

Mange forskjellige verdier kan måles i pulmonal hypertensjon.
I hjertekateteret er det viktigste som betyr noe trykket i lungesirkulasjonen.
Hvis dette er over 25 mmHg i snitt, snakker man om lungehypertensjon.

Oksygenmetningen i blodet spiller også en rolle.
Vanligvis er det over 95%.
Under 90% er det definitivt en forstyrrelse av oksygenering (berikelse av blodet med oksygen), noe som kan indikere høyt lungetrykk.

For å identifisere skade på hjertet måles NT-proBNP-verdien i blodet.
Dette er peptidhormoner som frigjøres når venstre ventrikkel blir strukket for mye.
NT-proBNP-verdien hos friske mennesker er under 100 pg / ml og hos syke mennesker kan fort være godt over 1000 pg / ml, ofte til og med over 10 000 pg / ml.

Verdien av oksygenmetning hos syke mennesker

Oksygenmetningen indikerer hvor godt blodet er beriket med oksygen.
Hos friske mennesker er denne verdien over 95%.
Hos mennesker som lider av pulmonal hypertensjon, kan verdien også være over 95% i ro, men den faller ofte under 90% i stresstester som 6-minutters gangtest.
Hvis oksygenmetningen ofte er under 90% selv i hvile, må langvarig oksygenbehandling vurderes.

Lungehypertensjon kan gjenkjennes av disse symptomene

Symptomene på lungehypertensjon er forskjellige og ekstremt uspesifikke, og det er derfor sykdommen ofte blir anerkjent veldig sent.
Vanligvis er de første tegnene en redusert spenst og ytelse.
Dette er spesielt tilfelle med fysisk anstrengelse som sport eller klatring trapp.
Men det er ofte vanskelig å dra tung belastning for de berørte.
I tillegg er det ofte økt tretthet.

I avanserte stadier av sykdommen er det kortpustethet med lite fysisk anstrengelse eller til og med i ro.
I tillegg blir hjertet skadet av det økte blodtrykket i lungene, og det er grunnen til at blodet strømmer tilbake i kroppen.
Som et resultat blir vann for eksempel lagret på anklene og underbenene.

Kardiovaskulære lidelser som svimmelhet og besvimelse, kan også utløses av hjerteskaden.
Lungens reduserte evne til å transportere oksygen i blodet kan også føre til det som kalles cyanose.
Dette er et underforsyning av vev med oksygen, noe som kan føre til at leppene eller fingrene for eksempel blir blålige.

Forløp av sykdommen og konsekvensene av pulmonal hypertensjon

I begynnelsen av sykdommen er det vanligvis et litt økt blodtrykk i lungesirkulasjonen.
På grunn av dette økte blodtrykket, må den høyre halvdelen av hjertet gi mer pumpekapasitet.
Vanligvis trener dette først hjertemuskulaturen, de tykner og blir sterkere.
Effekten kan sammenlignes med en muskel som trenes av styrketrening.

Over tid øker imidlertid pulmonal hypertensjon, slik at hjertet må prestere stadig bedre.
På et bestemt tidspunkt kan til og med de trente hjertemuskulaturen ikke lenger generere den nødvendige kraften, blodet kan ikke lenger transporteres helt fra hjertet til lungene.
Resultatet er en overbelastning av blod i høyre halvdel av hjertet, høyre ventrikkel og høyre atrium forstørres.
Endringen i hjertets struktur fører til hjertearytmier.
I tillegg sikkerhetskopierer blodet i kroppen, noe som fører til økt vannretensjon.

Mens symptomer som kortpustethet og svimmelhet opprinnelig bare oppstår med kraftig fysisk anstrengelse, blir de mer vanlige over tid.
På grunn av det økte stresset, er hjertet mindre og mindre i stand til å generere den ekstra pumpekraften som kreves under fysisk aktivitet.

Hvilken idrett kan du drive med lungehypertensjon?

Ved lungehypertensjon anbefales utholdenhetsidretter spesielt.

Dette inkluderer for eksempel sykling og jogging.
Nordisk vandring og vanlige turer er også passende idretter.
Om noen skal svømme med pulmonal hypertensjon avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, da vannet også utøver press på brystet utenfra.

Idretter som involverer kortsiktig stor anstrengelse er ganske uegnet.
Vektesport som vektløfting bør derfor unngås.

Du kan finne ut mer om de generelle effektene trening kan ha for høyt blodtrykk i vår artikkel: Høyt blodtrykk og trening - Hva bør vurderes?

Slik ser sluttrinns lungetrykk ut

Sluttstadiet av pulmonal hypertensjon er primært preget av høyre hjertesvikt, dvs. svakhet i den høyre halvdelen av hjertet.
Den høyre halvdelen av hjertet må hele tiden pumpe mot det høye blodtrykket i lungene.
Hvis hjertet ikke lenger kan bruke nødvendig trykk, forstørres imidlertid høyre ventrikkel og høyre forkammer i hjertet.

Hjertearytmier utvikler seg, som ofte forårsaker besvimelse og svimmelhet.
Oppbygging av blod i høyre hjerte fører til økt vannretensjon, spesielt i bena.

I tillegg blir pustebåndet merkbar selv ved den minste fysiske anstrengelse eller i ro.

Du kan lese i den følgende artikkelen hvordan vannretensjon i bena, såkalt ødem, best behandles: Dette skal gjøres med vann i beina

Hva er forventet levealder med pulmonal hypertensjon?

Forventet levealder med pulmonal hypertensjon er sterkt avhengig av sykdommen som ligger til grunn for det økte blodtrykket.

Hvis den underliggende sykdommen lett kan behandles (for eksempel pulmonal hypertensjon, som utløses av mange små blodpropper), er forventet levealder veldig bra.
Personer med pulmonal hypertensjon på grunn av en medfødt hjertesykdom eller en ervervet svakhet i venstre hjerte overlever vanligvis i lang tid.

Imidlertid, hvis det er arvelig eller idiopatisk form for pulmonal hypertensjon, er forventet levealder på diagnosetidspunktet veldig begrenset.
Man antar bare om lag 70-80% overlevelse innen 3 år.

Hva påvirker forventet levealder?

Forventet levealder påvirkes først og fremst av hvor alvorlig hjertet er skadet av pulmonal hypertensjon.
Vanligvis tar den høyre halvdelen av hjertet lang tid å bekjempe det høye blodtrykket.
På et tidspunkt dekomprimeres imidlertid hjertet, da klarer det ikke lenger å pumpe mot høyt trykk, og i løpet av veldig kort tid er det en enorm etterslep av blod i kroppens sirkulasjon.
Dette er ofte ledsaget av alvorlige hjertearytmier som kan føre til plutselig død.

Terapien for slik akutt forverring av høyre hjerte består av en sterk vanndrivende behandling der mye væske skilles ut fra sirkulasjonen ved bruk av sterke vanntabletter eller infusjoner.

Hvordan diagnostiserer legen for høyt trykk i lungene?

Diagnosen lunghypertensjon stilles vanligvis veldig sent, dvs. når sykdommen allerede er avansert.
Årsaken til dette er sjeldenhetene av sykdommen, og det er grunnen til at rammede mennesker ofte bare blir testet for sykdommen etter noen måneder til år.
Hvis symptomer oppstår, utføres vanligvis en ultralyd av hjertet først.
En forstørrelse av den høyre halvdelen av hjertet og en endring i strømningsforholdene i blodet kan bli lagt merke til.

Den endelige diagnosen stilles ved hjelp av et hjertekateter.
En ledning skyves vanligvis fra nakken til hjertet.
Blodtrykket kan måles der, og dermed kan et økt trykk i lungesirkulasjonen bestemmes.

Mer informasjon

Du kan lese mer informasjon i følgende artikler: