Metastase i brystkreft

introduksjon

Metastaser betegner dattersvulster av en primærsvulst, som kan finnes i praktisk talt ethvert vev i kroppen, selv veldig langt unna den faktiske svulsten.
Som med alle typer kreft skilles det i prinsippet også med brystkreft, gjennom hvilken den opprinnelige svulsten kan spre seg.
På den ene siden er det lymfogen metastase, noe som betyr at den sprer seg gjennom kroppens lymfesystem. Denne formen er spesielt uttalt ved brystkreft.
I tillegg er det hematogen metastase, dvs. spredning av tumorceller via blodet, noe som fører til det som er kjent som fjerne metastaser.

Hvilken innflytelse har metastaser på forventet levealder?

Forventet levealder med brystkreft er sterkt avhengig av mange faktorer og dermed også av metastasen. Generelt kan det sies at hver kreft har et helt annet forløp, og at selv de mest avanserte stadiene må sees og vurderes individuelt.

Statistisk synker levealderen på et høyere stadium av sykdommen, også på grunn av tilstedeværelsen av metastaser. Kreftbehandling inkluderer opprinnelig en nøyaktig diagnose, den såkalte "iscenesettingen", hvorved størrelsen på svulsten i brystet, samt metastaser i de omkringliggende lymfeknuter eller i fjerne organer blir oppdaget. Samspillet mellom disse kriteriene resulterer i et tumorstadium som har en annen prognose.
Mange brystkreft kan kureres i dag, og rundt 9 av 10 pasienter overlever fortsatt fem år senere. Med nærvær av metastaser kan dette tallet statistisk falle til 1 av 4 pasienter på fem år. Det er også relevant om metastasen er i den nærliggende lymfeknuten eller i hjernen, bein eller lunger. Det siste har særlig negativ innvirkning på forventet levealder.

For generell kreftbehandling, i tillegg til å fjerne svulsten i brystet, kan lymfeknuter i armhulen også fjernes i tilfelle en svulst. I mange tilfeller er dette de første som blir rammet av metastaser. Cellegift også og strålingen er primært rettet mot små, uoppdagede metastaser. Kjemoterapien fungerer i hele kroppen, mens strålingen bare påvirker organområdet som blir bestrålet. Strålingen er vanligvis rettet mot den primære svulsten eller individuelle organmetastaser.

Les mer om: Sluttbrystkreft

Hvilken innflytelse har en metastase på sjansen for bedring?

Sjansen for en kur mot brystkreft avtar også statistisk med tilstedeværelsen av metastaser. I dag kan imidlertid mange mennesker med brystkreft bli kurert. Dette er hovedsakelig takket være moderne cellegift, kirurgi og stråling. Terapien mot avansert brystkreft består av disse tre søylene.

Hvis det er mulig, blir en operasjon utført i dag mens du bevarer brystet. Diagnosen og behandlingen av lymfeknuter i nærheten har også forbedret seg betydelig, slik at det ofte ikke lenger er nødvendig å fjerne alle lymfeknuter med noen ganger alvorlige bivirkninger.
Ved kreftbehandling kan det aldri utelukkes at det ikke er små, uoppdagede metastaser i kreftdreneringsområdet som kan vokse uker til måneder etter operasjonen. Av denne grunn, selv i fravær av metastaser, brukes cellegift ofte til å angripe uoppdagede kreftceller i hele kroppen.

I utgangspunktet minsker sjansen for utvinning hvis det er metastaser. Terapien og den tilhørende prognosen endrer seg ofte, spesielt når det gjelder metastaser i fjerne organer. Metastaser i bein, hjerne, lunger og lever er de vanligste områdene av metastase i brystkreft. Hvis kroppen er infisert med metastaser, er helbredelse ikke lenger realistisk og kan ikke lenger søkes av leger. Når det gjelder metastaser i mange forskjellige organer, må det vurderes med pasienten om omfattende behandling med hensikt å helbrede er nyttig og fortsatt bør utføres.

Les mer om dette under: Sjansene for en kur mot brystkreft

Hematogene metastaser

For hematogen metastase er det visse organer for hver svulst som er foretrukket påvirket. Det har ennå ikke vært mulig å endelig avklare hva dette skyldes.
Organene som vanligvis påvirkes av fjerne metastaser i brystkreft (brystkreft) er:

• bein
• lunge
• lever
  og
• hjerne
  sjelden også
• hjerte
• nyre
  eller
• milt

Så snart fjerne metastaser er diagnostisert, er sjansene for overlevelse for de med sykdommen svært smale.

Lymfogene metastaser

Ved lymfogen metastase dannes metastaser hovedsakelig i lymfeknuter. Metastaser av brystkreft er ofte funnet i de aksillære lymfeknuter (lymfeknuter i armhulen), og andre lymfeknuter i nærheten av brystet blir mer sjelden påvirket.

Lymfogen metastase er den vanligste metastasen i brystkreft. Lymfene fra brystet kanaliseres i store lymfeknuteregioner i armhulen og rundt kragebeinet. Den strømmer inn i en første lymfeknute og blir derfra distribuert til de omkringliggende lymfedrenasjebanene før lymfene blir fordelt i kroppens sirkulasjon. I lymfevæsken kan ondartede celler renne ned i de første lymfeknuter selv i de tidlige stadiene av kreft. Denne første noden er også kjent som "vaktpost eller lymfeknute".
Denne lymfeknuten blir gjenkjent og fjernet som en del av diagnosen. Når fjernet lymfeknute er fjernet, blir det undersøkt for ondartede celler. Hvis dette påvirkes av kreftceller, har kreften sannsynligvis allerede spredd seg ytterligere, og det er derfor alle lymfeknuter i dette området må fjernes midlertidig. Hvis vaktpostlymfeknute ikke er involvert, forbedres prognosen og metastase til lymfeknuter kan ikke antas. Å fjerne alle lymfeknuter i armhulen kan forårsake ubehagelige bivirkninger som lymfødem på lang sikt

Les mer om dette: Involvering av lymfeknuter i brystkreft.

Lymfeknuter på kragebeinet

Over og under kragebeinet er det andre store stasjoner av lymfedrenasjebanene og samlinger av lymfeknuter. Lymfedrenasje fra brystet starter vanligvis gjennom armhulen. Hvis brystkreft er til stede, må imidlertid alle lymfeknuter i skulder og nakke kontrolleres i ultralyden. Hvis det er unormale lymfeknuter på kragebeinet, kan man få prøver og analysere.

Hvis det også er lymfeknute-metastaser på kragebeinet, tyder dette på at den har spredd seg til flere lymfeknute-stasjoner, noe som har en negativ effekt på prognosen for sykdommen. Som en del av brystoperasjoner kan de berørte lymfeknuter fjernes og deretter behandles med cellegift eller stråling.

Levermetastaser

Som det største organet i øvre del av magen er leveren en viktig stasjon i brystkreftbehandlingen, og det er ikke uvanlig at den blir metastasert og symptomatisk. Vanligvis utvikles merkbare symptomer først etter at leveren i stor grad er påvirket av kreften. Bare når mye sunt vev er blitt fortrengt, kan det oppstå symptomer som tretthet, tap av matlyst, smerter og vekttap.

Leveren derimot kan behandles relativt godt. Det er ofte enkelt å utføre kirurgi for å fjerne metastaser, med mindre metastasen er i midten av leveren eller på store blodkar. Moderne kjemoterapier begrenset til leveren kan også oppnå stor suksess i disse dager.

Metastaser i hjernen

Hjernemetastaser fra brystkreft kan forverre prognosen og redusere sjansen for bedring. Imidlertid er de ikke veldig vanlige. Hjernen blir ikke rutinemessig undersøkt i såkalt "iscenesettelse" eller når du søker etter metastaser. Først når visse symptomer på kjent brystkreft forårsaker mistanke om hjerneinvolvering, må en MR-undersøkelse utføres, noe som kan avdekke små forandringer.

Symptomene avhenger av hjernen og den nøyaktige plasseringen av metastasen. Følgelig kan hørsel, balanse, syn og luktforstyrrelser, men også besvimelse, anfall, endringer i bevissthet og natur forekomme. Sykdommen kan også få hjernen til å hovne opp på grunn av vannretensjon og forårsake symptomer på hjerneødem.

Kirurgi, cellegift og stråling kan også brukes terapeutisk. Disse har imidlertid økt risiko for å skade viktige områder i hjernen. Sjansen for en kur mot brystkreft med hjernemetastaser er derfor betydelig redusert.

Les mer informasjon om hjernemetastaser her.

Lungemetastaser fra brystkreft

Lungene er også et relativt ofte påvirket organ i brystkreft. Siden lungene ikke er følsomme for smerter, forblir lungemetastaser uoppdaget i lang tid. Lungemetastasene skal ikke forveksles med lungekreft. Dette gjelder alle former for metastase.

Hvis den opprinnelige svulsten stammer fra et annet organ, i dette tilfellet er brystet, kreftcellene forskjellige, noe som har en direkte innvirkning på terapi og prognose. I standarddiagnosen av brystkreft blir lungene også undersøkt. Metastasene kan ofte sees her i det radiologiske bildet. Når sykdommen utvikler seg, kan det oppstå typiske symptomer som en blodig hoste, kortpustethet og redusert spenst.

Prognosen er redusert i nærvær av lungemetastaser, men terapeutisk innsats kan fortsatt gjøres for å fjerne metastasene kirurgisk.

Metastaser på pleura

Brysthulen er den ytre huden som sitter mellom ribbeina og lungene. Det er en væske mellom pleura og lunger som gjør at lungene kan utvide seg med lite friksjon. Kreft kan føre til at ondartede celler kommer inn i dette gapet og forårsaker metastaser flere steder på pleura. Man snakker om en "pleural karsinose".

Prognosen og sjansene for utvinning forverres enormt på grunn av infeksjonen i pleura. Terapeutisk er det imidlertid mange måter å redusere symptomer og muliggjøre smertefri pust. Delvis fjerning av pleura er også mulig.

Benmetastaser fra brystkreft

Hvis metastaser finnes i brystkreft, er 75% av dem i beinene.
Benmetastaser er den klart vanligste formen for fjerne metastaser i brystkreft. Hos friske mennesker blir bena kontinuerlig oppusset, og denne balansen mellom oppbygging og nedbryting av beinvev blir forstyrret av tumormetastaser.
Dette fører til forstyrrelse av mineralbalansen med noen ganger sterke smerter og også til økt risiko for beinbrudd. Heldigvis er det nå forskjellige tiltak tilgjengelig for vellykket behandling av benmetastaser. Hovedfokuset er først og fremst målrettet smerteterapi, da smerter har størst innvirkning på livskvaliteten til de berørte. I tillegg kan visse medisiner brukes til å stabilisere beinene. Disse inkluderer på den ene siden bisfosfonatene, som sikrer at en redusert mengde kalsium brytes ned fra beinene, noe som gjør dem mer stabile. Pasienten bør også konsumere vitamin D og kalsium for å sikre at behandlingen er vellykket.

Metastaser på ryggraden

Skjelettet er et relativt hyppig sted for metastaser av brystkreft.Nesten 3 av 4 organmetastaser i brystkreft er lokalisert i beinene. Spesielt de enkelte ryggvirvelene blir ofte angrepet av kreftceller, noe som kan ha forskjellige konsekvenser.
Generelt er prognosen for beinmetastaser i ryggraden bedre enn for metastaser i lungene eller hjernen. Metastaser i ryggraden kan forårsake symptomer på et tidlig tidspunkt og være avgjørende for å oppdage kreften. Ofte blir de merket av ryggsmerter. Brudd i ryggvirvlene kan også oppstå uten overdreven kraft.

I diagnostikk kan de lett gjenkjennes ved hjelp av en CT-undersøkelse, siden de har en betydelig annen vevsstruktur enn resten av beinvevet. Benmetastaser i ryggraden kan deretter bestråles. I tillegg må visse medisiner foreskrives for å stabilisere beinstrukturen og beskytte den mot smerter og brudd. Hovedfokuset i behandlingen av ryggmargsmetastaser ligger i smerteterapi, da alvorlige, bevegelsesavhengige smerter kan oppstå når sykdommen utvikler seg.

Metastaser på huden

Hudmetastaser fra brystkreft er relativt sjeldne, og har, i likhet med benmetastaser, en relativt god prognose. Vanligvis ser de i utgangspunktet ut som kviser som utvikler seg til små knuter. De kan senere rødme og utvikle seg som et magesår. Hudmetastaser påvirker typisk mage, bryst eller rygg, men kan teoretisk forekomme hvor som helst på kroppen.

Med moderne prosedyrer, men også kirurgisk, kan metastaser på huden ofte lett fjernes og har derfor en stor sjanse for bedring.

Metastaser i tarmen

Infestasjon av tarmen ved brystkreft er svært sjelden. Cellene kan nå tarmen, for eksempel via eksisterende metastaser i leveren. Siden disse tilfellene er svært sjeldne, må terapier spesialdesignet for dette spesielle tilfellet utføres.
Fremfor alt kan tarmmetastaser behandles kirurgisk. Ved veldig avansert brystkreft med liten sjanse for kur, må fordelene ved en slik radikal intervensjon veies mot de påfølgende restriksjonene etter en operasjon.

Brystkreftstadier

Tumorer er delt blant annet ved den såkalte TNM-klassifiseringen. Tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser er avgjørende for denne klassifiseringen.

T-en står for svulst og indikerer bare omfanget av den primære svulsten.
N står for "noder", dvs. lymfeknuter. N0 betyr at ingen lymfeknuter er involvert. Ved brystkreft skilles det fortsatt mellom N1 til N3, hvor hvert tall blir delt inn i a og b.
Tildelingen av N1a til N3b avhenger av hvor mange lymfeknuter som har metastaser og hvor disse lymfeknuter er lokalisert.
M står for fjerne metastaser. Her skilles det bare mellom M0, dvs. ingen fjerne metastaser, og M1, noe som betyr at fjerne metastaser er til stede.
Generelt sett, jo høyere TNM-stadium, desto lavere er sjansene for utvinning.

Mer informasjon er også tilgjengelig under emnet vårt: Brystkreftstadier