Minimalt invasiv kirurgi (MIS)

Synonymer i en større forstand

• Knapphullskirurgi
• Nøkkelhullskirurgi
• MIC

Hva er minimal invasiv kirurgi

Minimalt invasiv kirurgi (MIS) er paraplybetegnelsen for kirurgiske teknikker der det utføres et kirurgisk inngrep i mageområdet (laparoskopi) og brystkassen (thorakoskopi), lysken eller leddene (f.eks. Kneledd -> artroskopi). Bare de minste hudsnitt (snitt) brukes for å utføre operasjonen inne i kroppen under videosyn i tilsvarende kroppshulrom med videokameraer, lyskilder og kirurgiske instrumenter.Denne kirurgiske metoden er vanligvis mildere og mindre belastende for kroppen enn konvensjonelle ("åpne") operasjoner, da det ikke er behov for å åpne kroppshulrom og ledd.

Spesielle funksjoner ved MIS-operasjonsmetoden

De tekniske og instrumentale utgiftene for den minimalt invasive kirurgiske inngrepet er ekstremt høye sammenlignet med de vanlige åpne kirurgiske metodene.
Bruk av minimalt invasive operasjoner er tilsvarende krevende. Det kreves avansert kirurgisk utstyr og spesialinstrumenter (videokameraer, spesielle optiske sonder osv.) For å kunne se operasjonsområdet.
MIC-tilnærmingen krever også spesielle ferdigheter fra kirurgens side, spesielt romlig fantasi, samt spesielle koordineringsevner mellom videobildet og operasjonsområdet.

Implementering av MIC

Mest minimal invasiv kirurgi utføres med optikk og tynne instrumenter som settes inn gjennom bukveggen, brystveggen eller leddkapsel. For dette formålet settes inn trocars, ermer som guider for kameraoptikk og instrumenter.

For laparoskopiske operasjoner (laparoskopi) steril gass (karbondioksid) føres inn i bukhulen (magen) for å skape et rom (pneumo- eller capnoperitoneum) som muliggjør laparoskopi. Forstørrelsen og målrettet belysning av driftsområdet muliggjør da visning og vurdering av driftsområdet.I området skjøter brukes vann under artroskopi for å forstørre skjøterommet og for å beskytte de omkringliggende strukturer.

Alternativer for minimalt invasiv kirurgi

Mulighetene for minimal invasiv kirurgi er relativt vanskelige å regne opp da disse stadig utvides og utvikler seg. Opplevelsen til den enkelte kirurg spiller også en stor rolle. Generelt kan det sies at i dag, på grunn av den konstante utviklingen av teknologi, apparater og instrumenter, kan flere og flere operasjoner utføres på en minimalt invasiv måte.

Generell og abdominal kirurgi:

• Galleblæren kirurgi (kolecystektomi)
• Operasjon av diafragmatiske brokk og Reflukssykdom (Fundoplication)
• Gastrisk båndoperasjon og gastrisk bypass-kirurgi hos pasienter med sykdom fedme
• Kolon- og rektaloperasjoner (f.eks. Ved divertikulær sykdom eller svulster)
• Miltfjerning
• Fjerning av vedlegget (vedlegg for blindtarmbetennelse)
• Løsning av vedheft i magen (adhesiolysis)
• Oparation on Inguinal brokk
• Arr og bukvegg hernias, Umbilical brokk
• Diagnostiske inngrep i bukhulen og målrettet vevsfjerning (biopsi) i forskjellige organer (lever, Lymfeknuter bl.a.)
• Drift på skjoldbruskkjertelen og parathyroid

Thorax kirurgi:

• prøvetaking
• Fjerning av overfladiske lungesvulster
• Fjerning av lungemembranen på brystveggen i tilfelle spontan innføring av luft i gapet mellom lungene og brystveggen (Spontan pneumothorax)

gynekologi:

• avstand fra Cyster i eggstokkene
• prøvetaking
• Diagnostikk av patopien i egglederne

Traumekirurgi, Ortopedi:

• diagnostisk Jointoscopy
• Front Korsbåndskirurgi ved kneleddet
• Menisk kirurgi
• Bruskutjevning
• Karpaltunnel splittet

Minimalt invasiv kirurgi er fortsatt gjenstand for rask utvikling. Stadig flere nye teknikker utvikles som gjør at ytterligere kirurgiske behandlinger kan utføres på en minimalt invasiv måte. Eksisterende MIC-teknikker vil bli videreutviklet.
Laparoskopisk fjerning av Galleblære For eksempel har det nå blitt den ubestridte standarden i kirurgi etablert. Utviklingen som denne metoden har gjennomgått er bemerkelsesverdig. Den første laparoskopiske fjerningen av galleblæren i Tyskland tok omtrent 9 timer. I dag, i et ukomplisert tilfelle, tar dette omtrent 40-60 minutter. mulig.
Den minimalt invasive fjerningen av en del av tykktarmen har vært veldig kontroversiell, spesielt for svulster. Metoden ble delvis avvist, hovedsakelig på grunn av kirurgens manglende taktil kontroll. Men det er også fremgang på dette området. I dag kan en hånd av kirurgen settes inn gjennom et veldig lite snitt i bukveggen, som da ikke bare kan erstatte noen instrumenter under operasjonen gjennom koordinerte fingerbevegelser, men også og fremfor alt kan føles. Dette muliggjør en ytterligere inspeksjon av det syke vevet.

I begynnelsen av MIC-tiden var det bare tenkelige operasjoner i eksisterende kroppshulrom. Nå gjennomføres minimalt invasive inngrep i områder som opprinnelig ble ansett som uegnet. I en minimalt invasiv lyskebrokkoperasjon, for eksempel, utføres en bukveggspeil der det bare skapes et rom for speiling med luft. Luften frigjøres etter operasjonen slik at normale anatomiske forhold kan gjenopprettes.

Som alltid i begynnelsen, kan noen av de minimalt invasive intervensjonene bare utføres i studier. Derfor diskuteres mange metoder blant kirurger som ennå ikke er mye brukt.

Fordeler med den minimalt invasive kirurgiske metoden

Fordelene med minimalt invasive kirurgiske teknikker er nå forsket på vitenskapelig forskning. Følgende plusspoeng anses som en gevinst sammenlignet med åpne operasjoner:

• mindre hudsnitt
• mindre vedheft
• lavere risiko for arr hernias
• mindre smerter
• raskere utvinning og gjenopptak av arbeid og trening
• kortere sykehusopphold
• kosmetisk gode resultater (minste, knapt synlige arr)
• Video og bildedokumentasjon av operasjonene mulig
• forbedret synlighet for kirurgene, spesielt i operasjonsområder som ellers er vanskelig tilgjengelige, f.eks. Rektal kirurgi

Det skal imidlertid bemerkes at dette er en veldig generell påstand og i mange enkelttilfeller blir den ugyldig.
Det skal også bemerkes at den minimalt invasive tilnærmingen ikke har gjort operasjonene mindre kompliserte eller rimeligere. Delvis fjerning av tykktarmen er fremdeles en veldig belastende prosedyre for pasienten. Den minimalt invasive kirurgien reduserer bare den ekstra belastningen forårsaket av det tidligere nødvendige magesnitt.

Grenser og ulemper ved MIC

Som med alle andre metoder, MIS kirurgiske metoder tekniske grenser. Disse eksisterer på den ene siden i de tilgjengelige instrumentene, og det faktum at den anatomiske orienteringen på skjermen er todimensjonal. I de fleste tilfeller mangler kirurgen en direkte følelse av berøring.
Pasientene må derfor være klar over at det ved hver prosedyre uforutsigbare komplikasjoner og / eller andre spesielle funksjoner må konverteres til den åpne kirurgiske metoden. Siden dette vanligvis er det samme anestesi skjer, blir alle pasienter informert i detalj før operasjonen om mulige konsekvenser og konsekvenser som kan følge av operasjonen.

I tillegg til endringen i driften, vil spesifikk lagring med noen minimalt invasive inngrep (f.eks. rektal kirurgi) en ekstra risiko, spesielt for hjertesyke mennesker Den kirurgiske risikoen er høyere ved noen "minimalt invasive" operasjoner enn med den åpne prosedyren. Nedleggelse av en lyskebrokk via en laparoskopi har f.eks. viste seg å være mer risikabelt enn åpen kirurgi. Derfor har det nylig vært en nedadgående trend mot åpne kirurgiske inngrep i denne operasjonen.

I tillegg til grensene, bør også ulempene ved minimalt invasive operasjoner nevnes. Disse operasjonene kan ikke under lokalbedøvelse og krever anestesi. Kostnadene for operasjonene er høyere enn for konvensjonelle kirurgiske inngrep, da den tekniske innsatsen er veldig høy. Dette blir imidlertid delvis oppveid av den kortere totale lengden på sykehuset.

Sammendrag

Minimalt invasiv kirurgi er et relativt nytt felt. Utviklingen de siste tiårene har muliggjort en rekke minimalt invasive operasjoner.
Dette er forskjellige prosedyrer som i tillegg til klare fordeler også har ulemper og risiko. Mange av disse prosedyrene er fremdeles gjenstand for rask utvikling, slik at ytterligere muligheter kan forventes fra minimalt invasiv kirurgi.